Bakteriális tüdőgyulladás

a bakteriális tüdőgyulladás gyakori probléma sok HIV-vel élő ember számára, még azok számára is, akik magas CD4 sejtszámmal rendelkeznek, vagy jól reagálnak a HIV-kezelésre. Egy nagy vizsgálatban a HIV-ben szenvedő felnőttek csaknem nyolcszor nagyobb valószínűséggel tapasztaltak bakteriális tüdőgyulladást, mint a negatív felnőttek—bár a bakteriális tüdőgyulladás előfordulása csökkent a hatékonyabb kombinált antiretrovirális (ARV) terápia bevezetése óta az elmúlt években.

a bakteriális tüdőgyulladást és a kevésbé súlyos légúti (légúti) fertőzéseket számos baktérium egyike okozhatja. A Streptococcus pneumonia a leggyakoribb, ezt követi a Haemophilus influenzae, a Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus aureus. Ritkán bakteriális tüdőgyulladást okozhat Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae és Chlamydia pneumoniae.

nem csak a HIV-vel élő emberek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki bakteriális tüdőgyulladás ezen fertőzések egyikének eredményeként, hanem nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg a visszatérő tüdőgyulladást is. A CD4-es betegek száma 100 alatt van, és azok, akiknek bakteriális fertőzése a tüdőn túl terjedt, fokozott a bakteriális tüdőgyulladás okozta halálozás kockázata.

a HIV-vel élő emberek, akik dohányoznak, crack kokaint használnak, intravénás kábítószer-használók, vagy alkoholizmusban vagy májbetegségben szenvednek, valószínűleg nagyobb a bakteriális tüdőgyulladás kialakulásának kockázata, mint a HIV-vel élők, akik nem rendelkeznek ezekkel a kofaktorokkal.

mik a tünetek,és hogyan diagnosztizálják?

a bakteriális tüdőgyulladás tünetei közé tartozik a hidegrázás, a remegés és a mellkasi fájdalom. A láz, a gyors légzés, a szapora szívverés és a zihálás a bakteriális tüdőgyulladás egyéb jelei.

a bakteriális tüdőgyulladás diagnózisa leginkább a mellkasröntgen, a vérvizsgálatok (különösen azok, akik a baktériumokat keresik és mérik a fehérvérsejtszámot) és a köpet (flegma) minták vizsgálatától függ.

mivel a Pneumocystis pneumonia (PCP) a tüdőgyulladás másik gyakori formája, különösen az elnyomott immunrendszerrel rendelkező HIV-fertőzötteknél, szükség lehet A köpetminták fejlettebb vizsgálatára. Ennek oka az, hogy a bakteriális tüdőgyulladást és a pneumocystis tüdőgyulladást nagyon eltérően kezelik. Viszont fontos kizárni a PCP – t néhány HIV-pozitív embernél. A PCP tesztelése akkor ajánlott, ha a személynek kevesebb, mint 250 CD4 sejtje van, az immunhiány egyéb jelei (például rigó), a PCP kórtörténete vagy egy másik AIDS-szel kapcsolatos állapot. Szükség lehet a tuberkulózis, például a tuberkulin bőrvizsgálat (TST) vizsgálatára is. Mivel az alacsonyabb CD4-számúaknál a fertőzés a tüdőn túl terjed, és mivel a gyógyszerrezisztens Staphylococcus aureus eltérő kezelést igényel, a Szolgáltató vérvizsgálatot végezhet ezeknek a Feltételeknek a keresésére.

hogyan kezelik?

a bakteriális tüdőgyulladást antibiotikumoknak nevezett gyógyszerekkel kezelik. Általában három osztály vagy csoport létezik antibiotikumok az egészségügyi szolgáltatók bakteriális tüdőgyulladás kezelésekor használják:

• béta-laktámok: Az ebbe az osztályba tartozó ajánlott gyógyszerek közé tartozik a nagy dózisú amoxicillin (Amoxil), amoxicillin-klavulanát (Augmentin), cefpodoxim (Vantin) és cefuroxim (Ceftin).
• makrolidok: a két előnyös makrolidok a klaritromicin (Biaxin) és azitromicin (Zithromax). Úgy gondolják, hogy a makrolidok hatékonyan kezelik számos olyan baktériumot, amelyekről ismert, hogy légúti fertőzéseket és tüdőgyulladást okoznak.
• tetraciklinek: ebben az osztályban az ajánlott gyógyszer a doxiciklin (Oracea, Monodox).
• fluorokinolonok: Az ebbe az osztályba tartozó ajánlott gyógyszerek közé tartozik a levofloxacin (Levaquin), a moxifloxacin (Avelox) vagy a gemifloxacin (Factive).

antibiotikumok kombinálása ajánlott, lehetőleg béta-laktám makroliddal kombinálva. A makrolid helyett doxiciklin alkalmazható. Azoknál az embereknél, akik allergiásak a penicillinre, vagy akik az előző három hónapban béta-laktámot kaptak, fluorokinalon alkalmazható.

ritkább esetekben a tüdőgyulladást néha kevésbé gyakori baktériumtörzsek okozhatják. Azoknál az embereknél, akiknek gyanúja van a Pseudomona aeruginosa fertőzéssel, a gyógyszerek eltérő kombinációja előnyös. A béta-laktám esetében a peracillin-tazobaktám (Zosyn), cefepim, imipenem vagy meropenem gyógyszerek ajánlottak ciprofloxacinnal (Cipro) vagy Levofloxacinnal (Levakin) kombinálva.

ha meticillin—rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA)-potenciálisan veszélyes gyógyszer—rezisztens fertőzés-gyanúja merül fel a tüdőgyulladás okaként, a szakértők azt javasolják, hogy a rendszeres antibiotikum-terápiához adjunk vankomicint, esetleg klindamicinnel (Cleocin) vagy linezoliddal (Zyvox) kombinálva.

a tüdőgyulladás néha kórházi kezelést igényel, ahol oxigén és más gyógyszerek beadhatók a hatékonyság biztosítása és a beteg kényelmesebbé tétele érdekében.

a betegek általában a kezelés megkezdése után két-három napon belül kezdik jobban érezni magukat. A teljes kezelés befejezése azonban szükséges a fertőzés ellenőrzésének biztosítása érdekében, valamint annak megakadályozása érdekében, hogy a fertőzés ellenállóvá váljon az alkalmazott gyógyszerekkel szemben.

bakteriális tüdőgyulladásról nem számoltak be olyan szindrómáról—az úgynevezett Immunrekonstitúciós gyulladásos szindrómáról (IRIS)—, ahol az antiretrovirális kezelés valójában súlyosbíthatja az opportunista fertőzés tüneteit a megerősített immunválasz miatt.

hogyan lehet megakadályozni?

az Egyesült Államok szerint. Egészségügyi Minisztérium, az immunrendszer egészségének fenntartása, az ARV terápia alkalmazása az egyik legjobb módszer a bakteriális tüdőgyulladás kialakulásának kockázatának csökkentésére.

a HIV-vel élő embereknek, akiknek CD4 sejtszáma meghaladja a 200-at, beszélniük kell orvosukkal a 23-Valens poliszacharid pneumococcus vakcina (PPV), ha nem emlékeznek arra, hogy az elmúlt öt évben kaptak egyet. Noha ennek a vakcinának a hatékonyságát nem igazolták HIV-pozitív emberekkel végzett klinikai vizsgálatokban, úgy gondolják, hogy némi előnyt kínál a viszonylag egészséges immunrendszerrel rendelkező HIV-fertőzöttek számára. A HIV-vel élő embereknek fontolóra kell venniük, hogy ötévente újraoltják őket. A PPV-t azoknak is fel lehet ajánlani, akiknek CD4-száma 200 alatt van, azonban nincs bizonyíték az előnyre ebben a csoportban, hacsak nem kezdeményezik az ARV terápiát is.

az influenza elleni oltás (influenza elleni oltás) minden évben jó ötlet lehet A HIV-fertőzöttek számára is. Sokan, akik influenzát, vírusfertőzést tapasztalnak, bakteriális fertőzések is kialakulhatnak, amelyek tüdőgyulladáshoz vezethetnek. Az influenza kockázatának csökkentése csökkentheti a bakteriális tüdőgyulladás kockázatát is.

azoknál a HIV-fertőzötteknél, akiknél gyakori a bakteriális légúti fertőzések, beleértve a tüdőgyulladást is, szükség lehet az antibiotikumok rendszeres használatára. A kezelési irányelvek azonban nem javasolják az antibiotikumok rendszeres szedését, kivéve, ha azokat a PCP tüdőgyulladás vagy a Mycobacterium avium complex (MAC) megelőzésére is használják. Ennek oka az, hogy fokozott a mellékhatások vagy a bakteriális gyógyszerrezisztencia kockázata, ha ezeket a gyógyszereket rendszeresen használják.

vannak-e kísérleti kezelések?

Ha szeretné megtudni, hogy jogosult-e olyan klinikai vizsgálatokra, amelyek új terápiákat tartalmaznak a bakteriális tüdőgyulladás kezelésére vagy megelőzésére, látogasson el ClinicalTrials.gov, az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete által működtetett webhely. A webhely információkat tartalmaz az összes HIV-vel kapcsolatos klinikai vizsgálatról az Egyesült Államokban. További információért hívhatja ingyenes telefonszámukat az 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) telefonszámon vagy e-mailben [email protected].

utolsó értékelés: január 24, 2019

További információ:

• # bakteriális tüdőgyulladás
• # HIV