eredmények a perineális a csoport béta-hemolitikus streptococcus Dermatitiszével kezelt gyermekeknél
absztrakt és bevezetés
absztrakt
célok: a perineális streptococcus dermatitis (PSD) kezelését követő visszaesést vagy megismétlődést leíró jelentések értékelése a gyermekek nagy csoportját tanulmányoztuk ezekkel a perianális vagy perivaginális fertőzésekkel annak meghatározására, hogy az eredmények kapcsolódnak-e a kezdeti kezelésre kiválasztott antimikrobiális szerhez.
módszerek: Laboratóriumi naplókat és orvosi nyilvántartásokat auditáltunk, hogy visszamenőlegesen azonosítsuk a kultúrával megerősített PSD eseteit gyermekeknél egy nagy Egyetemi Egészségügyi Rendszerben 2006-2008 között. Megbecsültük a kiújulás arányát (bármely visszatérő látogatásként definiálva a perineális dermatitis klinikai diagnózisával 6 hónapon belül), majd beépítettük ezeket az arányokat egy metaanalízisbe, amely 8 korábbi vizsgálatot tartalmazott.
eredmények: összesen 81 gyermeknél fordult elő PSD incidens a vizsgálati időszak alatt, és 26-nál (32,1%) fordult elő kiújulás. A legtöbb (18/26) 6 héten belül volt az első kiújulás. Az orális szerrel kezelt gyermekek körében a kiújulás aránya penicillint vagy amoxicillint követően 16/42 (38,1%), béta-laktamáz rezisztens szert követően pedig 10/36 (27,8%) volt (korrigált esélyhányados: 2,02 ). A meta-analízisben a penicillint vagy amoxicillint követő kiújulási arányok konzisztensek voltak a vizsgálatok során (heterogenitási fixhatású teszt, P = 0,35), és az összesített Arány (37,4% ) magasabb volt, mint amit egy béta-laktamáz-rezisztens szert követően figyeltek meg (esélyhányados: 2,39 ).
következtetések: Az eredetileg penicillinnel vagy amoxicillinnel kezelt perineális streptococcus dermatitis következetesen a klinikai kiújulás magas kockázatával jár. Bizonytalan, hogy a béta-laktamáz-rezisztens szerrel történő kezelés csökkenti-e ezt a kockázatot, ezért klinikai vizsgálatnak kell alávetni.
Bevezetés
a perineális streptococcus dermatitis (PSD) az a csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus (GABHS) perianális vagy perivaginális fertőzéseinek spektrumát írja le, amelyeket lokalizált kiütés, fájdalom és viszketés jellemez. A PSD sokkal kevésbé gyakori, mint a GABHS pharyngitis, és a kezelésével kapcsolatos információk megfigyelési vizsgálatokra és egyetlen randomizált vizsgálatra korlátozódnak, amelyek egyénileg írják le az érintett gyermekek kis számát (tartomány, 4-31).
orális penicillin vagy amoxicillin általában ajánlott a PSD kezdeti kezelésére annak ellenére, hogy beszámoltak arról, hogy a klinikai kiújulás az ezekkel a szerekkel kezelt gyermekek akár 43% – ánál is előfordulhat. Alternatívaként különféle béta-laktamáz-rezisztens szereket javasoltak, de hatékonyságuk bizonyítéka az amoxicillin-klavulanáttal, cefalexinnel, makrolidokkal vagy klindamicinnel kezelt gyermekek kis számának ellenőrizetlen megfigyeléseire korlátozódik. A cefuroxim az egyetlen javasolt alternatív kezelés a PSD számára, amelyet randomizált klinikai vizsgálatban értékeltek. Az orális penicillinnel összehasonlítva úgy tűnt, hogy a cefuroxim felgyorsítja a tünetek megszűnését és a perianális streptococcus kolonizáció felszámolását, de nem ismert, hogy csökkenti-e a kiújulás kockázatát. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia fertőző betegségek Bizottságának 2009-es jelentése (Vörös Könyv) csak röviden említi a streptococcus “perianalis cellulitist” és a “vaginitist”, és nem nyújt útmutatást a PSD kezelésére.
retrospektív módon tanulmányoztuk a PSD-ben szenvedő gyermekek nagy sorozatát, hogy leírjuk a klinikai jellemzőket, a gyakoriságot és a klinikai kiújulás kockázati tényezőit. Megpróbáltuk növelni a kockázati becsléseink pontosságát azáltal, hogy összevontuk az ismétlődési arányokat a kiválasztott, korábban közzétett tanulmányokból kivont adatokkal. Konkrét célunk annak meghatározása volt, hogy a klinikai kiújulás gyakoribb-e, ha a PSD-ben szenvedő gyermekeket béta-laktamázra érzékeny szerekkel kezelik, mint alternatív szerek.