Echokardiográfia: a jó, a rossz és a csúnya
a kritikát érzékenységgel kell elvégezni, a teljesítmény javításának és a jobb termék szállításának magasabb céljait szolgálva. Az echokardiográfia teljesítménye, valamint eredményeinek fordítása és jelentése már régóta esedékes a kritika számára. A csökkenés multifaktoriális. A kortárs orvoslás RVU-vezérelt rohanása kevés időt hagy a magyarázatra.
néha hiányzik az echo megállapítások alapvető megértése. Időnként az eredményeknek a betegnek történő jelentésével megbízott személyzet nem orvosilag képzett. A multimodális eszközök rossz minőségű színáramú Dopplerje a bal pitvarban felrobbanó bomba megjelenését eredményezheti, ami a szelepes regurgitáció alul – vagy túlbecsléséhez vezet. A távoli létesítményekből származó képek betöltésével kapcsolatos technikai problémák szabotálhatják a jól becsült kidobási frakció reményét. Aztán vannak olyan jelentések, amelyek nagyon kevés információval rendelkeznek: nincs említés olyan mérésekről, mint a bal pitvari dimenzió, nincs leírás a fal mozgásáról vagy a falvastagságról. Más szavakkal, van tennivalónk az echokardiográfia világában.
három beteges eset
egy 78 éves, Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegen echokardiográfiát végeztek, amely normális bal kamrai ejekciós frakciót (LVEF), enyhe tricuspid regurgitációt, enyhe pulmonalis arteria szisztolés hipertóniát mutatott, és ugyanazokat az enyhén rendellenes diasztolés paramétereket, amelyeket egy korábbi echo mutatott. Ő utalták vissza a kardiológus sürgősen, mert a ” szívelégtelenség.”Miután nagylelkű megnyugtató, a teljes újbóli vizsgálat, és a teljes magyarázatot a vizsgálati eredmények, ment az utat, miután elvesztegetett 20 perc az életéből, és bármilyen visszatérítés 99214 számlázási kódot szopni a Medicare ig. Valaki rákattintott a diasztolés diszfunkció diagnózisára az elektronikus egészségügyi nyilvántartásában, amely létrehozta a” szívelégtelenség ” nómenklatúrát és a sürgős irodai látogatást.
egy 60 éves nő ragaszkodott ahhoz, hogy a “szelepszivárgás” miatt új betegnek tekintsék.”Férje és lánya elkísérte őt támogatásért a 60% – os LVEF és az enyhe mitrális regurgitáció megbeszélése során. Az orvos mind diplomáciai, mind megnyugtató volt, amikor elmagyarázta, hogy “a legtöbb felnőtt embernek enyhe szelepszivárgása van.”Hálás volt, de crestfallen is, hogy két államban riasztotta a családtagokat, mert az elsődleges szolgáltató irodájának titkára, aki felhívta őt az eredményekkel, azt mondta neki, hogy” jobb, ha hamarosan kardiológushoz fordul.”
egy 40 éves nőt a terhesség nyolcadik hónapjában a negyedik gyermekével a levegő rövidsége miatt utalták. Az LVEF-jét 25% – os echokardiogrammal jelentették, és azonnal elküldték a magas kockázatú szakemberhez. A beutalási kérelem beiktatása után az echo-t újra felülvizsgálták, és ezúttal az LVEF-et 60% – nál nagyobbnak jelentették. A kezdeti képek betöltése és lejátszása egy percet igényelt; ez becsapta a tolmácsot, hogy azt gondolja, hogy a betegnek gyenge ejekciós frakciója van, ami szükségtelen beutalást és egy hétnyi rendkívüli szorongást váltott ki.
az echokardiográfia atyja aggódik
telefonon beszéltem Harvey Feigenbaummal, MD-vel, aki megalapította az American Society of Echocardiography-t a gyenge echo teljesítmény globális kérdéséről, valamint az eredmények jelentéséről és fordításáról.
“most tudtam meg, hogy tavaly 34 millió visszhangot adtak elő, és amikor a minőségre gondolok, a frászt hozza rám” – kezdte. “Úgy érzem magam, mint Dr. Frankenstein. Talán létrehoztam egy szörnyet” – tette hozzá, utalva a növekvő iparra. Az echo interpretációt a futball passzának dobásával hasonlította össze. Befejezheti (helyes diagnózis), és segíthet a beteg kezelésében, vagy hiányos információt kaphat a nem megfelelő információkból, vagy ami még rosszabb, a rossz diagnózisból. “Nem engedhetünk meg magunknak téves információkat” – hangsúlyozta.
Feigenbaum biztosítja, hogy társai és szonográfusai negyedéves felülvizsgálaton és tesztelésen menjenek keresztül. Minden harmadéves társa, függetlenül a fókusz területétől, átveszi és átadja a visszhangtáblákat. “Ragaszkodom ahhoz, hogy a szülészeknek és a bőrgyógyászoknak is tudniuk kell, hogy néz ki a visszhang” – mondta. Fiával azon is dolgozott, hogy online programokat fejlesszen ki az echokardiográfia tesztelésére és tanítására.
amikor elmondtam neki a páciensről, akit visszaküldtek egy” szívelégtelenség “diagnózisra, anélkül, hogy bizonyíték lenne a hanyatlásra, Feigenbaum arra figyelmeztetett, hogy” a bal kamrai szisztolés ejekciós frakció az egyik leginkább túlértékelt fogalom”, és megjegyezte, hogy a diasztolés vagy szisztolés szívelégtelenséget nem lehet egyedül echo-n diagnosztizálni”, mert nem méréseket kezelünk, hanem betegeket kezelünk.”Amikor megemlítettem a multimodalitás echo gépekkel kapcsolatos kérdéseket, egy dedikált kardiológiai műszert ajánlott. Ő is nagyon ellenzi az egy szállítós laboratóriumot, de elismeri, hogy gyakran harcolunk a kórházi adminisztrátorok ellen, akik könnyebben foglalkoznak egyetlen szállítóval, és hajlandóak feláldozni a minőséget a költségmegtakarítás érdekében.
kell minden echo labs Akkreditált? Feigenbaum válasza “valószínűleg” volt, de szigorúbb képzést és jobb reprodukálhatóságot sürgetett. “Az echokardiográfia, ha jól végezzük, fantasztikus, de ha rosszul csinálod, akkor katasztrófa.”
tedd másokkal
karrierem nagy részét a cath laborban töltöttem, de a szív ultrahangvizsgálatának alapvető következményeinek megértése soha nem veszett el rajtam. Gyászolom az ajánlások hiányát vagy egy tömör összefoglalót sok ilyen jelentésről, amelyek hihetetlenül megnehezíthetik őket egy nem szakértő számára. Az évek során olyan radiológusok részesültek előnyben, akik a” megfontolás “vagy a” nem zárhatják ki ” rosszindulatú elváltozásokat hozzáadták jelentéseikhez vagy ajánlásaikhoz a további képalkotáshoz. Mindig megpróbálom ezt a megfontolást előre fizetni, amikor egy echokardiogramot értelmezek.
a szív ultrahangvizsgálata a legfontosabb prognosztikusok kulcsa az egész kardiológiában. Erkölcsileg kötelesek vagyunk a legjobb képességeink szerint értelmezni a tanulmányokat, de le kell fordítanunk az eredményeket úgy is, hogy mások megértsék, amit láttunk, így megnyugtatást nyújthatnak, megváltoztathatják az orvosi ajánlásokat, vagy megfelelő megfigyelést végezhetnek. Végül is a szíveket, amelyeket tanulmányozunk, valaki szereti. Alapos méréseket és megfelelő időt érdemelnek az értékelésre és a magyarázatra. Bármi, ami ezen kívül van, a lelkiismeret megsértése.
a szerző megjegyzése: ezeknek a beteg eseteknek néhány részletét megváltoztatták identitásuk védelme érdekében.