Bőrsugárzási sérülés (CRI): Tájékoztató a klinikusok számára
töltse le a prospektust (PDF)pdf ikon
Ez a Tájékoztató a klinikusok számára készült. Ha Ön beteg, határozottan javasoljuk, hogy konzultáljon orvosával, hogy értelmezze a megadott információkat, mivel azok Önre vonatkozhatnak. A nyilvánosság számára a bőr sugárterhelésére (CRI) vonatkozó információk a http://emergency.cdc.gov/radiation/cri.htm
a bőrnek és a mögöttes szöveteknek a nagy külső sugárzási dózisnak való akut expozícióból eredő sérülését bőrsugárzási sérülésnek (CRI) nevezik. Az akut sugárzási szindrómát (ARS) 1 általában némi bőrkárosodás kíséri; a CRI azonban az ARS tünetei nélkül is előfordulhat. Ez különösen igaz a béta-sugárzás vagy az alacsony energiájú röntgensugarak akut expozíciójára, mivel a béta-sugárzás és az alacsony energiájú röntgensugarak kevésbé áthatolnak és kevésbé valószínű, hogy károsítják a belső szerveket, mint a gamma-sugárzás. A CRI 2 Grey (Gy) vagy 200 rads 2 sugárzási dózis mellett fordulhat elő, és a CRI tünetek súlyossága az adagok növelésével növekszik. A CRI legtöbb esete akkor fordult elő, amikor az emberek véletlenül érintkezésbe kerültek az élelmiszer-besugárzók, sugárterápiás berendezések vagy kútmélységmérők nem biztonságos sugárforrásaival. Ezenkívül CRI esetek fordultak elő olyan embereknél, akiket túlexponáltak a fluoroszkópiás egységek x-sugárzásának.
a CRI korai jelei és tünetei viszketés, bizsergés vagy átmeneti erythema vagy ödéma, anélkül, hogy a kórtörténetben hő-vagy maró hatású vegyi anyagoknak lenne kitéve. A sugárzásnak való kitettség károsíthatja a bőr bazális sejtrétegét, gyulladást, erythemát, száraz vagy nedves hámlást eredményezhet. Ezenkívül a szőrtüszők sugárzási károsodása epilálást okozhat. Átmeneti és inkonzisztens erythema (viszketéssel társítva) az expozíciót követő néhány órán belül előfordulhat, amelyet néhány naptól néhány hétig tartó látens, tünetmentes fázis követ. A látens fázis után a besugárzott hely intenzív vörösödése, hólyagosodása, fekélyesedése látható. A sugárzási dózistól függően az erythema harmadik, sőt negyedik hulláma lehetséges a következő hónapokban vagy esetleg években.
a legtöbb esetben a gyógyulás regeneratív eszközökkel történik; azonban a bőr nagy sugárdózisai tartós hajhullást, sérült faggyú-és verejtékmirigyeket, atrófiát, fibrózist, csökkent vagy fokozott bőr pigmentációt, valamint a kitett Szövet fekélyesedését vagy nekrózisát okozhatják.
a CRI esetében fontos szem előtt tartani a következő dolgokat:
- a látható bőrhatások a dózis nagyságától, valamint a sugárzás behatolási mélységétől függenek.
- a kémiai vagy termikus károsodás által okozott bőrelváltozásoktól eltérően a sugárterhelés által okozott elváltozások az expozíciót követő órákig vagy napokig nem jelennek meg, és az égési sérülések és más bőrhatások általában ciklusokban jelennek meg.
- a CRI legfontosabb kezelési problémái a fertőzés és a fájdalom kezelése.3
A CRI szakaszai és fokozatai
a CRI az idő múlásával fokozatosan fejlődik, és osztályozható, a szakaszok jellemzői a sérülés fokozatától függően változnak, az 1.táblázat szerint. Az A. függelék részletes leírást ad a sugárzásra adott különböző bőrreakciókról, a B. függelék pedig színes fényképeket tartalmaz e válaszok némelyikéről.
prodromális szakasz (az expozíciótól számított néhány órán belül)—ezt a stádiumot a korai erythema (az erythema első hulláma), a hőérzet és a viszketés jellemzi, amelyek meghatározzák az expozíciós területet. Ennek a szakasznak az időtartama 1-2 nap.
látens szakasz (1-2 nappal az expozíció után)—sérülés nem nyilvánvaló. A testrésztől függően minél nagyobb az adag, annál rövidebb ez az időszak. Az arc, a mellkas és a nyak bőre rövidebb látens stádiumú lesz, mint a tenyér vagy a talp bőre.
nyilvánvaló betegség stádiuma (napoktól hetekig az expozíció után)—a bazális réteget a túlélő klonogén sejtek proliferációjával újratelepítik. Ez a szakasz kezdődik fő erythema (második hullám), egyfajta hő, enyhe ödéma, amely gyakran kíséri fokozott pigmentáció. Az ezt követő tünetek a CRI súlyosságától függően a száraz hámlástól vagy fekélyesedéstől a nekrózisig változnak (lásd 1.táblázat).
az erythema harmadik hulláma (10-16 héttel az expozíció után, különösen a béta expozíció után)—a kitett személy késői erythemát, véredények sérülését, ödémát és növekvő fájdalmat tapasztal. A bőr különálló kékes színe figyelhető meg. Az epilálás csökkenhet, de új fekélyek, dermális nekrózis és dermális atrófia (és a dermis réteg elvékonyodása) lehetséges.
késői hatások (hónapoktól évekig az expozíció után; küszöbdózis ~10 Gy vagy 1000 rads)—a tünetek az enyhe dermális atrófiától (vagy a dermis réteg elvékonyodásától) az állandó fekélykiújulásig, dermális nekrózisig és deformitásig változhatnak. A lehetséges hatások közé tartozik a kis erek elzáródása, majd a vérellátás zavarai (telangiectasia); a nyirokhálózat megsemmisítése; regionális lymphostasis; és növekvő invazív fibrosis, keratosis, vasculitis és a kötőszövet szubkután szklerózisa. A pigmentális változások és a fájdalom gyakran jelen vannak. A bőrrák a következő években lehetséges.
helyreállítás (hónapoktól évekig)
| fokozatú | bőrdózis * | prodromális stádium | látens stádium | nyilvánvaló betegség stádiuma | az erythema harmadik hulláma | gyógyulás | késői hatások | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I | > 2 gy (200 rads) | 1-2 nappal az expozíció után, vagy nem látható | nincs sérülés nyilvánvaló 2-5 héttel az expozíció után! | • 2-5 héttel az expozíció után, 20-30 napig tart: redness of skin, slight edema, possible increased pigmentation
• 6–7 weeks postexposure, dry desquamation |
not seen | complete healing expected 28–40 days after dry desquamation (3–6 months postexposure) | • possible slight skin atrophy
• possible skin cancer decades after exposure |
|
| II | > 15 Gy (1500 rads) | 6–24 hours postexposure with immediate sensation of heat lasting 1–2 days | no injury evident for 1–3 weeks postexposure | • 1–3 weeks postexposure; bőrvörösség, hőérzet, ödéma, bőr barnává válhat
• 5-6 héttel az expozíció után, a bőr alatti szövetek ödémája és a hólyagok nedves hámlasztással • később lehetséges epithelializáció |
• 10-16 héttel az expozíció után, az erek sérülése, ödéma és növekvő fájdalom
• az epilálás alábbhagyhat, de új fekélyek és nekrotikus változások lehetségesek |
a gyógyulás a sérülés méretétől és a további sérülések lehetőségétől függ erythema ciklusok | • lehetséges bőr atrófia vagy fekély kiújulás
• lehetséges telangiectasia (legfeljebb 10 évvel az expozíció után) • lehetséges bőrrák évtizedekkel az expozíció után |
|
| III | > 40 Gy (4000 rads) | 4-24 órával az expozíció után, azonnali fájdalommal vagy bizsergéssel 1-2 napig | nem vagy kevesebb, mint 2 hét | • 1-2 héttel az expozíció után: bőrpír, hólyagok, hőérzet, enyhe ödéma, lehetséges fokozott pigmentáció
• ezt követi erózió és fekélyesedés, valamint súlyos fájdalom |
* 10-16 héttel az expozíció után: az erek sérülése, ödéma, új fekélyek és növekvő fájdalom
• lehetséges nekrózis |
olyan fekélyeket vonhat maga után, amelyek rendkívül nehezen kezelhetők, és amelyek hónapokig vagy évekig tarthatnak a teljes gyógyuláshoz | • lehetséges bőr atrófia, depigmentáció, állandó fekély kiújulás vagy deformitás
• a kis erek esetleges elzáródása a későbbi vérellátási zavarokkal, a nyirokhálózat pusztulása, regionális lymphostasis, valamint a kötőszövet fibrózisának és szklerózisának növekedése • lehetséges telangiectasia • lehetséges bőrrák évtizedek expozíció után |
|
| IV | > 550 Gy (55 000 rads) | az expozíciót követő percektől órákig fordul elő, azonnali fájdalommal vagy bizsergéssel, duzzanat kíséretében | nincs | • 1-4 nappal az expozíciót követően hólyagok kísérik | p> • korai ischaemia (a szövet fehérré, majd sötétkékké vagy feketévé válik jelentős fájdalommal) a legsúlyosabb esetekben
• a szövet az expozíciót követő 2 héten belül nekrotikussá válik, jelentős fájdalom kíséretében |
nem fordul elő a bőr nekrózisa miatt az érintett területen | a gyógyulás lehetséges súlyosan érintett területek és lehetséges bőrátültetések amputációját követően | • folyamatos plasztikai műtétre lehet szükség több éven keresztül
• lehetséges bőrrák évtizedekkel az expozíció után |
| * a bőr bazális sejtrétegének legalább 10 cm2-es felszívódott dózisa
különösen béta expozíció esetén a szürke (Gy) az abszorbeált dózis egysége, és a szövet tömegében lerakódott energiamennyiséget tükrözi |
||||||||
| (1 GY = 100 rad).
az arc, a mellkas és a nyak bőrének látens fázisa rövidebb lesz, mint a tenyér bőrének és a láb bőrének. |
||||||||
betegkezelés
diagnózis
a CRI jelei és tünetei a következők:
- intenzíven fájdalmas égési sérülések (beleértve a viszketést, bizsergést, erythemát vagy ödémát) hő-vagy maró hatású vegyi anyagoknak való kitettség nélkül megjegyzés: az Erythema az expozíciót követő órákig vagy napokig nem látható, és megjelenése ciklikus.
- epilálás
- vérzésre való hajlam
- az ARS lehetséges jelei és tünetei
mint korábban említettük, az akut sugárterhelés következtében a bőr helyi sérülései az idő múlásával lassan alakulnak ki, és a tünetek az expozíciót követő napoktól hetekig nem jelentkezhetnek. Fontolja meg a CRI-t a differenciáldiagnózisban, ha a beteg olyan bőrelváltozással rendelkezik, amelynek kórtörténetében nincs kémiai vagy termikus égés, rovarcsípés, bőrbetegség vagy allergia. Ha a beteg anamnézisében szerepel lehetséges sugárterhelés (például radiográfiai forrásból, röntgenkészülékből vagy gyorsítóból származó sugárterhelés), vagy a kórelőzményben ismeretlen fémtárgyat találtak és kezeltek, vegye figyelembe az alábbiak bármelyikének jelenlétét: erythema, hólyagosodás, száraz vagy nedves hámlás, epilálás, fekélyképződés.
a CRI-vel kapcsolatos elváltozásokkal kapcsolatban vegye figyelembe, hogy
- napok vagy hetek telhetnek el az elváltozások megjelenése előtt;
- kivéve, ha a betegek tünetmentesek, nem igényelnek sürgősségi ellátást; és
- a léziók néhány hét után gyengítőek és életveszélyesek lehetnek.
az orvosi nyomon követés elengedhetetlen, és az áldozatokat figyelmeztetni kell, hogy elkerüljék az érintett területek traumáját.
kezdeti kezelés
a lokalizált sérüléseket tünetileg kell kezelni, amint azok előfordulnak, és a sugárkárosodás szakértőivel kell konzultálni a részletes információkért. Ezeket az információkat a sugárzási sürgősségi segítségnyújtási központtól/képzési helytől (REAC/TS) lehet beszerezni a következő címen: www.orau.gov/reacts / vagy (865) 576-1005.
az ARS-hez hasonlóan, ha a betegnek más traumája is van, a sebeket le kell zárni, az égési sérüléseket le kell fedni, a töréseket csökkenteni kell, sebészeti stabilizációt kell végezni, és a sérülést követő első 48 órában végleges kezelést kell adni. 48 óra elteltével a műtéti beavatkozásokat el kell halasztani, amíg a hematopoietikus gyógyulás meg nem történik.
kiindulási CBC-t és differenciálműt kell venni, és 24 órán belül meg kell ismételni. Mivel a bőr sugárzási sérülése ciklikus, a korai erythema területeit meg kell jegyezni és rögzíteni kell. Ezeket a területeket is fel kell vázolni és le kell fényképezni, ha lehetséges, biztosítva a dátum és az idő rögzítését.
- támogató kezelés tiszta környezetben (égési egység, ha van ilyen)
- fertőzések megelőzése és kezelése
- az alábbiak alkalmazása:
- gyógyszerek a gyulladás csökkentésére, gátolják a protealízist, enyhítik a fájdalmat, serkentik a regenerációt és javítják a keringést
- antikoagulánsok széles körben elterjedt és mély sérülésekhez
- fájdalomkezelés
- pszichológiai támogatás
ajánlások a kezelés szakaszára
a betegség stádiumára vonatkozó alábbi ajánlásokat Ricks et al. (226) és Gusev et al. (231), de nem képviselik a CDC hivatalos ajánlásait.
prodromális szakasz-használjon antihisztaminokat és helyi antipruriginous készítményeket, amelyek a viszketés ellen hatnak, és megakadályozhatják vagy gyengíthetik a megnyilvánulási szakaszhoz vezető ciklus megkezdését. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek, mint például a kortikoszteroidok és a helyi krémek, valamint az enyhe nyugtatók hasznosnak bizonyulhatnak.
látens szakasz-folytassa a gyulladáscsökkentő gyógyszereket és nyugtatókat. A középső szakaszban használjon proteolízis inhibitorokat,például Gordox-ot.
manifesztációs szakasz-használjon ismételt tamponokat, antibiotikum-profilaxist és gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például a Lioxasol-t, a bakteriális, gombás és vírusfertőzések csökkentésére
- alkalmazzon kortikoszteroidokat tartalmazó helyi kenőcsöket, valamint lokálisan ható antibiotikumokat és vitaminokat.
- serkentik a DNS regenerálódását a lioxasol-ból származó, majd később, amikor a regeneráció megkezdődött, biogén gyógyszerek, mint például az Actovegin-ból származó, és a Solcoseril-ből származó, a DNS regenerálódását.
- stimulálja a vérellátást a harmadik vagy a negyedik héten pentoxifillin alkalmazásával (ellenjavallt ateroszklerotikus szívbetegségben szenvedő betegek számára).
- szúrja ki a hólyagokat, ha sterilek, de ne távolítsa el őket, amíg sértetlenek.
- legyen éber sebfertőzés esetén. Az antibiotikum-terápiát az adott beteg állapotának megfelelően kell mérlegelni.
- kezelje a fájdalmat az egyes beteg állapotának megfelelően. A fájdalomcsillapítás nagyon nehéz, és a terápiás folyamat legigényesebb része.
- alaposan, de óvatosan távolítsa el a nekrózis területeit.
késői hatások kezelése
a sugárkárosodás azonnali kezelése után gyakran hosszú és fájdalmas gyógyulási folyamat következik be. A legfontosabb aggályok a következők:
- fájdalomkezelés
- fibrózis vagy késői fekélyek
Megjegyzés: a vaszkularizáció stimulálására, a fertőzés gátlására és a fibrózis csökkentésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása hatékony lehet. Ilyen például a pentoxifillin, az E-vitamin és a gamma-interferon. Ellenkező esetben műtétre lehet szükség. - nekrózis
- műanyag/rekonstruktív műtét
Megjegyzés: a sebészeti kezelés gyakori. A leghatékonyabb, ha a kezelési folyamat elején hajtják végre. A teljes vastagságú graft és mikrosebészeti technikák általában a legjobb eredményeket nyújtják. - pszichológiai hatások, mint például a poszttraumás stressz rendellenesség
- a bőrrák fokozott kockázatának lehetősége az élet későbbi szakaszában
további segítségért
a technikai segítséget a sugárzási sürgősségi segítségnyújtási központtól/képzési helytől (REAC / TS) lehet beszerezni (865) 576-3131 (M-F, 8-tól 4-ig:30 PM EST) vagy (865) 576-1005 (órák után) , vagy a http://www.orau.gov/reacts/external ikon , valamint az orvosi radiobiológiai tanácsadó csoport (MRAT) a (301) 295-0316 telefonszámon.
További információ a CDC Health Alert hálózatról is beszerezhető a következő címen: emergency.cdc.gov vagy 1-800-311-3435.
Gusev IA, Guskova AK, METTLER FA, Jr., szerkesztők. Sugárzási balesetek orvosi kezelése. 2. kiadás. New York: CRC Press, Inc.; 2001.
Hall EJ. Radiobiológia a radiológus számára. 5. kiadás. New York: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.
nemzetközi radiológiai Védelmi Bizottság (ICRP). A bőr Dóziskorlátozásának biológiai alapja. ICRP Kiadvány 59. Az ICRP évkönyvei 22. kötet, 2.szám. New York : Pergamon Press, 1991.
Nemzeti sugárvédelmi és mérési Tanács (Ncrp). Biológiai hatások és expozíciós határértékek a ” forró részecskékre.”NCRP 130. számú jelentés. Bethesda, Maryland: NCRP, 1999.
Nemzeti sugárvédelmi és mérési Tanács (Ncrp). Radioaktív anyagokkal kapcsolatos terrorista események kezelése. NCRP 138. számú jelentés. Bethesda, Maryland: NCRP, 2001.
Ricks RC, Berger ME, O ‘ Hare FM, Jr, szerkesztők. A sugárzási balesetek felkészültségének orvosi alapja: az áldozatok klinikai ellátása. REAC / TS Konferencia a Sugárbalesetekre való felkészültség orvosi alapjairól. New York: Parthenon Publishing, 2002.
Walker RI, Cerveny TJ, szerkesztők. A katonai orvoslás tankönyve: 1. rész: hadviselés, fegyverek és a baleset. A nukleáris háború orvosi következményei. Fegyveres erők radiobiológiai Kutatóintézete (AFRRI). Bethesda, Maryland : 1989.
A. függelék: a bőr reakciói a sugárzásra
akut epidermális nekrózis (megjelenési idő: < 10 nappal az expozíció után; küszöbdózis: ~550 Gy vagy 55 000 rads)— a posztmitotikus keratinociták Interfázisos halála az epidermisz felső látható rétegeiben (nagy dózisú, alacsony energiájú béta besugárzással fordulhat elő)
akut fekélyesedés (a megjelenés ideje: < 14 nappal az expozíció után; küszöbdózis: ~20 Gy vagy 2000 RADS)-az epidermisz korai elvesztése-és változó mértékben mélyebb dermális szövet—, amely a fibroblasztok és endothel sejtek Elhalásából ered interfázisban
dermális atrófia (megjelenési idő: > 26 héttel az expozíció után; küszöbdózis: ~10 Gy vagy 1000 rads)— a korábban besugárzott terület összehúzódásával összefüggő bőrszövetek elvékonyodása
dermális nekrózis (a megjelenés ideje > 10 héttel az expozíció után; küszöbdózis: ~20 Gy vagy 2000 rads)— a bőr nekrózisa, amely az expozíciót követően bőrszövetek az érrendszeri elégtelenség következtében
száraz hámlás (a megjelenés ideje: 3-6 hét Az expozíció után; küszöbdózis: ~8 Gy vagy 800 rads)— a bőr atipikus keratinizációja, amelyet a klonogén sejtek számának csökkenése okoz az epidermisz bazális rétegében
korai átmeneti erythema (a megjelenés ideje: az expozíciótól számított néhány órán belül; küszöbdózis: ~2 Szürke vagy 200 rads)— a bőr gyulladása, amelyet egy proteolitikus enzim aktiválása okoz, amely növeli a kapillárisok permeabilitását
epilálás (a megjelenés ideje: 14-21 nap; küszöbdózis: ~3 Gy vagy 300 rads)— a szőrtüszők mátrixsejtjeinek kimerülése által okozott hajhullás
késői erythema (a megjelenés ideje: 8-20 héttel az expozíció után; küszöbdózis: ~20 Gy vagy 2000 rads)— a bőr gyulladása, amelyet az erek sérülése okoz. Az ödéma és a csökkent nyirokelvezetés megelőzi a véráramlás mért csökkenését.
invazív fibrózis (a megjelenés ideje: hónapoktól évekig az expozíció után; küszöbdózis: ~20 Gy vagy 2000 rads) – akut fekélyképződéssel, másodlagos fekélyképződéssel és dermális nekrózissal járó gyógyulási módszer, amely hegszövet képződéséhez vezet
fő erythema (a megjelenés ideje: napok-hetek az expozíció után; küszöbdózis: ~3 Gy vagy 300 rads)— a bazális sejtek hyperaemiája és az azt követő epidermális hypoplasia által okozott bőrgyulladás (lásd az 1. és 2. képet)
nedves hámlás (megjelenési idő: 4-6 héttel az expozíció után; küszöbdózis: ~15 Gy vagy 1500 rads)— az epidermisz elvesztése, amelyet a klonogén sejtek nagy részének sterilizálása okoz az epidermisz bazális rétegén belül
másodlagos fekélyképződés (megjelenési idő: > 6 héttel az expozíció után; küszöbdózis: ~15 Gy vagy 1500 rads)— a dermis másodlagos károsodása a kiszáradás és a fertőzés következtében, amikor a nedves hámlás súlyos és elhúzódó a besugárzott területen lévő klonogén sejtek túlnyomó többségének reproduktív sterilizálása miatt
Telangiectasia (a megjelenés ideje: > 52 héttel az expozíció után; küszöbdózis közepes súlyosság esetén 5 év alatt: ~40 Gy vagy 4000 rads)— atipikus dilatáció a felületes bőrkapillárisok
B függelék: képek
1.ábra.
2.ábra.
1.ábra & 2. Erythema. Ezek a fotók az erythema progresszióját mutatják be egy röntgendiffrakciós balesetben részt vevő betegben, 9 naptól 96 napig az expozíció után. Az expozíciót követő napon (nem látható) a beteg csak enyhe diffúz duzzanatot és az ujjbegyek erythemáját mutatta. A 9.napon a jobb mutatóujj subungal régiójában telangiectasiasra emlékeztető pontozási elváltozásokat észleltek, a 11. napon pedig hólyagok kezdtek megjelenni. A hámlás több hétig folytatódott. A beteg jobb hüvelykujjában körülbelül 2 évvel az expozíciót követően cellulitisz alakult ki. A jobb ujjhegy és a köröm területe továbbra is nagy fájdalmat okozott a betegnek, amikor még kisebb trauma is történt az ujjhegyen, és alkalmanként orális narkotikus fájdalomcsillapítókra volt szüksége a fájdalom kezeléséhez. Az expozíció után 4 évig továbbra is intenzív fájdalmat tapasztalt az érintett területek kisebb traumájából.
(fotók a Gusev IA jóvoltából és engedélyével újranyomtatva)
3.ábra. 3 nap
4. ábra. 10 nap
(a képek a Ricks RC jóvoltából és engedélyével újranyomva)
3.ábra & 4. Akut fekély. Ezek a Fotók akut fekélyt mutatnak egy perui betegben, aki véletlenül 26-Ci (0,962-TBq) irridiun-192 ( 192 Ir) forrást helyezett a hátsó zsebébe, 3 nappal és 10 nappal az expozíció után. A forrás körülbelül 6,5 órán át maradt a beteg zsebében, ekkor panaszkodott feleségének a jobb hátsó combjának fájdalmáról. Orvosi tanácsot kért, és azt mondták neki, hogy valószínűleg egy rovar harapta meg. Időközben a felesége a páciens nadrágján ült (az eset a következő oldalon jelenik meg), miközben szoptatta a pár 1 éves gyermekét. A forrást néhány órával később a nukleáris szabályozó hatóságok visszaszerezték, a beteget Limába szállították kezelésre. Ez a beteg a lymphocytaszám drasztikus csökkenését mutatta az expozíció utáni 3. napra, és egy 4×4 cm-es elváltozás jelent meg a 4.napon. Végül súlyos fekélyt és nekrózist szenvedett a fertőzés helyén, és a jobb lábát amputálták. Grade II és III CRI is nyilvánvaló volt a kezét, bal lábát, és a gát, de túlélte, és visszatért a családjához.
5. ábra. 26 nappal az expozíció után
5. ábra. Nedves hámlás. Ez a beteg az előző esettanulmány felesége, 26 nappal az expozíció után. A 192-es infravörös forrásnak volt kitéve, amikor férje nadrágján ült (még mindig a forrást tartalmazta) körülbelül 20 percig, miután aznap este átöltözött.
6. ábra: 2 évvel az expozíció után
(a képek a Ricks RC jóvoltából és engedélyével újranyomva)
6.ábra. Nekrózis, fibrózis és telangiectasia. Ugyanaz a beteg, 2 évvel az expozíció után.
- lásd: “akut sugárzási szindróma: Tájékoztató az orvosok számára” at emergency.cdc.gov/radiation/arsphysicianfactsheet.htm.
- mind a szürke (Gy), mind a rad az abszorbeált dózis egységei, és tükrözik a szövet tömegében lerakódott energia mennyiségét (1 Gy = 100 rad). Ebben a dokumentumban az abszorbeált dózis arra a dózisra vonatkozik, amelyet a bőr bazális sejtrétegének legalább 10 cm2-je kapott. A hivatkozott abszorbeált dózisszinteket ebben a dokumentumban feltételezzük, hogy béta, gamma vagy x-sugárzásból származnak. A Neutron – vagy protonsugárzás az itt leírt egészségügyi hatások közül sokat alacsonyabb abszorbeált dózisszinteken eredményez.
- alkalmanként a beteg radioaktív anyaggal is szennyezett lehet. A betegek fertőtlenítésével kapcsolatban keresse fel a következő weboldalt: http://www.orau.gov/reacts/emergency.htmexternal ikon .