beavatkozások
farmakológiai és nem farmakológiai beavatkozások
a demenciában szenvedők gondozásában és támogatásában alkalmazott beavatkozások lehetnek farmakológiai (gyógyszerek) és nem farmakológiai jellegűek is. Ez utóbbi magában foglalja mind a környezeti, mind a viselkedésmódosítást. A követendő szakasz széles körben leírja ezt a kétféle beavatkozást.
farmakológiai (gyógyszer-beavatkozások)
a demenciára nincs gyógymód, és az Alzheimer-kór és a kapcsolódó demenciák leküzdésére sem állnak rendelkezésre betegségmódosító gyógyszerek. Inkább bizonyos gyógyszerek, és csak bizonyos esetekben kezelik a demencia tüneteit azáltal, hogy rövid távon lelassítják a kognitív veszteség előrehaladását. Ezeket a gyógyszereket, amelyeket általában demencia elleni gyógyszereknek neveznek, csak orvos írhatja fel, és a gyógyszer megválasztása nagymértékben függ a demencia altípusától.
hogyan működnek ezek a gyógyszerek az acetilkolin jelenlétében az agyban. Ez utóbbi egy neurotranszmitter vagy agyi vegyi anyag, amely az agy idegsejtjei közötti kommunikáció megkönnyítéséhez szükséges. Az Alzheimer-kórban kimerül. Emiatt az Alzheimer-kórt gyakran acetilkolin inhibitoroknak nevezett gyógyszerekkel kezelik, amelyeket az agy Acetilkolinszintjének növelésére fejlesztettek ki. Három fő acetilkolin inhibitor van a piacon. Általános (nem nagybetűs) és márkaneveik (nagybetűs) a következők: (i) donepezil (Aricept) (ii) rivasztigmin (Exelon) és galantamin (rimynl). A klinikai vizsgálatokból származó bizonyítékok azt mutatják, hogy a három gyógyszer, ha az ajánlott dózisban írják fel, statisztikailag szignifikáns, bár klinikailag szerény előnyökkel jár a funkcionális (a mindennapi élet tevékenységei), valamint a kognitív és globális eredmények szempontjából. A mai napig azonban nincs következetes bizonyíték a klinikai vizsgálatokból és a rendszer felülvizsgálatából arra, hogy a demencia elleni gyógyszerek javíthatják az életminőséget.
egy negyedik és különböző típusú gyógyszer, az Alzheimer-kór kezelésére használt memantin úgy működik, hogy blokkolja az Alzheimer-kór által károsított agysejtekben túlzottan termelődő vegyi anyagot (glutamátot). A memantint általában súlyosabb demenciában szenvedő betegeknek írják fel, és acetilkolinészteráz inhibitorokkal kombinálva alkalmazható. A memantin összességében statisztikailag szignifikáns globális javulással, valamint a kognitív, funkcionális és viselkedési tünetek javulásával jár a közepesen súlyos vagy súlyos Alzheimer-kórban szenvedő egyéneknél. Úgy tűnik, hogy a memantin hatással van az agitációra, az agresszióra és a pszichotikus tünetekre is, és csökkentheti az antipszichotikus gyógyszerek szükségességét.
mint minden gyógyszer esetében, mellékhatások jelentkezhetnek ezen gyógyszerek bármelyikének szedésekor. Az acetikolinészteráz inhibitorok az esetek kisebb részében hányingert és egyéb mellékhatásokat okozhatnak, beleértve a hasmenést is. A memantinnal kevesebb mellékhatás társul. Minden gyógyszer tabletta formájában kapható, a rivasztigmin pedig lassú felszabadulású tapaszban is kapható, amelyet a bőrre lehet helyezni. Ezek a gyógyszerek drágák. Ennek megfelelően, ha a háziorvos vagy a szakember előírja, tanácsos orvosi kártyát kérni a költségek ellensúlyozására. Bizonyos esetekben, ha elutasították az orvosi carc-t, lehetséges, hogy kérheti a körülményeket a hosszú távú betegség-rendszer kártyájára. A hosszú távú betegségprogramra vonatkozó kérelmek A háziorvosoktól és a helyi egészségügyi központoktól érhetők el.
nem farmakológiai beavatkozások
kognitív stimulációs terápia (CST)
a kognitív stimulációs terápia (CST) a nem farmakológiai beavatkozás egyik formája, amelyet enyhe vagy közepesen súlyos demenciában szenvedők támogatására használnak. A CST során a demenciában szenvedő személyt felkérik, hogy vegyen részt terápiás foglalkozásokon egy képzett szakemberrel, aki jártas az interperszonális kommunikációban és a demencia gondozásában. Minden munkamenet tematikus tevékenységekből áll, amelyek célja, hogy részt vegyenek és ösztönözzék. Ezek a témák magukban foglalhatnak olyan témákat, mint az élelmiszer, a pénz felhasználása és/vagy az aktuális ügyekről folytatott megbeszélések. A kezdeti foglalkozásokat általában hetente kétszer tartják, kezdve 14 foglalkozással, majd 24 karbantartási foglalkozással. A CST-t a személyközpontúság, a tisztelet, a részvétel, a befogadás, a választás, a szórakozás, a visszaemlékezés használata, valamint a potenciál maximalizálása és a kapcsolatok erősítése kulcsfontosságú elvei támasztják alá. (Spector et al, 2006).
Reminiscence terápia
a demencia gyakori tünete a rövid távú memória károsodása, azonban gyakran a személy hosszú távú memóriája egy ideig érintetlen marad. A Reminiscence therapy egy olyan beavatkozás, amely lehetővé teszi a demenciában szenvedő személy számára, hogy hosszú távú memóriájába kerüljön, és újra átélje a múltban általában kellemes élményeket. Az összes nem farmakológiai beavatkozás közül a legnépszerűbbnek tartják, és mind a demenciában szenvedők, hozzátartozóik, mind az egészségügyi szakemberek élvezhetik. Számos formátumot vehet igénybe, beleértve az élettörténeti munkát, az egyszerű vagy általános emlékezést, valamint a konkrét vagy különleges emlékezést.
élettörténet visszaemlékezés munka lehetővé teszi az emberek, hogy tükrözze vissza az életüket, akár egyénileg, akár egy csoportban, és ezt követően egy könyvet vagy hasonló rekordot az egyének életét, az ő engedélyével kifejlesztett. Az egyszerű vagy általános emlékezés általában a közös emlékek megosztására, a társasági, oktatási vagy rekreációs célok ösztönzésére irányul. Általában nyílt végű utasításokat vagy multi‐szenzoros triggereket használ, hogy ösztönözze a visszaemlékezést olyan témákban, amelyek valószínűleg érdekesek a résztvevők számára, és nem valószínű, hogy fájdalmas emlékeket váltanak ki. A különleges vagy különleges emlékezést általában egyénekkel vagy kicsi, zárt tagsági csoportokkal végzik. Ahogy a neve is sugallja, specializáltabb, individualizáltabb, és az élet felülvizsgálatának vagy önértékelésének eleme lehet. A visszaemlékezés beállításának biztonságosnak, zajmentesnek és minden más nagyobb megszakítástól mentesnek kell lennie. Néhány ember számára a visszaemlékezés javíthatja az életminőséget, elősegítheti a bizalmat és növelheti az önbecsülést. Különböző jelzéseket használnak a visszaemlékezésben, mint például a turkáló dobozok, az internet, a SONÁK, a zene vagy a fényképalbumok. A visszaemlékezés egyszerűen beszélgetésen keresztül is megtörténhet, amely a korábbi emlékek és érzelmek kiváltására szolgál.
validációs terápia
a validációs terápiában a kezelő megpróbálja kommunikálni a demenciában szenvedő személlyel azáltal, hogy empátiát mutat az érzéseivel és az illető beszéde és viselkedése mögött rejlő jelentésekkel. (Douglas et al, 2004). Egyszerűen kijelentve, a validációs terápia célja a személy érzelmeinek legitimálása az érzések elismerésével, annak ellenére, hogy ez utóbbi a demencia téves értelmezéseken vagy félreértéseken alapulhat. A cél az, hogy a demenciában szenvedő személy a lehető legboldogabb legyen. (Jones, 1997). Nyilvánvaló, hogy ha egy demenciában szenvedő személynek téveszméi vannak (hamis hiedelmek), amelyek szorongást okoznak, az érvényesítési terápia nem ajánlott.
Valóságorientáció
a valóságorientáció segít a demenciában szenvedő egyénnek azáltal, hogy emlékezteti őt a jelenre, megerősíti az önazonosságot, és emlékezteti a személyt a környező környezetre. Számos különböző formát ölthet, beleértve a cueing-et, a jelzőtáblákat, a naptárakat, a hirdetőtáblákat, és gyakran csoportokban vagy egyénileg. A Valóságorientáció használatakor érzékenynek kell maradnia a demenciában szenvedő személy igényeire, és szem előtt kell tartania azt a tényt, hogy a személy kognitív károsodással rendelkezik, és emiatt nehézségekbe ütközhet az aktuális események emlékezése.
testmozgás
a testmozgás kimutatták, hogy előnyös azok számára, akik nem rendelkeznek kognitív károsodással, de a testmozgás előnyös a demenciában szenvedők számára is, különösen azok számára, akik egykor nagyon aktív életet éltek. A demenciában szenvedő embereket mindig ösztönözni kell arra, hogy vegyenek részt valamilyen formában a fizikai aktivitásban, bár nyilvánvalóan ezt a demencia előrehaladtával módosítani kell. Az edzésprogramok kiigazításakor figyelmet kell fordítani a személy képességeire, érdeklődésére, preferenciáira és a biztonsági igényekre. Bizonyíték van arra is, hogy a fizikai aktivitás hogyan csökkentheti a depressziós tüneteket és a viselkedési zavarokat, mint például az izgatottság, a zajosság és az agresszió (O ‘ Connor et al, 2009)
multiszenzoros stimuláció: Snoezelen szobák
multiszenzoros stimuláció különösen a Snoezelen szobákat egyre inkább használják hosszú távú bentlakásos gondozási környezetben, hogy segítsenek a demenciában szenvedőknek, akik nyugtalanok vagy izgatottak lehetnek. A Snoezelen szoba magában foglalja a multi szenzoros stimuláció különböző aspektusait, beleértve a száloptikát, a fényt, a vizet, a színt, a kontrasztos textúrákat, a puha bútorokat és a csendes zenét. Ezek a funkciók segítenek ellazítani a demenciában szenvedő személyt, és fokozhatják a személy és gondozója közötti kommunikációt. Mint sok itt tárgyalt beavatkozás, a Snoezelen szobák nem megfelelőek minden demenciában szenvedő ember számára, és a beavatkozás hatékonyságának kutatása korlátozott.
aromaterápia
Az aromaterápia egy ingyenes terápia, amelyet gyakran alkalmaznak a demencia kezelésében. A szagok, a masszázs és a fürdés révén az aromaterápia kellemes érzelmeket idézhet elő a demenciában szenvedő személy számára. A demenciában szenvedő emberek aromaterápiájában használt illóolajok közül kettőt levendula és melissa balzsamból nyernek ki. (Douglas et al, 2004). Az agitáció jelentős csökkenését igazolták a közelmúltban végzett kontrollvizsgálatok. (Ballard et al, 2002)