Best Tests for carpalis Tunnel Syndrome

kollégám és kollégám Medbridge oktató Eric Hegedus-aki megjelent egy végtelen számú papírok diagnosztikai pontosság-nemrég létrehozott egy tételt. Hegedus tétele kimondja: “az adott patoanatómiai diagnózishoz rendelkezésre álló klinikai vizsgálatok teljes száma fordítottan arányos azzal a valószínűséggel, hogy valaha is pontosan diagnosztizáljuk az érdekes patológiát.”Más szavakkal, minél nehezebbek a diagnózisok a testterületen, annál speciálisabb tesztek állnak rendelkezésre (például sacroiliac ízület, váll labrum). A carpalis alagút szindróma (CTS) azon állapotok közé tartozik, amelyek számos speciális teszttel rendelkeznek, de kihívást jelentenek a diagnosztizáláshoz.

patofiziológia és tünetek

a carpalis alagút szindróma a kompressziós neuropathia leggyakoribb formája a felső végtagokban. Ez akkor fordul elő, amikor a medián ideg a csukló carpalis alagútjában van.

a tünetek eltérőek lehetnek, de magukban foglalhatják az érzékszervi rendszerek korai bevonását, majd a motoros rendszer későbbi bevonását. A kézen belül a CTS általában a hüvelykujját, az indexet és a középső ujját, valamint a gyűrűsujj radiális felét érinti. Azonban atipikus eloszlások vannak jelen, és lehet, hogy a CTS diagnózis kihívást.

az állapot viszonylag gyakori a kóros folyamatok között. A prevalencia aránya az egyének 3-6% – a évente az Egyesült Államokban, leggyakrabban a kiválasztott foglalkozású embereket érinti. A CTS gyakoribb a középkorú nőknél, és előfordulhat, hogy éjszaka alvás közben vagy nappal a tevékenység során a legrosszabb.

diagnózis és speciális vizsgálatok

a carpalis alagút szindrómát általában klinikai diagnózisnak tekintik. Ez azt jelenti, hogy a jelek és tünetek a szükséges kritériumok az állapot megfontolásához, míg az elektrodiagnosztikai tesztelés segíti a diagnózis megerősítését. Továbbá, az állapotot akut és krónikus CTS osztja meg, a krónikus CTS a legelterjedtebb formája a klinikusok kezelésében. A tünetek magukban foglalhatják az égést, a fájdalmat, a zsibbadást és a bizsergést, és ritkábban a kéz ügyetlenségét és gyengeségét. A klinikusoknak ki kell zárniuk a Versengő állapotokat, például a nyaki myelopathiát vagy a mononeuropathia egyéb formáit.

természetesen azok a klinikusok, akik gyakran kezelik a CTS-t, a legjobbak lesznek az állapot azonosításában. Azok a klinikusok, akik ritkán gondoskodnak a CTS-ben szenvedő betegekről, jó fizikai vizsgálatra és megfelelő speciális vizsgálatokra és intézkedésekre támaszkodhatnak. Bár rengeteg speciális teszt van a CTS-re, csak néhány nyújt diagnosztikai hasznosságot következetesen számos tanulmány során.

a két teszt, amely a legjobb diagnosztikai hasznosságot bizonyította, a carpalis kompressziós teszt (számos formájában) és a Phalen teszt (amelyet gyakran helytelenül hajtanak végre). A carpalis kompressziós teszt magában foglalja az alkalmazott kompressziót a carpalis alagút régiójára egy dedikált ideig, a csukló hajlított, kiterjesztett vagy semleges helyzetben. Úgy tűnik, hogy az 1 perces tömörítés után eltelt idő nem befolyásolja a teszt pontosságát, a csukló pozícionálása sem. A Phalen teszt egy statikus, passzív teszt,amely magában foglalja a csukló hajlítását 2 vagy több percig. Lásd a kompressziós teszt és a Phalen teszt bemutatását alább.

kezelés

a CTS kezelése mind konzervatív, mind műtéti megközelítést tartalmaz. Sajnos a műtéti megközelítéseket túl gyakran hajtják végre, és csak akkor szabad mérlegelni, ha a tünetek súlyosak. A sebészeti megközelítések nyílt felszabadulást és endoszkópos felszabadulást tartalmaznak, amelyek egyike sem nyújt jobb eredményeket a másikhoz képest. Ghasemi-rad és munkatársai szerint a konzervatív kezelések magukban foglalhatják a sínezést, a kortikális szteroid injekciókat, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, a B6-vitamint, a diuretikumokat, az ultrahangterápiát, az ergonómikus pozícionálást, a kézi terápiás beavatkozást, a lidokain tapaszokat és az akupunktúrát.