Az Achilles-tendinopathia kezelésének jelenlegi koncepciói

az Achilles-patológia közös bemutatásának elismerésével ezek a szerzők megvizsgálják az irodalmat, és megosztják saját tapasztalataikat az inszerciós és nem inszerciós Achilles-tendinopathia konzervatív és sebészeti kezelésével kapcsolatban.

a podiatrikus orvosok általában diagnosztizálják és kezelik az Achilles-ín patológiáját a nagyközönség és a sportolók körében.1 Az Achilles-tendinopathia kezelése azonban kihívást jelenthet, tekintettel a lehetséges etiológiák sokféleségére. Az Achilles-diszfunkcióhoz hozzájáruló külső és belső tényezők közé tartozik a túlzott használat, a rossz cipőruházat, a kedvezőtlen felületi feltételek, az edzési hibák, a biomechanika és az ínhiány.2 Ezek a tényezők ismétlődő traumát okozhatnak, ami nem megfelelő gyógyulással járó mikroszkopikus sérülést okozhat, ami végül az Achilles-ín további sérüléséhez és patofiziológiájához vezet.

tudjuk, hogy az Achilles-tendinopathia gyakrabban fordul elő idősebb embereknél és férfiaknál.3 a sportolók körében az ínpatológia általában idősebb egyéneknél is előfordul.4 sajnos az Achilles-diszfunkcióról és a terminológiáról szóló irodalom zavaró és ellentmondásos lehet. Az olyan kifejezések, mint a tendinopathia, peritendinitis, tenosynovitis, paratenonitis, achillodynia, tendinitis és tendinosis, mind nem inszerciós Achilles-fájdalommal járnak. A kutatók általában az Achilles-ín behelyezésekor fellépő fájdalomra utalnak inszerciós Achilles-tendinopathia, tendinosis vagy tendinitis.5 Maffulli és munkatársai a tendinopathiát csökkent teljesítménynek, duzzanatnak és ínfájdalomnak nevezték, amely magában foglalja a tendinosis és peritendinitis szövettani eredményeit.6

a hátsó láb és a borjú anatómiai megértése elengedhetetlen az Achilles-patológia megértéséhez (lásd “megfelelő anatómiai felismerések Achilles-Tendinopathiával” a jobb oldalon).

Essential Diagnostic Insights
Az Achilles-fájdalom klinikai megjelenése különbözik a láb hátsó részén lévő hátsó sarokfájdalom (inszerciós tendinopathia) és az Achilles-ín fájdalma (nem inszerciós tendinopathia) között a láb hátsó részén. A nem inszerciós tendinózisban szenvedő betegek fájdalommal járnak az Achilles-terület hátsó részén, általában “dudorral”.”Ezek a betegek gyakran olyan nem jelentős traumát mutatnak be, mint például a rándulás, a csavarás vagy a “túlzás.”A fájdalom általában idővel előrehalad, mielőtt a betegek orvosi kezelést kérnének, és úgy tűnik, hogy fokozott aktivitással fáj, vagy tünetmentes.

az inszerciós sarokfájdalomban szenvedő betegek fájdalmat okoznak a hátsó calcaneusban. Ez általában fáj a cipőben a sarokszámlálóból, tapintással fáj. A fizikai aktivitás általában súlyosbítja ezt a fájdalmat.

a beteg története hasznos információkat nyújt az Achilles tendinopathia diagnózisának elősegítésére. A tünetek megjelenése, az Achilles-ín közelmúltbeli vagy korábbi sérülései, valamint a korábbi kezelés kulcsfontosságú a diagnózis felállításához.14 korai fázisban lévő beteg panaszkodik a fájdalomra a megerőltető tevékenység után, míg azok, akik bármilyen tevékenység alatt és után panaszkodnak a fájdalomra, egy későbbi szakaszban vannak. A későbbi fázisban lévők általában nem tolerálják a sporttevékenységet. Bemutatáskor az Achilles-tendinopátiában szenvedő beteg leggyakoribb tünete a fájdalom. Feltétlenül meg kell határozni a fájdalom pontos helyét az ínben.14 a behelyezéskor fellépő fájdalom általában inszerciós tendinopathiával társul, míg a vízgyűjtő területen belüli behelyezéshez közel 2-6 cm-es fájdalmat általában magához az ínhez izolálnak.

a hagymás tömeg tapintása az ínnel vagy annak beillesztésével általában krónikusabb patológiát (tendinosis) jelez, míg a diffúz ödéma és erythema akut megjelenést (tendinitis) jelezhet.15

a differenciáldiagnózis magában foglalhatja a törést, a bursitist, a hátsó tibialis vagy plantaris ín szakadását, neurológiai rendellenességeket, kalkán periostitist, Haglund deformitását, Sever-kórt, csontrendellenességeket, rekesz szindrómát, plantáris fasciitist, izomtörzseket vagy más lágyszöveti problémákat. Figyelembe kell venni olyan szisztémás betegségeket is, mint a rheumatoid vagy gyulladásos ízületi gyulladás, szeronegatív spondyloarthropathiák, Reiter-szindróma, fertőzés, anyagcserezavarok és kötőszöveti betegségek.6

mit kell tudni a Szövettanról
kórszövettani szinten az Achilles-tendinopátiát két megállapításra oszthatjuk, peritendinous változások és intratendinous degeneráció, amelyek gyakran együtt léteznek.16
amikor a krónikus Achilles tendinopathia, peritendinous változások közé tartozik a rengeteg fibroblasztok és myofibroblasztok kialakulását az új kötőszövet és összenövések. Az inak tüneti részeiből származó biopsziák 90% – ában intratendinózus degeneratív elváltozásokról számoltak be a legtöbb elváltozásban, amelyet a vaszkuláris proliferáció, a fibrinogén jelenléte, a fokális hipercellularitás és a rendellenes rostszerkezet jellemez.3

milyen diagnosztikai képalkotó képes feltárni
röntgenfelvételeket kell készíteni, és különös figyelmet kell fordítani az oldalsó és a kalkán axiális filmekre. Enthesopathia vagy meszesedés az ínben annak behelyezésekor általában jelen van.
Az ultrahangvizsgálat gyors, pontos és olcsó modalitásnak bizonyult az Intratendinális elváltozások vagy az Achilles megvastagodásának megfigyelésében.17 Ez azonban operátorfüggő és kevésbé érzékeny, mint a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).18 folyadék lehet jelen az ín körül az akut környezetben, míg az ínen vagy a paratenonon belül krónikusan hipoechoikus területeket észlelhetünk rostos zavarokkal, amelyek adhéziókat képviselnek.4

A mágneses rezonancia képalkotás a leggyakoribb és legmegbízhatóbb képalkotási módszer az Achilles-ín vizsgálatára. Az MRI nemcsak az anatómiai struktúrák részletes háromdimenziós képalkotását teszi lehetővé, hanem különbséget tesz a normál és a rendellenes szövetek között. A képalkotás gyakran felfedi az ín megvastagodását intratendinális jel rendellenességekkel.18 az MRI hátrányai közé tartozik a magas költség és az időigényes szkennelési folyamat.19

a konzervatív kezelés legfontosabb mutatói
A nem inszerciós Achilles tendinopathia konzervatív kezelése kezdetben a pihenésre és az aktivitás módosítására összpontosít. Ha a betegnek sok fájdalma van, használjon magas gyalogos csizmát első vonalbeli kezelésként az ín megnyugtatására. A betegek addig viselik a sétacsizmát, amíg a kezdeti tünetek csökkennek vagy megszűnnek, általában egy-két héten belül. Egyidejűleg indítsa el a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID-ok), hogy segítsen a beteg kényelmetlenségében. A kutatások kimutatták, hogy az NSAID-ok mérsékelt hatással vannak a tendinosis kezelésére, és a szerzők azt sugallták, hogy az NSAID használata megkérdőjelezhető a krónikus tendinosisos gyulladásos sejtek szövettani hiánya miatt.20-24 Az NSAID-ok alkalmazásának rövid távú előnye valószínűleg ezeknek a gyógyszereknek a fájdalomcsillapító hatása.25

a kortikoszteroid injekciók alkalmazása nagyon ellentmondásos. A jelentések a fájdalom és a duzzanat csökkenését mutatták, de magas, 82% – os komplikációs Arány, beleértve az akut ínszakadást.5,26-27 a lehetséges kockázatok meghaladják a kortikoszteroid injekciók előnyeit, és a vezető szerző nem javasolja a kortikoszteroidokat.28

a nem inszerciós Achilles-tendinosisos tünetek hosszú távú enyhítésének alapja az Achilles-ín excentrikus gyakorlataival végzett fizikai terápia.29-31 az Achilles-ín mechanikus terhelése excentrikus gyakorlatokkal növeli az ín nyújtását a koncentrikus gyakorlatokhoz képest. Alfredson és munkatársai randomizált vizsgálatot végeztek, amelyben összehasonlították az excentrikus és koncentrikus gyakorlatokat egy 12 hetes program során.32,33 a szerzők arról számoltak be, hogy az excentrikus edzéscsoportban a betegek 82 százaléka visszatért a normál tevékenységekhez 12 héten keresztül, szemben a koncentrikus edzéscsoportban csak 36 százalékkal. A betegek az eredményeket 12 hónapon keresztül tartották fenn.34 hathetes program excentrikus nyújtással szintén hatékonyságot mutatott.35-37

A kutatók az extrakorporális lökéshullám-terápiát (ESWT) is leírták a nem inszerciós Achilles-tendinopathia kezelésére ellentmondásos eredményekkel.38,39 a vezető szerzőnek nincs közvetlen tapasztalata ezzel a kezelési móddal kapcsolatban.

vérlemezkében gazdag plazmát (PRP) használtak az ortopédiai patológiák széles skálájának kezelésére az elmúlt években a tünetek jelentős javulásával, amikor a klinikusok a PRP-t használták az ínterápiában.40-43 sajnos a kutatók nem számoltak be ugyanezekről az eredményekről, amikor a PRP-t Achilles tendinopathia esetén alkalmazták.40,44 De Vos és munkatársai randomizált kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek az excentrikus gyakorlatok és a PRP vagy sóoldat injekciók értékelése Achilles tendinosis esetén.45 a vizsgálat nem mutatott különbséget a fájdalom és az aktivitás javulása tekintetében hat hónap elteltével a két csoport között. Sadoghi és munkatársai nemrégiben arra a következtetésre jutottak, hogy a PRP előnyös lehet az akut Achilles-ín szakadásokkal járó fokozott gyógyító erőben.46 nincs azonban bizonyíték arra, hogy előnyös lenne a PRP alkalmazása az Achilles-tendinopathia kezelésében.

előnyben részesítjük a konzervatív kezelést, amely magában foglalja a kezdeti pihenést, az aktivitás módosítását és szükség esetén a gyalogos csizma mobilizálását. NSAID-okat is kínálunk. Miután a kezdeti fájdalom / kellemetlenség megnyugszik, kezdeményezze az Achilles-ín agresszív excentrikus nyújtását. Tegye ezt egy éjszakai sínnel, otthoni nyújtó gyakorlatokkal és fizikai terápiával.

az inszerciós Achilles-tendinopathia kezdeti kezelése hasonló a nem inszerciós tendinopathiához. A hangsúly a pihenésre, a védelemre és a fájdalom csökkentésére irányul. A betegek ezt tevékenységmódosítással, magas boot Walkerrel és NSAID-okkal érhetik el. Az inszerciós sarokfájdalomban szenvedő betegek gyakran fájdalmat okoznak a láb és a boka terhelésével. A bokaízület dorsiflexiója a retrocalcanealis bursa összenyomódását és az elülső Achilles-ín rostok ütközését okozza.47

a hátsó láb és a boka biomechanikája szerepet játszik az inszerciós Achilles tendinopathiában. Az ortotika a hátsó lábak eversion és pronation korrigálására hasznos lehet.48,49 Heel felvonók is kimutatták javára plantarflexing a sarok, de nem inkább ezt.50 az Equinus vagy a szoros sarokzsinór gyakran a tünetek biomechanikai oka, a sarokemelés pedig tovább rövidíti az izom-ín komplexet. Bár a sarokemelés rövid távú fájdalomcsillapítást kínálhat, ez hosszú távon nem foglalkozik az etiológiával.

A szerzők kimutatták, hogy az Achilles-ín excentrikus terhelése előnyös a nem inszerciós tendinopathia esetén, de kevésbé hatékony inszerciós tendinopathia esetén.51,52 a két vizsgálatban jelentett sikerességi arány 28 százalék, illetve 32 százalék volt. A siker hiányának javasolt oka az volt, hogy a dorsiflexió összenyomja a retrocalcanealis bursa-t.Jonsson és munkatársai a vizsgálat során megszüntették a boka dorsiflexióját, és az esetek 67 százalékára javították a konzervatív kezelés eredményét.53 Johnson és Alvarez arról számoltak be, hogy hat-nyolc hétig mozgásképtelenné váltak egy csizmasétálóban, majd egy nyújtási rend következett.54 88 százalékos elégedettséget tapasztaltak ezzel a módszerrel, bár nem tudták megkülönböztetni, hogy az immobilizáció vagy a nyújtás járult-e a legjobban a sikerhez. Bár fennáll a kockázat, az orvosok kortikoszteroidokat alkalmaztak az inszerciós Achilles-tendinopathia kezelésére, kifejezetten a retrocalcanealis bursa felé irányítva a figyelmet. Ez a megközelítés azonban veszélyezteti az Achilles-ín szakadását, ezért nem javasoljuk.55-58

a nem inszerciós Achilles tendinopathia műtéti lehetőségeinek kezelése
mind a nem inszerciós, mind az inszerciós Achilles tendinopathia műtéti kezelését fenn kell tartani olyan esetekben, amelyek nem teljes konzervatív kezelés. A nem inszerciós műtéti javítás az összes tendinosis vagy életképtelen ín eltávolítására összpontosít. A szerzők úgy vélik, hogy ez a debridement elindítja az érrendszer beáramlását és gyógyító reakciót.22,59

preferált operatív kezelésünk nyitott technika a beteg hajlamos helyzetben. Végezzen hátsó mediális bemetszést a beteg ín területén. A paratenonon keresztül a mediális és oldalsó bőrszárnyakkal teljes vastagságú boncolást biztosít. Használjon érintés nélküli technikát minimális visszahúzással. Határozza meg az Achilles területét, amely általában hagymás, kissé elszíneződött a környező íntől. Távolítsa el a devitalizált ínt hosszirányban két konvergáló félig elliptikus bemetszéssel.

a beteg ín teljes vastagságának eltávolítása után javítsa meg a fennmaradó ínt az ín elülső részének tubularizációjával, majd a hátsó részével. Ezt abszorbeálható vagy nem felszívódó varratokkal lehet elérni. Ennek megfelelően zárja le a bőr alatti szövetet és a bőrt, és helyezze a végtagot egy gravity equinus posterior sínbe.
A nyílt eljárások sikerességi aránya állítólag 75 és 100 százalék között van.59-63 szerző azt javasolta, hogy ha az ín 50% – ánál nagyobb debrides, akkor a sebésznek inaktranszferrel kell elvégeznie az augmentációt.61,62,64 azonban ez nem volt a tapasztalatunk.

Dothan és munkatársai jó eredményeket jelentettek a gastrocnemius meghosszabbításával a nem inszerciós Achilles tendinosis esetében.A nyílt eljárással jelentett 65 szövődmény nem ritka. Paavola és munkatársai arról számoltak be, hogy a szövődmények általános aránya 11 százalék, a seb nekrózisának 3 százalékos előfordulási gyakorisága, a 2.A felületes fertőzés 5% – os előfordulási gyakorisága és a suralis idegkárosodás 1% – os előfordulása.64 azt is jelentették, hogy az újbóli működés aránya 3 százalék.

kulcsfontosságú sebészeti gyöngyök az inszerciós Achilles tendinopathia számára
Az inszerciós Achilles tendinopathia sebészeti kezelése általában magában foglalja a calcanealis spur eltávolítását a retrocalcanealis bursa eltávolításával és az Achilles-ín javításával/újbóli rögzítésével. A kutatók számos megközelítést írtak le ennek megvalósítására, beleértve a hosszanti ínhasadást, a mediális vagy oldalirányú bemetszéseket, valamint a keresztirányú vagy Cincinnati bemetszést.61,66-69 úgy tűnik, hogy az egyik megközelítésnek nincs jelentős előnye a másikkal szemben.

elsődleges megközelítésünk a beteg laterális dekubitus helyzetben van. Végezzen oldalsó bemetszést az Achilles-ín és a calcaneus oldalsó hátsó tubercle között. Végezze el a teljes vastagságú boncolást a szövetek érintés nélküli technikájával. Tükrözze az Achilles-ínt a calcaneus oldalsó és hátsó részéről, szorosan követve a hátsó sarok sarkantyújának morfológiáját. Hagyja érintetlenül az Achilles-ín mediális kiterjedését. Vegye ki a retrocalcaneal bursa-t. Használjon sagittalis fűrészt a hátsó sarok sarkantyújának, valamint a hátsó felső sarokcsúcs vagy a hátsó vetület reszekciójához. A fűrészlap szöge a hátsó alsóbbrendűtől a felső elülső részig, az oldaliránytól a mediálisig terjed. Ez eltávolítja és dekompresszálja a calcaneus hátsó részét.

a csont ezen részének eltávolítása után simítsa meg az összes csontos kontúrt reszelővel. Ezután távolítsa el az Achilles-ín elülső részét, amelynek általában inszerciós szakadása van. Használjon intraoperatív fluoroszkópiát annak megerősítésére, hogy minden csontos kiemelkedést eltávolítottak és simítottak. Ezután helyezze vissza az Achilles-ínt a hátsó calcaneushoz felszívódó vagy nem felszívódó varrattal.

A biomechanikai és klinikai adatokból a szerzők arról számoltak be, hogy az Achilles-ín 50% – át el lehet távolítani, alacsony az újbóli törés kockázata.68,70 kutatók leírták az Achilles-ín újbóli rögzítését csonthorgonyok, csavarok vagy transzoszeális varratok segítségével.66,68,71-74

az Achilles-tendinosis esetében, amelyben az ín 50% – ánál nagyobb debrides, az Achilles-t egy szomszédos ínátadással kell növelni, leggyakrabban a flexor hallucinis longus (FHL) ín. Az FHL ínnek számos előnye van az átvitel során. Ugyanabban a járási fázisban lő, mint az Achilles, az Achilles közvetlen közelében van, jó érrendszerrel rendelkezik, és a második legerősebb plantarflexor.75

DeCarbo és munkatársai egy rövid metszést írtak le interferencia csavaros rögzítéssel.76 ez kiküszöböli a talpi mediális lábmetszés szükségességét. A kutatók leírták a peroneus brevis ín és a flexor digitorum longus ín használatát is az Achilles fokozására, mind hátrányokkal, mind pedig nem olyan ideális, mint az FHL transzfer.75,77 Nunley és munkatársai 96 százalékos elégedettségről számoltak be a jó funkcióval hét év alatt, növekedés nélkül.67

útmutató az Op utáni protokollhoz
műtét után a kezdeti protokoll mind a nem inszerciós, mind az inszerciós javításhoz ugyanaz. Helyezze a beteget egy terjedelmes Jones kompressziós kötszerbe a gravity equinus-ban 10 napig. Az első műtét utáni látogatáskor távolítsa el a varratokat, és helyezze a beteget egy kissé plantarflexed, nem súlytartó térd alatti gipszbe.

nem inszerciós Achilles-debridement esetén a betegek összesen három hétig viselik a gipszet, majd ezt követően teljes súlytartó csizmába kerülnek, és nyitott kinetikus lánctartományt indítanak. Van egy további három hét boot walker használat és a beteg ezt követően visel boka merevítő hivatalos fizikoterápia egy hónapig.

amikor az inszerciós Achilles-eltávolításról van szó, növeléssel vagy anélkül, a betegek egy hónapig viselik a nem súlytartó csizmát, egy hónapig áttérnek egy súlytartó csizmára, majd fizikoterápiával boka merevítőt használnak. Hosszabb ideig nem weighbearing és védett weightbearing fordul elő kiterjedtebb Achilles debridement/javítás.

összefoglalva
konzervatív ellátással mind a nem inszerciós, mind az inszerciós Achilles-tendinózist sikeresen kezelhetjük. Ha a konzervatív ellátás nem nyújt fájdalomcsillapítást vagy funkcionális visszatérést a tevékenységhez, fontolja meg a műtéti beavatkozást. Az orvosoknak két-hat hónapig ki kell szívniuk a konzervatív kezelést, mielőtt műtéti kezelést javasolnának.

Dr. DeCarbo ösztöndíjjal képzett láb-és boka sebész a pittsburghi ortopédiai csoport magánpraxisában. Ő egy kar tagja a Monongahela Valley Foot and boka rekonstruktív ösztöndíj Monongahela, Pa. Dr. DeCarbo az American College of Foot and boka Surgeons tagja.

Dr. Thun a Monongahela-völgyi láb-és boka rekonstrukciós ösztöndíj munkatársa Monongahelában, Pa. Az American College of Foot and boka Surgeons munkatársa.

1. Maffulli N, Kader D. tendo Achilles Tendinopátiája. J Csont Közös Surg Br. 2002;84(1):1-8.
2. DeMaio M, Paine K, Drez D. az Achilles-ín diszfunkció patofiziológiája. Ortopédia. 1995;18(2):195-204.
3. A. krónikus Achilles tendinopathia. Sebészeti és kórszövettani eredmények felmérése. Clin Orthop. 1995;316: 151-164.
4. Kannus P, Niittym XXL, J XXL Rvinen M, Lehto M. sportsérülések idős sportolóknál: hároméves prospektív, ellenőrzött tanulmány. Kor Öregedés. 1989;18(4):263-270.
5. Paavola M, Kannus P, J Bctiprvinen TAH, Khan K, J Bctivcsa L, J Bctivinen M. Achilles tendonopathia. J Csont Közös Surg Am. 2002;84(11):2062-2076.
6. Maffulli N, Khan KM, Puddu G. túlzott ínfeltételek: ideje megváltoztatni a zavaros terminológiát. Artroszkópia. 1998;14(8):840-843.
7. Perry JR. Achilles-ín anatómia: normális és kóros. Láb Boka Clin. 1997;2(1):363-370.
8. Kannus P. Az ín kötőszövet szerkezete. Scand J Med Sci Sports. 2000;10(6):312-320.
9. Fratzl P. cellulóz és kollagén: a rostoktól a szövetekig. Jelenlegi Vélemény Kolloid Interfész Sci. 2009; 8(1):32-39.
10. Kirkendall DT, Garrett mi. Az inak funkciója és biomechanikája. Scand J Med Sci Sports. 1997;7(2):62-66.
11. Carr AJ, Norris SH. A kalkán ín vérellátása. J Csont Közös Surg Br. 1989;71(1):100-101.
12. Lagergren C, Lindholm A. érrendszeri Eloszlás az Achilles-ínben. Angiográfiai és mikroangiográfiai vizsgálat. Acta Chir Scand. 1958-1959;116(5-6):491-496.
13. A vér áramlása az emberi Achilles-ínben lézeres doppler áramlásméréssel értékelve. J Orthop Res. 1994;12(2): 246-252.
14. Schepsis AA, Jones H, Haas AL. Achilles-ín rendellenességek sportolókban. Am J Sports Med. 2002;30(2):287-305.
15. Fredericson M. gyakori sérülések futóknál. Diagnózis, rehabilitáció és megelőzés. Sport Med. 1996;21(1):49-72.
16. Järvinen TA, Kannus P, Józsa L, Paavola M, Järvinen TL, Järvinen M. Achilles-ín sérülés. Curr Opin Rheumatol. 2001;13(2):150-155.
17. Fornage BD. Achilles-ín: amerikai vizsgálat. Radiológia. 1986;159(3):759-764.
18. Sandmeier R, Renstr). A krónikus ínbetegségek diagnosztizálása és kezelése a sportban. Scand J Med Sci Sports. 1997;7(2):96-106.
19. Pápa vö. Az ínsérülések radiológiai értékelése. Clin Sports Med. 1992;11(3):579-599.
20. McLauchlan GJ, Handoll HH. Beavatkozások akut és krónikus Achilles tendinitis kezelésére. Cochrane adatbázis Syst Rev. 2001;2: CD000232.
21. Kannus P, Jozsa L. az ín spontán szakadását megelőző kórszövettani változások: 891 beteg kontrollált vizsgálata. J Csont Közös Surg . 1991;73(10):1507-1525.
22. Rolf C, Movin T. Etiológia, kórszövettan és a műtét eredménye achillodynia-ban. Láb Boka Int. 1997;18(9):565–569.
23. Riley G. a tendinopathia patogenezise: molekuláris perspektíva. Reumatológia (Oxford). 2004;43(2):131-142.
24. Fredberg U, Stengaard-Pedersen K. krónikus tendinopathia szöveti patológia, fájdalommechanizmusok és etiológia, különös tekintettel a gyulladásra. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):3–15.
25. Rees JD, Maffulli N, szakács J. a tendinopathia kezelése. Am J Sports Med. 2009;37(9):1855–1867.
26. Torp-Pedersen te, Torp-Pedersen ST, Qvistgaard E, Bliddal H. A glükokortikoszteroid injekciók hatása teniszkönyökben színes Doppler ultrahangvizsgálattal ellenőrizve: gyulladás bizonyítéka. Br J Sports Med. 2008;42(12):978–982.
27. Hart L. kortikoszteroid és egyéb injekciók a tendinopathiák kezelésében: áttekintés. Clin J Sport Med. 2011;21(6):540–541.
28. Shrier I, Matheson megy, Kohl HW 3. Achilles-íngyulladás: a kortikoszteroid injekciók hasznosak vagy károsak? Clin J Sport Med. 1996;6(4):245–250.
29. Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H. Kiváló rövid távú eredmények excentrikus borjúizom-edzéssel a koncentrikus edzéshez képest egy randomizált prospektív, többközpontú vizsgálatban krónikus Achilles-tendinosisban szenvedő betegeknél. Térd Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2001;9(1):42–47.
30. Stanish WD, Rubinovich RM, Curwin S. excentrikus gyakorlat krónikus tendinitisben. Clin Orthop Relat Res. 1986;208: 65-68.
31. Magnussen RA, Dunn WR, Thomson AB. A midportion Achilles tendinopathia nem operatív kezelése: szisztematikus áttekintés. Clin J Sport Med. 2009;19(1):54–64.
32. Rees JD, Lichtwark GA, Wolman RL, Wilson AM. Az excentrikus terhelés hatékonyságának mechanizmusa Achilles-ín sérülés esetén; in vivo vizsgálat embereken. Reumatológia (Oxford). 2008;47(10):1493–1497.
33. Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, Lorentzon R. nagy terhelésű excentrikus borjúizom-edzés krónikus Achilles-tendinosis kezelésére. Am J Sports Med. 1998;26(3):360–366.
34. Silbernagel KG, Thomee R, Eriksson BI, Karlsson J. folytatta a sporttevékenységet, fájdalom-monitorozó modell alkalmazásával, Achilles-tendinopathiában szenvedő betegek rehabilitációja során: randomizált, kontrollos vizsgálat. Am J Sports Med. 2007;35(6):897–906.
35. Roos EM, Engstr XXL M, Lagerquist A, S XXL. D. klinikai javulás 6 hetes excentrikus testmozgás után közepes adagú Achilles tendinopathiában szenvedő betegeknél: randomizált vizsgálat 1 éves követéssel. Scand J Med Sci Sports. 2004;14(5):286–295.
36. Verrall G, Schofield S, Brustad T. krónikus Achilles tendinopathia excentrikus nyújtási programmal kezelve. Láb Boka Int. 2011;32(9):843–849.
37. Meyer A, Tumilty S, Baxter GD. Excentrikus edzésprotokollok krónikus, nem inszerciós Achilles-tendinopathia esetén: mennyi elég? Scand J Med Sci Sports. 2009;19(5):609–615.
38. Rompe JD, Furia J, Maffulli N. excentrikus terhelés versus excentrikus terhelés plusz lökéshullám-kezelés középrész Achilles tendinopathia esetén: randomizált, kontrollált vizsgálat. Am J Sports Med. 2009;37(3):463–470.
39. Rasmussen S, Christensen M, Mathiesen I, Simonson O. Shockwave terápia krónikus Achilles tendinopathia esetén: kettős vak, randomizált klinikai vizsgálat a hatékonyságról. Acta Orthop. 2008;79(2):249–256.
40. De Jonge S, de Vos RJ, Weir A, et al. A vérlemezkében gazdag plazma kezelés egyéves nyomon követése krónikus Achilles-tendinopátiában: kettős-vak randomizált placebo-kontrollos vizsgálat. Am J Sports Med. 2011;39(8):1623–1629.
41. De Mos M, Van der Windt AE, Jahr H, et al. A vérlemezkében gazdag plazma javíthatja az ínjavítást? Sejtkultúra-tanulmány. Am J Sports Med. 2008;36(6):1171–1178.
42. Schnabel LV, Mohammed HO, Miller BJ, et al. A vérlemezkében gazdag plazma (PRP) fokozza az anabolikus génexpressziós mintákat a flexor digitorum superficialis inakban. J Orthop Res. 2007;25(2): 230-240.
43. Klein MB, Yalamanchi N, Pham H, Longaker MT, Chang J. Flexor íngyógyulás in vitro: a TGF-béta hatása az ínsejtek kollagéntermelésére. J Hand Surg Am. 2002;27(4): 615-620
44. De Vos RJ, Weir A, Tol JL, et al. A PRP-nek nincs hatása az ultrahangvizsgálati ínszerkezetre és a neovaszkularizációra krónikus Midportion Achilles tendinopathia esetén. Br J Sports Med. 2011;45(5):387–392.
45. De Vos RJ, Weir A, van Schie HT, et al. Vérlemezkében gazdag plazma injekció krónikus Achilles-tendinopathia esetén: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA. 2010;303(2):144–149.
46. Sadoghi P, Rosso C, Valderrabano V, Leithner A, Vavken P. a vérlemezkék szerepe az Achilles-ín sérülések kezelésében. J Orthop Res. 2013; 31(1): 111-118.
47. Almekinders LC, Weinhold PS, Maffulli N. Kompressziós etiológia tendinopathiában. Clin Sports Med. 2003;22(4):703–710.
48. Bruttó ML, Davlin LB, Evanski PM. Az ortotikus cipőbetétek hatékonysága a távolsági futóban. Am J Sports Med. 1991;19(4):409–412.
49. Munteanu SE, Barton CJ. Alsó végtag biomechanika futás közben Achilles tendinopathiában szenvedő egyéneknél: szisztematikus áttekintés. J Láb Boka Res. 2011;4: 15.
50. Rufai a, Ralphs JR, Benjamin M. az emberi Achilles-ín inszerciós régiójának szerkezete és kórszövettana. J Orthop Res. 2005;13(4): 585-593.
51. Wiegerinck JI, Kerkhoffs GM, van Sterkenburg MN, Sierevelt IN, Van Dijk CN. Az inszerciós Achilles-tendinopathia kezelése: szisztematikus áttekintés. Térd Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2012;21(6):1345–1355.
52. Kearney R, Costa ML. Inszerciós Achilles tendinopathia kezelése: szisztematikus áttekintés. Láb Boka Int. 2010;31(8):689–694.
53. Jonsson P, Alfredson H, Sunding K, Fahlstr), M. szakács J. új kezelési rend az excentrikus borjú-izom edzéshez krónikus inszerciós Achilles-tendinopathiában szenvedő betegeknél: egy kísérleti tanulmány eredményei. Br J Sports Med. 2008;42(9):746–749.
54. Johnson MD, Alvarez RG. A retrocalcanealis fájdalom nem operatív kezelése AFO-val és nyújtási renddel. Láb Boka Int. 2012;33(7):571–581.
55. Sofka CM, Adler RS, Positano R, Pavlov H, Luchs JS. Haglund-szindróma: diagnózis és kezelés szonográfiával. HSS J. 2006;2(1): 27-29.
56. Checa A, Chun W, Pappu R. ultrahang-vezérelt diagnosztikai és terápiás megközelítés a retrocalcanealis bursitishez. J Reumatol. 2011;38(2):391–392.
57. Mahler F, Fritschy D. az Achilles-ín részleges és teljes szakadása és helyi kortikoszteroid injekciók. Br J Sports Med. 1992;26(1):7–14.
58. Chechick A, Amit Y, Izraeli a, Horoszowski H. a kortikoszteroid injekció által kiváltott Achilles-ín visszatérő szakadása. Br J Sports Med. 1982;16(2):89–90.
59. Tallon C, Coleman BD, Khan KM, Maffulli N. a krónikus Achilles-tendinopathia műtétének eredménye: kritikus áttekintés. Am J Sports Med. 2001;29(3):315–320.
60. Nelen G, Martens M, Burssens A. krónikus Achilles-íngyulladás sebészeti kezelése. Am J Sports Med. 1989;17(6):754–759.
61. Schepsis AA, Leach RE. Az Achilles tendinitis sebészeti kezelése. Am J Sports Med. 1987;15(4):308–315.
62. Paavola M, Kannus P, Orava S, Pasanen M, J Xxivinen M. krónikus Achilles-tendinopathia sebészeti kezelése: prospektív hét hónapos nyomon követési vizsgálat. Br J Sports Med. 2002;36(3):178–182.
63. Maffulli N, Testa V, Capasso G, Bifulco G, Binfield PM. Achilles tendinopathia perkután longitudinális tenotómiájának eredményei közép-és hosszútávfutóknál. Am J Sports Med. 1997;25(6):835–840.
64. Paavola M, Orava S, Leppilahti J, Kannus P, J XXL. krónikus Achilles-ín túlzott sérülés: szövődmények műtéti kezelés után: 432 egymást követő beteg elemzése. Am J Sports Med. 2000;28(1):77–82.
65. Duthon VB, l a), Duc SR, Stern R, Assal M. gastrocnemius hosszabbítással kezelt nem-Sertional Achilles tendinopathia. Láb Boka Int. 2011;32(4):375–379.
66. Witt BL, Hyer vö. Az Achilles-ín újbóli rögzítése az inszerciós tendinosis műtéti kezelése után varróhíd technikával: esetsorozat. J Láb Boka Surg. 2012;51(4): 487-493.
67. Nunley JA, Ruskin G, Horst F. hosszú távú klinikai eredmények az inszerciós Achilles-tendinopathia központi bemetszési technikáját követve. Láb Boka Int. 2011;32(9):850– 855.
68. Calder JD, Saxby TS. Az inszerciós Achilles tendinosis sebészeti kezelése. Láb Boka Int. 2003;24(2):119–121.
69. Wagner E, Gould JS, Kneidel M, Fleisig GS, Fowler R. az Achilles-ín leválásának és rekonstrukciójának technikája és eredményei az inszerciós Achilles-tendinosis számára. Láb Boka Int. 2006;27(9):677–684.
70. Kolodziej P, Glisson RR, Nunley JA. Az Achilles-ín avulziójának kockázata részleges kivágás után inszerciós íngyulladás és Haglund deformitása kezelésére: biomechanikai vizsgálat. Láb Boka Int. 1999;20(7):433–437.
71. Greenhagen RM, Shinabarger AB, Pearson KT, Burns PR. A varrathíd technika közép-és hosszú távú eredményei az inszerciós achilles tendinopathia kezelésére. Láb Boka Spec. 2013;6(3):185–190.
72. DeVries JG, Summerhays B, Guehlstorf DW. Haglund triádjának sebészeti korrekciója az Achilles-ín teljes leválásával és újbóli rögzítésével. J Láb Boka Surg. 2009;48(4): 447-451.
73. Maffulli N, Testa V, Capasso G, Sullo A. kalcifikus inszerciós Achilles-tendinopathia csonthorgonyokkal való újracsatlakozás. Am J Sports Med. 2004;32(1):174–182.
74. McGarvey WC, Palumbo RC, Baxter DE, Leibman BD. Inszerciós Achilles-tendinosis: műtéti kezelés központi ínhasító megközelítéssel. Láb Boka Int. 2002;23(1):19–25.
75. Silver RL, de la Garza J, Rang M. az izomegyensúly mítosza: a normál izmok relatív erősségeinek és kirándulásainak tanulmányozása a lábról és a bokáról. J Csont Közös Surg . 1985;67(3):432–437.
76. DeCarbo WT, Hyer vö. Interferencia csavaros rögzítés flexor hallucinis longus ínátvitelhez krónikus Achilles tendonopathia esetén. J Láb Boka Surg. 2008; 47(1): 69-72.
77. Fehér RK, Kraynick BM. A peroneus brevis ín sebészeti felhasználása. Surg Gynecol Obstet. 1959;108(1):117–121.