bulimia nervosa
Bulimia Nervosa
| DRG Kategória: | 887 |
| átlagos LOS: | 4,8 nap |
| leírás: | Orvosi: Egyéb mentális rendellenesség diagnózisok |
a bulimia nervosa (BN) egy étkezési rendellenesség, amelyet a túlzott evés ismételt epizódjai jellemeznek. A binges során az egyén gyorsan nagy mennyiségű magas kalóriatartalmú ételt fogyaszt (2000-5000 kalória felett), általában titokban. A mértéktelen követi önmegsemmisítő gondolatok, bűntudat, és a szorongás a félelem a súlygyarapodás. Két fő változata van: öblítés és nonpurging. Az öblítés az önindukált hányással és/vagy hashajtók lenyelésével járó binges kompenzációjával történik. A Nonpurging magában foglalja a túlzott evést, amelyet túlzott testmozgás, stimulánsok lenyelése és/vagy éhezés kísér. A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve által használt szigorú meghatározás azt jelzi, hogy a BN-ben szenvedő személynek legalább 3 hónapig hetente két falási epizódot kell kapnia. Az egyén fogott egy mértéktelen kompenzációs ciklus, amely megismétlődik többször minden nap, hetente többször, vagy időközönként legfeljebb 2 héttől hónapig. A BN-ben szenvedő betegek gyakran 10 font vagy annál nagyobb súlyingadozást tapasztalnak, de általában képesek fenntartani a normál súlyt.
mivel az anorexia nervosa (AN) – ban szenvedő személyek érettek, a bulimikus viselkedés felé fordulhatnak, mint a táplálékfelvétel szabályozásának módja. Ellentétben az AN-val rendelkező emberekkel, a BN-ben szenvedő egyének tisztában vannak azzal, hogy viselkedésük rendellenes, de zavaruk miatt elrejtik betegségüket. A bulimiában szenvedő személyeknek általában nehézségeik vannak az érzések közvetlen kifejezésével, hajlamosak az impulzív viselkedésre, és problémái lehetnek az alkohollal és más szerekkel való visszaéléssel. Mivel képesek fenntartani a normális testsúlyt, és ha nő, rendszeres menstruációs időszakuk van, a probléma észrevétlen maradhat. A bulimikus viselkedésről ismert, hogy évtizedek óta fennáll.
az állapot súlyosságától és időtartamától függően jelentős egészségügyi következményekkel jár. A gyomortartalom krónikus indukált hányása volumendepléciót és hypochloraemiás alkalosist okoz. Szédülés, ájulás, szomjúság, ortosztatikus változások a létfontosságú jelekben, dehidráció fordul elő a térfogat kimerülésével. A metabolikus alkalózis és a volumencsökkenés renális kompenzációja további elektrolit-egyensúlyhiányhoz vezet, ami hajlamosíthatja a bn-t a szív ritmuszavaraira, izomgörcsökre és gyengeségre. A fogak elszíneződése és a fogszuvasodás gyakori a krónikus önindukált hányás miatt. A hashajtó visszaélés a tisztítás potenciálisan veszélyes formája, ami a térfogat kimerüléséhez, a vastagbél motilitásának növekedéséhez, a hasi görcsökhöz és az elektrolitok elvesztéséhez vezet vizes hasmenés esetén. A bélnyálkahártya vagy az aranyér irritációja a gyors és gyakori székletből rektális vérzést okozhat. Amikor a hashajtó visszaélés leáll, átmeneti folyadékretenció, ödéma, székrekedés gyakori.
okok
A BN oka ismeretlen, de a bulimia általában pszichológiai, genetikai és fiziológiai okok kombinációjának tulajdonítható. A megjelenés késői serdülőkorban fordul elő, amikor az egyén elhagyta vagy készül elhagyni otthonát. A szakértők azt sugallják, hogy az átmenetet kísérő stressz és depresszió a binginghez és kompenzációhoz vezet, mint a változások kezelésének módja. Az elhízás általában megelőzi a bulimia kialakulását, és a szigorú fogyókúra általában kiváltja a túlzott tisztítást. A neurotranszmitter anyagcseréjének változásai, különösen a szerotonin, valamint az antidepresszánsokra adott válasz biokémiai komponenst sugallnak az állapotnak. A soványság felé irányuló kulturális nyomás szintén hozzájárulhat a bulimia kialakulásához.
genetikai megfontolások
jelentős bizonyíték van arra, hogy a bulimia családokban fut. A legvalószínűbb, hogy több gén és a környezet együttes hatása okozza a betegséget. Tanulmányok azt sugallják, hogy a környezeti tényezők kevésbé fontosak lehetnek, mint a genetikai mutációk additív hatásai. A BDNF gén polimorfizmusa és egy ismeretlen gén a 10p kromoszómán általában összefüggésbe hozható az étkezési rendellenességekkel szembeni érzékenységgel.
nem, etnikai/faji és élettartam szempontok
A BN-ben szenvedő legjellemzőbb egyén egy serdülő nő; a megjelenés általában a késői serdülőkorban vagy a 20-as évek elején fordul elő. a BN-ben szenvedő tipikus beteg egy fiatal, főiskolai végzettségű nő, aki magas eredményeket ért el a munkahelyen és az iskolában. A spanyol és a fehér nem spanyol női serdülők nagyobb valószínűséggel vesznek részt étkezési rendellenességekben, mint a nem spanyol, fekete női serdülők. A szakértők becslése szerint a fiatal nők legfeljebb 5% – a bulimikus. Az étkezési rendellenességek gyakrabban fordulnak elő azoknál a férfiaknál, akik alacsony testtömegre vagy testzsírra vonatkozó követelményekkel sportolnak.
globális egészségügyi megfontolások
a fejlett országokban az étkezési rendellenességek gyakoribbak, mint a fejlődő országokban. Iránból, Japánból és Magyarországról származó jelentések azt mutatják, hogy az incidencia 3-6% a serdülő nőknél.
Értékelés
történelem
a bulimiás betegek gyakran beszámolnak az affektív rendellenességek, különösen a depresszió családi anamnéziséről. A beteg leírhatja a súlyingadozás és a gyakori fogyókúra mintáit, valamint az étellel való foglalkozást; ez a jellemzőcsoport lehet a bulimia első jele. Az olyan panaszok, mint a hematemesis, gyomorégés, székrekedés, rektális vérzés és folyadékretenció lehetnek a kezdeti okok, amelyek miatt a beteg elsődleges egészségügyi szolgáltatótól kér ellátást. A betegeknek bizonyítékuk lehet a nyelőcső könnyeire vagy repedéseire is, mint például a nyelés során fellépő fájdalom és a szubszternális égés. Ha a betegek bulimia kezelésére törekednek, általában kimerítették a különböző módszereket a binging és a tisztító viselkedés ellenőrzésére. A fogyókúra, a hashajtó és a vízhajtó használat részletes története, valamint a binging és a tisztító epizódok gyakorisága és mintázata elengedhetetlen. Lehet, hogy közvetlen vizsgálatot kell végeznie a binging és a tisztítási mintákról azoknak a betegeknek, akik segítséget kérnek, de szégyellik önként jelentkezni az információkra. Értékelje, hogy mely ételek és helyzetek valószínűleg kiváltják a mértéktelenséget.
fizikai vizsgálat
a fizikai vizsgálat során gyakran nem észlelnek tüneteket. Szerezze be a beteg súlyát, és hasonlítsa össze az életkor és a magasság normál súlytartományával. Krónikus hányásban szenvedő betegeknél fültőmirigy duzzanatot észlelhet, ami jellegzetes “mókus” arc megjelenést kölcsönöz a betegnek. Értékelje a beteget a kiszáradás jeleire, mint például a rossz bőr turgor, száraz nyálkahártyák, hajhullás és száraz bőr. Vegye figyelembe a fogak elszíneződését és a fogszuvasodást a túlzott hányástól, a kéz hátsó részén lévő hegeket a krónikus önindukált hányástól és a kötőhártya vérzésétől. A gyenge hasi izomtónus a gyors súlyingadozások bizonyítéka lehet. A végbél szakadása vagy repedései jelen lehetnek a rektális vizsgálat során a gyakori beöntések miatt. A neurológiai értékelés fontos az agydaganat vagy a rohamrendellenesség lehetséges jeleinek kizárásához. A hashajtó vagy diuretikus visszaélésből származó krónikus hypokalemia szabálytalan pulzushoz vagy akár szívmegálláshoz és hirtelen halálhoz vezethet.
pszichoszociális
értékelje a beteg jelenlegi karriercéljait, kortárs és intim kapcsolatait, pszichoszexuális fejlődését, önértékelését és a testkép észlelését. Különös figyelmet kell fordítani a depresszió és az öngyilkossági gondolatok és viselkedés jeleire. Értékelje a beteg azon képességét, hogy kifejezze érzéseit és haragját; határozza meg a beteg módszereit a szorongás kezelésére, valamint impulzuskontrollját. Értékelje a család kommunikációs mintáit, különösen azt, hogy a család hogyan kezeli a konfliktusokat és hogyan oldja meg a problémákat. Értékelje, hogy a család milyen mértékben támogatja a beteg növekedését a függetlenség és a különválás felé.
diagnosztikai kiemelések
Általános megjegyzések: egyetlen laboratóriumi vizsgálat sem képes diagnosztizálni a BN-t, de támogató teszteket használnak a kezelésre adott válasz és a betegség progressziójának követésére.
| Test | Normal Result | Abnormality With Condition | Explanation |
|---|---|---|---|
| Serum electrolytes and chemistries | Sodium 136–145 mEq/L; potassium 3.5–5.1 mEq/L; chloride 95–112 mEq/L; calcium 8.5–10.3 mEq/L; magnesium 1.5–2 mEq/L; glucose 70–105 mg/dL | Hypokalemia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypocalcemia, or hypoglycemia | Values reflect loss of electrolytes from vomiting and poor nutrition |
| Complete blood count | Red blood cells (RBCs) 4–5.5 million/mL; white blood cells (WBCs) 4,500–11,000/mL; hemoglobin (Hgb) 12–18 g/dL; hematocrit (Hct) 37%–54%; reticulocyte count 0.5%–2.5% of total RBCs; platelets 150,000–400,000/mL | Anemia; RBCs < 4; Hct < 35%; Hgb < 12 g/dL; bleeding tendencies due to platelets < 150,000/mL | Caused by protracted undernutrition |
| Amylase | 50–180 units/dL | Elevated | Elevated levels indicate patient is practicing vomiting behaviors; 2 órán belül emelkedik a hányás és továbbra is emelkedett körülbelül egy hétig |
| Albumin | 3,5–5 g/dL | hipoalbuminémia; albumin < 3,5 g/dL | okozta elhúzódó alultápláltság |
egyéb vizsgálatok: egyéb laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az artériás vérgázok (metabolikus alkalózis), a vér karbamid nitrogén (emelkedett), koleszterin (emelkedett), luteinizáló hormon (csökkent), tesztoszteron (csökkent), tiroxin (enyhén csökkent), vizeletvizsgálat, terhességi teszt, elektrokardiogram és mellkas röntgen.
elsődleges ápolási diagnózis
diagnózis
megváltozott táplálkozás: kevesebb, mint a test követelményeinek kapcsolatos visszatérő hányás étkezés után; túlzott hashajtó és vízhajtó használata; elfoglaltsága súly, élelmiszer, vagy étrend
eredmények
táplálkozási állapot: élelmiszer-és folyadékbevitel; tápanyagbevitel; testtömeg; energia
beavatkozások
étkezési rendellenességek kezelése; táplálkozás kezelése; táplálkozási tanácsadás; táplálkozási monitorozás; Súlykezelés
tervezés és megvalósítás
együttműködő
a bulimiában szenvedő betegek általában nem igényelnek kórházi kezelést, kivéve, ha súlyos elektrolit-egyensúlyhiányt, dehidrációt vagy rektális vérzést tapasztalnak. A bulimiát általában egyéni viselkedési és csoportterápiával, családi oktatással és terápiával, gyógyszeres kezeléssel és táplálkozási tanácsadással kezelik. A kognitív viselkedésterápia (CBT) jobbnak bizonyult a pszichoanalitikus pszichoterápiánál a tünetek javítása érdekében. A CBT lehetővé teszi a beteg számára, hogy szisztematikusan kezelje a diszfunkcionális érzelmeket, a rosszul alkalmazkodó viselkedést és a kognitív folyamatokat. Probléma-központú (egy adott probléma, például a bulimia kezelésére vállalt) és cselekvésorientált (a terapeuta megpróbálja segíteni a beteget a bulimia kezelésére szolgáló konkrét stratégiák kiválasztásában).
dolgozzon az interdiszciplináris csapattal, hogy koordinálja az erőfeszítéseket, és irányítsa a beteget az orvoshoz, hogy értékelje az antidepresszánsok és a szorongás elleni gyógyszerek szükségességét. Dolgozzon a beteggel az antidepresszáns vagy szorongásellenes gyógyszerek hatékonyságának értékelésében, valamint a depresszió és a szorongás előtti helyzetek azonosításának módjainak feltárásában. Dolgozzon a dietetikussal annak biztosítása érdekében, hogy a beteg megfelelő táplálkozással és étrendi bevitellel rendelkezzen. Ösztönözze a beteget, hogy vegyen részt egyéni, családi és csoportos foglalkozásokon, hogy segítse a beteget az érzések kifejezésének, a harag kezelésének, az önbecsülés fokozásának, a karrierlehetőségek felfedezésének, valamint a szexuális identitás és az asszertivitás készségeinek fejlesztésében.
Pharmacologic highlights
| Medication or Drug Class | Dosage | Description | Rationale |
|---|---|---|---|
| Potassium supplements | 20–40 mEq PO | Electrolyte replacement | Replace potassium lost through vomiting |
Other Drugs: Some experts recommend the use of monoamine oxidase inhibitors (tranylcypromine sulfate, phenelzine sulfate). Drugs that facilitate serotonergic neurotransmission, such as fluoxetine, sertraline hydrochloride, and paroxetine, may be used. Más gyógyszerek is alkalmazhatók, például triciklikus antidepresszánsok, nortriptilin-hidroklorid vagy dezipramin-hidroklorid.
független
tanítsa meg a beteget a helyes adagméretek kiválasztására. Ösztönözze a beteget, hogy lassan étkezzen, és ne végezzen más tevékenységeket, például olvasás vagy tévénézés közben. A legtöbb beteget arra ösztönzik, hogy ne használjon diétás ételeket vagy italokat, amíg stabil testtömeg nem alakul ki. Ösztönözze a beteget alacsony nátriumtartalmú étrend fogyasztására a folyadékretenció megelőzése érdekében. A folyadékretenció mindaddig gyakori, amíg a test nem állítja be a folyadék egyensúlyát; a betegnek szüksége lehet támogatásra, ha az ujjak, a bokák és az arc ödémáját tapasztalja. Amint normálisan eszik és iszik, támogassa a beteget, ha ideges lesz a súlygyarapodás miatt, és nyugtassa meg a beteget, hogy a súlygyarapodás és a duzzanat átmeneti. Arra is ösztönözze a beteget, hogy alakítson ki normális testmozgást, de kerülje a szélsőségeket.
az ápolási beavatkozások célja az önbecsülés növelése, a függetlenség növekedésének megkönnyítése, a családtól való elválasztás kezelése, a szexuális identitás fejlesztése és a karrierválasztás. Fedezze fel a beteg számára az érzések azonosításának és kifejezésének módjait, a harag és a stressz kezelését, az asszertív kommunikációs készségek fejlesztését, valamint az impulzusok ellenőrzését vagy a kielégülés késleltetését. Segítsen a betegnek megtanulni a binging és a tisztítás kivételével, hogy megbirkózzon a szorongás és a depresszió érzéseivel. Fedezze fel a beteg hányásának, hashajtójának és vizelethajtójának csökkentésére szolgáló módszereket. Egyes betegek jól reagálnak a szerződéskötésre vagy a viselkedéskezelésre, hogy csökkentsék ezeket a viselkedéseket. Nevelje a családot a megfelelő táplálkozásról. Fedezze fel, hogy a család hogyan tudja kezelni a konfliktusokat,és támogassa a beteg függetlenségét.
bizonyítékokon alapuló gyakorlat és egészségpolitika
Keski-Rahkonen, A., Hoek, H. W., Linna, M. S., Raevuori, A., Sihvola, E., Bulik, C. M., …Kaprio, J. (2009). A bulimia nervosa incidenciája és eredményei: országos populáción alapuló tanulmány. Pszichológiai Orvoslás, 39(5), 823-831.
- 2881 iker egészségügyi viselkedésének országos longitudinális kohorszvizsgálatában 42 bulimia nervosa esetet azonosítottak. Az esetek mindössze 38% – át fedezték fel az egészségügyi szakemberek a vizsgálat előtt.
- a diagnosztizált nők 79%-a tisztító tevékenységet folytat, például önindukált hányást, hashajtót vagy vizelethajtót. A diagnosztizáltak fennmaradó része túlzott testmozgást, böjtöt vagy ismételt fogyókúrát alkalmazott a mértéktelen étkezés kompenzálására.
- ebben a mintában az 5 éves visszanyerési arány 57% volt.
Dokumentációs Irányelvek
- táplálkozás: Étrendtervezés és táplálékbevitel, a mértéktelen öblítési epizódok gyakorisága és időtartama
- Volumendepléció: dehidráció jelei, releváns laboratóriumi eredmények, ha rendelkezésre állnak
- válasz az ellátásra és a tanításra: Megértése a betegség folyamata és a kapcsolat a kiszáradás és a saját okozta hányás, hashajtó visszaélés, és vízhajtó visszaélés; megértése módon azonosítani, és megbirkózni a szorongás, harag, depresszió, és a saját impulzusok és igények
- családi találkozó: Családi kölcsönhatások és támogatása lépés felé függetlenség
mentesítés és az otthoni egészségügyi irányelvek
tanítani a beteg módon, hogy elkerüljék a mértéktelen tisztogatás epizódok révén kiegyensúlyozott étrend. Beszélje meg az igények és érzések kezelésének hatékony módjait. Fedezze fel a stressz és a szorongás azonosításának és kezelésének módjait. Tanítsa meg a beteg stratégiáit az önbecsülés növelésére. Fedezze fel a megnövekedett függetlenség fenntartásának módjait és a beteg saját döntéseit.