az akut hipotenzív vérátömlesztési reakció (AHTR) intraoperatív diagnózisa és kezelése: két esetről szóló jelentés

háttér az akut hipotenzív transzfúziós reakciót (AHTR) a hipotenzió hirtelen megjelenése jellemzi közvetlenül a transzfúzió megkezdése után, és általában megszűnik, amikor a transzfúzió megszűnik. A legújabb tanulmányok összefüggést mutattak a műtét előtti kezeléssel angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitor. Ez a jelentés két AHTR esetet mutat be nem rokon betegeknél, és leírja a diagnózist és a kezelést. Esettanulmány egy 68 éves nő gerincszűkület miatt ágyéki fúziós műtéten esett át, egy 86 éves férfi pedig pancreaticoduodenectomián (Whipple-eljárás) esett át. Mindkét beteget műtét előtt magas vérnyomás miatt ACE-gátlókkal kezelték. A műtét során mindkét beteg akut mély intraoperatív hipotenziót tapasztalt közvetlenül a csomagolt vörösvértestek (RBC) transzfúziója után. A vérátömlesztést azonnal leállították, és hemodinamikai támogatást kaptak epinefrinnel, efedrinnel és fenilefrinnel. Az akut hemolitikus transzfúziós reakció diagnózisát kizárták a közvetlen antiglobulin teszttel, a szérum hemolízis teszttel, a vércsoportok közötti eltérés kizárásával, valamint egy transzfúzió utáni antitest szűrővel. A hipotenzió egyéb okait kizárták. A két beteg megerősítette, hogy AHTR-je volt, a jelenlegi betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) kritériumai alapján. Mindkét esetben a műtét megszakítása nem volt lehetséges, és a műtét a katekolaminokkal és vazopresszinnel biztosított intermittáló hemodinamikai Támogatással folytatódott. Következtetések az AHTR a kizárás diagnózisa, laboratóriumi és klinikai eredmények alapján. Az antitest-mediált akut hemolitikus transzfúziós reakciót és a hipotenzió egyéb okait a lehető leggyorsabban ki kell zárni. Azoknál a betegeknél, akiknél nagy az intraoperatív vérzés kockázata, előnyös lehet az ACE-gátlók műtét előtti abbahagyása.