aneurysma-tekercselés és Stent

Bevezetés

az agyi aneurizmákat általában endovaszkuláris technikákkal kezelik, tekercsek elhelyezésével az aneurysmában vagy az agyi erek belsejében lévő stentekben. Ez azt jelenti, hogy az aneurizmákat nem kezelik hagyományos műtéttel (azaz a koponya bemetszésével) és egy klip elhelyezésével az aneurizma külső oldalán. Az aneurysma vagy a környező erek belsejében lévő tekercseket, stenteket vagy más eszközöket katéter (vékony cső) segítségével szállítják, amelyek belsőleg haladnak át az erek rendszerén. Az erekbe való belépés általában az ágyék / csípő femorális artériáján keresztül történik.

az ágyék kis bemetszésén kívül az erek eléréséhez nincs szükség más bemetszésre. Az eljárás minimálisan invazív technikának minősül, és speciális Röntgenberendezéseket használ a katéterek és más eszközök vezetésére az aneurizmába.

javallatok

az endovaszkuláris tekercselést és az agyi stenteket egyaránt használják a megrepedt és nem megszakadt agyi aneurizma kezelésére. Tanulmányok kimutatták, hogy ez az endovaszkuláris megközelítés jobb eredményekhez vezet az alternatív megközelítésekhez képest, mint pl aneurizma nyírás (legalább rövid távon, azaz a kezelést követő egy éven belül), különösen megrepedt aneurizmák esetén. A legjobb megközelítés minden esetben az aneurizma méretének, alakjának és helyének, valamint a beteg életkorának és általános egészségi állapotának felmérésén alapul (például a vágás jobb választás lehet fiatalabb, egészségesebb betegek és széles körű aneurizmák számára).

preoperatív utasítások

ahol az eljárás egy megszakítatlan aneurysma kezelésére szolgál (a megrepedt aneurysmát orvosi vészhelyzetként kezelik), akkor…

• hagyja abba az étkezést vagy az ivást az eljárás előtti éjszaka éjfél után (az eljárás előtt még mindig szedhet gyógyszereket kis korty vízzel.
• értesítse irodánkat, ha rendszeres vérhígítót szed. Egyes vérhígítók (például aszpirin és Plavix) adása folytatható, míg más gyógyszerek (például warfarin) adását le kell állítani. Orvosa tanácsot ad Önnek, hogy ezeket a vérhígítókat az eljárás előtt vegye be.
• a stent eljárásokhoz a műtét előtt legalább 1 héttel specifikus vérhígítókat kell szednie. Az Ön neuro-intervenciós sebésze tájékoztatni fogja Önt ezekről a gyógyszerekről.
• amennyire csak lehetséges, halassza el a fogászati kezelést (három héten belül) vagy a műtét bármely más formáját (három hónapon belül) a tervezett eljárás után.
• Ha bármilyen fertőzésre utaló tünetet észlel, pl. megfázás vagy influenza, műtét előtt, vagy ha fertőzés miatt kezelést kap, előfordulhat, hogy el kell halasztania az eljárást, ezért kérjük, mielőbb értesítse irodánkat.

eljárás

az eljárás altatásban végezhető. Egy csövet vagy hüvelyt helyeznek az ágyék artériájába belépési pontként. A katétert ezen a belépési ponton keresztül helyezik be, és az angiogramból származó valós idejű röntgenfelvételek segítségével óvatosan vezetik az aneurizma közelében lévő helyzetbe. Ezután egy másik kis katétert (úgynevezett mikrokatétert) tolnak át a fő katéteren, majd óvatosan az aneurizma belsejébe helyezik. A mikrokatéteren keresztül egy sor puha, apró platinatekercs (ezek nagyjából az emberi haj átmérőjének szélességéből készülnek) kerül az aneurizmába. Ezek a tekercsek tartósan az aneurizmában maradnak, és véralvadást indukálnak az aneurizmán belül (trombózis), ami megakadályozza, hogy több vér kerüljön az aneurizmába. Néha egy mikrokatéteres ballont helyeznek el a tekercselő mikrokatéterrel párhuzamosan, hogy támogassák a tekercseket, amikor azokat szállítják (‘ballon által támogatott tekercselés), és a ballont eltávolítják, miután az aneurysma tekercselése befejeződött. Amikor a sebész ellenőrizte, hogy az aneurysma véráramlása leállt, a katétert óvatosan visszavonják, és a belépési pont bemetszését egy kis öltéssel vagy dugóval lezárják.

ahol az aneurizma’ nyaka ‘ széles, egy stent (fémhálóból készült üreges cső) helyezhető be az ér érintett szakaszába, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tekercsek biztonságban maradnak-e az aneurysma belsejében. A közelmúltban fejlettebb sztenteket (‘áramlásterelőt’) fejlesztettek ki, amelyek elősegítik a véráramlást az aneurizmáktól, ami az aneurizma fokozatos véralvadásához vezet, tekercsek elhelyezése nélkül.

újabb technológiák válnak elérhetővé, mint például az intrasaccularis eszközök, de ezeknek az eszközöknek a hosszú távú hatékonysága még nem teljesen ismert.

posztoperatív utasítások

ahol az aneurizma nem szakadt meg, a betegek általában az eljárást követő napon térhetnek haza; ha az aneurizma megrepedt, a kórházi tartózkodás hosszabb, általában 2-3 hét.

tanácsos …

• az eljárás után 3 napig nem szabad úszni vagy forró fürdőt vagy hasonlót venni (24 órás zuhanyozás megengedett).
• nem vezet, amíg a 3 napos műtét után.
• ne emelje fel a 4 kg-nál nehezebb dolgokat 1 hétig.
• 1-2 hétig nem tér vissza a munkába.

azonnali orvosi segítséget kell kérnie, ha a hazatérés után az alábbiak bármelyike jelentkezik…

• hirtelen súlyos fejfájás (agyi aneurizma-törés tünetei).
• hányinger (agyi aneurysma törés tünetei).
• hányás (agyi aneurysma törés tünetei).
• merev nyak (agyi aneurysma törés tünetei).
• ‘felbukkanó’ érzés a fejben (agyi aneurysma törés tünetei).
• vérzés vagy nagy zúzódás az ágyékban a belépési pont közelében (ezek a femorális artériából történő szivárgás jelei).
• bőrpír / duzzanat / fájdalom / kisülés a belépési pont bemetszése közelében (ezek a lehetséges fertőzés jelei).

kockázatok

az alábbiakban felsorolt kockázatok nem gyakoriak ezzel az eljárással, azonban előfordulhatnak…

• vérrögök az agyi erekben, amelyek stroke-hoz vezetnek.
• az aneurizma törése.
• az aneurizma törése.
• a tekercs / s elmozdul a pozícióból.
• tekercs / s nem teljesen blokkolja az aneurizma nyakát.
• a megrepedt aneurysma következményei – vazospasmus (artéria szűkítése) vagy Hydrocephalus (a cerebrospinális folyadék áramlásának elzáródása).

kezelési alternatívák

az aneurysma nyírása az agyi aneurizmák alternatív műtéti kezelése.