Ezüst eljárás: a mediális Eminencia reszekciója

– Vita:
– Az ezüst eljárás egyszerű exostectomiát foglal magában;
– jellemzően más hallux valgus rekonstruktív eljárások, például chevron, Mcbride vagy proximális osteotomia mentén hajtják végre;
– proximális osteotomia esetén a mediális eminenciából reszektált csontgraft használható csontgraftként egy nyitó ék proximális osteotomiához;
– indikációk: fiatalabb pts w/ kiemelkedő “bunion” w/ enyhe IMA & HVA,
– Ha a túlzott mediális metatarsalis fej eminenciáját kivágják, az MP ízületi eredmények mediális instabilitása a hiányos mediális támogatás miatt;
– az eredmény hallux varus;

– technika:
– van némi vita arról, hogy hol és hogyan kell elvégezni a reszekciót;
– reszekció a saggital horonyban:
– egyesek azzal érvelnek, hogy a kivágás a saggital horonynál kezdődik, amely a normál ízületi porc és a fedetlen porc közötti horony az eminencia mediális oldalán;
– mások azzal érvelnek, hogy a reszekciót nem szabad sagittalis horonyon keresztül végrehajtani, mivel ennek a horonynak a relatív helyzete változó;
– gyakran súlyos deformitásokkal, a saggital horony a metatarsalis fej közepén helyezkedik el;
– kevésbé súlyos deformitásokkal, a horony mediálisabban helyezkedik el;
– az eminencia túlzott reszekciója a szezamoidok mediális subluxációját eredményezheti;
– a reszekció öblítése a láb mediális határával:
– valószínűleg a jobb módszer, hogy a a mediális eminenciás öblítés reszekciója a láb mediális határával;
– egyesek azt javasolják, hogy a mediális eminencia reszekcióját a metatarsalis tengely mediális aspektusával öblítsük le;
– ezzel a megközelítéssel azonban fájdalmas csontos kiemelkedés maradhat a láb mediális oldalán;
– a fűrészlapot a hátról a talpi irányba kell irányítani, hogy pontosabb vágást kapjon