esettanulmány: Malar kiütés, Polyarthritis és pozitív ANA

Share

Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP

egy 58 éves nő, akinek kórtörténetében nyaki spondylosis és hypothyreosis szerepel, kéthetes ízületi fájdalommal.1 arról számolt be, hogy fájdalma és duzzanata a jobb térdben kezdődött, a jobb bokáig vándorolt, végül az ujjai metacarpophalangealis (MCP) és proximális interphalangealis (PIP) ízületeihez.

a vizsgálat során a beteg afebrile volt, malar kiütéssel (ábra). Duzzadt és érzékeny MCP és PIP ízületei voltak. Nehezen tudott ökölbe szorítani és ujjait kinyújtani.

körülbelül két héttel a beteg tüneteinek kezdete előtt 5 éves unokájának lázas betegsége alakult ki fejfájással, testfájdalmakkal, rossz közérzetgel és kiütésekkel az arcán, a törzsén és a végtagokon, de ízületi tünetek nem jelentkeztek. A beteg 10 hónapos unokája tíz nappal később hasonló betegséget fejlesztett ki. Nyolc nappal a beteg bemutatása előtt 25 éves lányánál fejfájás és rossz közérzet alakult ki, a csukló és a térd fájdalma és merevsége, de nem volt kiütés vagy láz. Családtagjainak minden tünete spontán megoldódott hét napon belül.

a kezdeti laboratóriumi vizsgálatok enyhe normokróm normocita vérszegénységet mutattak ki, amelynek hemoglobinszintje 11,5 g / dL, normál fehérvér-és vérlemezkeszám, valamint normál eredmények egy átfogó anyagcsere-panel esetében. Pozitív antinukleáris antitest (ANA) eredményt kapott (1:160 ). A rheumatoid faktor negatív volt; a gyulladásos markerek (ESR és C – reaktív fehérje) szintje normális volt.

jelentős családi anamnézis

úgy érezték, hogy a vonatkozó közelmúltbeli családi anamnézis mellett korai lenne krónikus autoimmun reumatológiai betegség, például szisztémás lupus erythematosus (SLE) vagy rheumatoid arthritis (RA) diagnózisát adni neki. Másrészt a lázzal és arckiütéssel járó gyermekek közelmúltbeli családi kórtörténete az erythema infectiosum (ötödik betegség) lehetséges diagnózisára utal.

laboratóriumi vizsgálatok kimutatták a B19 parvovírus elleni antitesteket

további laboratóriumi vizsgálatok szignifikáns IgM titereket mutattak ki (15.04 indexérték) és IgG (6,45 indexérték) antitestek a B19 parvovírussal szemben. A ciklikus citrullinált peptid (anti-CCP), a kettős szálú DNS és az extrahálható nukleáris antitestek mind negatívak voltak. A beteg tünetei a napi 35 mg prednizonnal megszűntek, amely egy hét alatt szűkült. Hat hónappal később az ismételt laboratóriumi vizsgálatok negatívak voltak a parvovírus B19 és ANA elleni IgM antitestekre.

A vírusfertőzés tünetei utánozhatják a szisztémás autoimmun reumatológiai betegség kialakulását

az Erythema infectiosum gyermekeknél gyakori, és a humán parvovírus B19 okozza. A vírus fertőző fázisa általában 24-48 órával a legkorábbi kimutatható tünetek előtt kezdődik, és addig tart, amíg a kapcsolódó kiütés megszűnik. A tünetek közé tartozik a láz, fejfájás, torokfájás, viszketés, köhögés, gyomorpanaszok, tüsszögés, kötőhártya-gyulladás és izomfájdalmak. Ezek az influenzaszerű tünetek körülbelül 5-7 napig tartanak, mielőtt a klasszikus “pofonütéses arckiütések” kialakulnának (amelyet betegünkben “malar kiütésnek” gondoltak), amelyet néha makulopapuláris kiütés követ a test többi részén. Bár gyermekeknél ritka, az ízületi tünetek felnőtteknél gyakoriak, és gyakrabban fordulnak elő nőknél, mint férfiaknál.2 a nem erozív, gyakran szimmetrikus arthropathia általában 1-3 hétig tart;2 azonban elhúzódhatnak, és utánozhatják a szisztémás autoimmun reumatológiai betegség, például RA vagy SLE kialakulását. Mind az ANA, mind a reumatoid faktor átmenetileg pozitív lehet, ami tovább zavarja a képet. Egyéb vírusos fertőzések, amelyek ízületi fájdalmat és ízületi gyulladást okozhatnak, a rubeola, a Hepatitis B és C, A HIV, a Chikungunya, a Dengue, az Ebola, az adenovírus, az enterovírusok és a herpeszvírusok.

megjegyzés: a kép engedéllyel használható. Eredetileg megjelent: Chatterjee S. Malar kiütés és polyarthritis. JAMA. 2019;321(3):303-304.