fő navigáció

elsöprő lehet, ha felkérik, hogy hozzon egészségügyi döntéseket valaki számára, aki haldoklik, és már nem képes saját döntéseit meghozni. Még nehezebb, ha nincs írásbeli vagy szóbeli útmutatása (lásd előzetes gondozási tervezés: egészségügyi irányelvek). Hogyan dönti el, hogy milyen típusú ellátás megfelelő valakinek? Még akkor is, ha írásos dokumentumok vannak, egyes döntések még mindig nem egyértelműek, mivel a dokumentumok nem feltétlenül foglalkoznak minden olyan helyzettel, amellyel szembesülhet.

két megközelítés hasznos lehet. Az egyik az, hogy a haldokló személy helyére helyezed magad, és megpróbálsz úgy választani, ahogy ő tenné. Ezt nevezzük szubsztituált ítéletnek. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a döntéseknek lehetőség szerint helyettesített ítéleten kell alapulniuk.

egy másik megközelítés, az úgynevezett legjobb érdekek, annak eldöntése, hogy mi lenne a legjobb a haldokló ember számára. Ezt néha helyettesített ítélettel kombinálják.

Ha valaki számára az élet végén hoz döntéseket, és ezen megközelítések egyikét próbálja használni, hasznos lehet A következő kérdésekre gondolni:

• beszélt-e a haldokló valaha arról, hogy mit szeretne az élet végén?
• kifejezte véleményét arról, hogy valaki mással hogyan bánnak?
• mik voltak az értékei az életben? Mi adott értelmet az életnek? Talán az volt, hogy közel álltunk a családhoz-figyeltük, ahogy nőnek,és együtt emlékeztek. Talán csak az élet volt a legfontosabb.

mint döntéshozó, a haldokló személy konkrét útmutatása nélkül, a lehető legtöbb információra van szüksége, amelyre a cselekedeteit alapozhatja. Megkérdezheti az orvost:

• mire számíthatunk a következő órákban, napokban vagy hetekben, ha folytatjuk a jelenlegi kezelést?
• miért javasolják ezt az új tesztet?
• megváltoztatja a jelenlegi kezelési tervet?
• segít-e egy új kezelés a rokonomnak jobbá válni?
• hogyan változtatná meg az új kezelés az életminőségét?
• több minőségi időt biztosít a családdal és a barátokkal?
• mennyi ideig tart ez a kezelés, hogy különbséget tegyen?
• ha úgy döntünk, hogy kipróbáljuk ezt a kezelést, bármikor leállíthatjuk? Bármilyen okból?
• Milyen mellékhatásai vannak az Ön által javasolt megközelítésnek?
• ha kipróbáljuk ezt az új kezelést, és nem működik, akkor mi lesz?
• ha nem próbáljuk meg ezt a kezelést, mi fog történni?
• a javulás, amelyet ma láttunk, általános pozitív jel, vagy csak valami ideiglenes?

jó ötlet, ha van valaki veled, amikor ezeket a kérdéseket megbeszéljük az orvosi személyzettel. Nagyon hasznos lehet, ha valaki jegyzeteket készít vagy emlékszik a részletekre. Ha nem világos valamiben, amit mondanak, ne féljen megkérni az orvost vagy a nővért, hogy ismételje meg, vagy mondja el más módon, amelynek van értelme az Ön számára. Addig tegyen fel kérdéseket, amíg meg nem rendelkezik a döntések meghozatalához szükséges összes információval. Győződjön meg róla, hogy tudja, hogyan kell kapcsolatba lépni az orvosi csapat tagjával, ha kérdése van, vagy ha a haldoklónak szüksége van valamire.

néha az egész család részt akar venni minden döntésben. Talán ez a család kulturális hagyománya. Vagy, talán a haldokló nem választott ki egy embert, hogy egészségügyi döntéseket hozzon, mielőtt képtelen lett volna erre. Ez nem szokatlan,de van értelme választani egy személyt, aki kapcsolatba lép az orvosi személyzettel. Az orvosok és az ápolók értékelni fogják, hogy csak egy személyt kell telefonálniuk.

még akkor is, ha egy családtagot neveznek meg döntéshozónak, jó ötlet, amennyire csak lehetséges, hogy családi megállapodás legyen az ápolási tervről. Ha nem tud megállapodni egy gondozási tervben, döntéshozó, vagy akár szóvivő, a család fontolóra veheti a közvetítőt, valaki képzett arra, hogy a különböző véleményű embereket közös döntésre hozza.

mindenesetre, amint egyértelmű, hogy a beteg közeledik az élet végéhez, a családnak meg kell próbálnia megbeszélni az orvosi csapattal, hogy melyik életvégi gondozási megközelítést akarják családtagjuk számára. Így a döntő helyzetekben a döntéshozatal megtervezhető,és kevésbé érezheti magát.

közös End-of-Life aggályok

talán most szembe, hogy end-of-life döntéseket valaki közel áll hozzád. Gondoltál az adott személy értékeire és véleményére, és megkérted az egészségügyi csapatot, hogy magyarázza el a kezelési tervet és mit várhat el.

de vannak más kérdések, amelyeket fontos megérteni, ha felmerülnek. Mi van, ha a haldoklónak nehézségei vannak a légzéssel, és az orvos azt mondja, hogy szükség lehet egy lélegeztetőgépre? Talán az egyik családtag azt akarja, hogy az egészségügyi csapat mindent megtegyen, hogy életben tartsa ezt a rokont. Mit jelent ez? Vagy mi van, ha a családtagok nem tudnak megegyezni az életvégi ellátásban, vagy nem értenek egyet az orvossal? Akkor mi lesz?

itt van néhány más gyakori end-of-life kérdések. Általános megértést nyújtanak Önnek, és segíthetnek az orvosokkal folytatott beszélgetésekben.

ha valaki azt mondja, hogy “tegyen meg mindent”, amikor valaki haldoklik, mit jelent ez? Ez azt jelenti, hogy ha valaki haldoklik, minden olyan intézkedést kipróbálnak, amely fenntarthatja a létfontosságú szervek működését—például lélegeztetőgép használatával a légzés támogatására vagy a dialízis megkezdésével a vesék meghibásodása esetén. Az ilyen életfenntartás néha átmeneti intézkedés lehet, amely lehetővé teszi a test számára, hogy meggyógyítsa magát, és újra normálisan működjön. Nem célja, hogy végtelenségig használják valakiben, aki haldoklik.

mit lehet tenni, ha valaki szíve leáll (szívmegállás)? A CPR (cardiopulmonalis újraélesztés) néha újraindíthatja a megállt szívet. A leghatékonyabb azoknál az embereknél, akik általában egészségesek voltak, mielőtt a szívük megállt. A CPR során az orvos ismételten nagy erővel nyomja a mellkasát, és rendszeresen levegőt juttat a tüdőbe. Az elektromos sokkok (úgynevezett defibrilláció) szintén alkalmazhatók a rendellenes szívritmus korrigálására, és bizonyos gyógyszerek is adhatók. Bár a televízióban általában nem mutatják be, a CPR-hez szükséges erő törött bordákat vagy összeomlott tüdőt okozhat. Gyakran a CPR nem sikerül olyan idősebb felnőtteknél, akik több krónikus betegségben szenvednek, vagy akik már gyengék.

mi van, ha valakinek segítségre van szüksége a légzéshez, vagy teljesen leállt a légzés (légzésleállás)? Ha a betegnek nagyon súlyos légzési problémái vannak, vagy leállt a légzése, szükség lehet ventilátorra. A lélegeztetőgép működésre kényszeríti a tüdőt. Kezdetben ez magában foglalja az intubációt, a lélegeztetőgéphez rögzített csövet a torokban a légcsőbe vagy a légcsőbe helyezve. Mivel ez a cső meglehetősen kényelmetlen lehet, az embereket gyakran nagyon erős intravénás gyógyszerekkel nyugtatják. Korlátozások használhatók annak megakadályozására, hogy kihúzzák a csövet. Ha a személynek néhány napnál hosszabb ideig lélegeztetőgép-támogatásra van szüksége, az orvos javasolhat egy tracheotomiát, amelyet néha “trach” – nak hívnak (rímel a “gyártmányra”). Ezt a csövet ezután a ventilátorhoz rögzítik. Ez kényelmesebb, mint egy cső a torokban, és nem igényel szedációt. A cső behelyezése a légcsőbe egy ágy melletti műtét. A tracheotomia kockázatot hordozhat, beleértve az összeomlott tüdőt, a bedugott tracheotomiás csövet vagy a vérzést.

Hogyan lehetek biztos abban, hogy az orvosi személyzet tudja, hogy a betegnek DNR (ne Reszuzitáljon) rendje van? Mondja el a felelős orvosnak, amint a beteg vagy az egészségügyi döntéseket hozó személy úgy dönt, hogy nem szabad CPR-t vagy más életfenntartó eljárásokat végrehajtani. Az orvos ezt írja a beteg diagramjára olyan kifejezések használatával, mint a DNR (ne újraélesztse), DNAR (ne próbálja újraéleszteni), és (lehetővé teszi a természetes halált), vagy DNI (ne Intubálja). A DNR űrlapok államonként változnak, és általában online elérhetők.

Ha az életvégi ellátást otthon adják, speciális, nem kórházi DNR-re van szükség, amelyet orvos ír alá. Ez biztosítja, hogy ha sürgősségi orvosi technikusokat (EMT-ket) hívnak a házba, tiszteletben tartják az Ön kívánságait. Ügyeljen arra, hogy jól látható helyen tartsa, hogy a mentősök láthassák. Nem kórházi DNR nélkül sok államban az EMT – k kötelesek CPR-t és hasonló technikákat végrehajtani. A Hospice munkatársai segíthetnek meghatározni, hogy egy egészségügyi állapot része-e a normális haldokló folyamatnak, vagy valami, ami az EMT-k figyelmét igényli.

a DNR megrendelések nem állítják le az összes kezelést. Ez csak azt jelenti, hogy a CPR-t és a lélegeztetőgépet nem használják. Ezek a megrendelések nem állandóak-megváltoztathatók, ha a helyzet megváltozik.

ki kell-e kapcsolni a pacemakereket (vagy hasonló eszközöket), ha valaki haldoklik? A pacemaker a mellkas bőrébe beültetett eszköz, amely rendszeresen tartja a szívverést. Nem fog életben tartani egy haldokló embert. Néhány embernek beültethető kardioverter defibrillátor (ICD) van a bőr alatt. Az ICD szükség esetén visszaüti a szívet rendszeres ritmusba. Az ICD – t ki kell kapcsolni azon a ponton, amikor az életfenntartást már nem akarják. Ezt műtét nélkül meg lehet tenni az ágy mellett.

mit jelent, ha az orvos egy etetőcsövet javasol? Ha a beteg nem tud vagy nem akar enni vagy inni, az orvos javasolhat egy etetőcsövet. Míg a beteg felépül egy betegségből, hasznos lehet a táplálkozás ideiglenes táplálása egy etetőcsövön keresztül. De az élet végén egy etetőcső több kellemetlenséget okozhat, mint nem eszik. A demenciában szenvedők számára a cső táplálása nem hosszabbítja meg az életet, vagy nem akadályozza meg az aspirációt.

a halál közeledtével az étvágytalanság gyakori. A testrendszerek leállnak, és nincs szükség folyadékra és ételre, mint korábban. Egyes szakértők úgy vélik, hogy ezen a ponton kevés tápanyag szívódik fel bármilyen típusú táplálkozásból, beleértve azokat is, amelyeket egy etetőcsövön keresztül kapnak. Továbbá, miután egy etetőcsövet behelyeztek, előfordulhat, hogy a családnak nehéz döntést kell hoznia arról, hogy mikor, vagy ha, távolítsa el.

Ha a cső etetését megpróbálják, két módszer használható. Az elsőben egy etetőcsövet, amelyet nasogasztrikus vagy NG-csőnek neveznek, az orron keresztül a gyomorig menetelnek, hogy rövid ideig táplálkozzanak. Néha a cső kényelmetlen. Valaki, akinek van NG csöve, talán megpróbálja eltávolítani. Ez általában azt jelenti, hogy az illetőt visszafogni kell, ami azt jelentheti, hogy kezét az ágyhoz köti.

Ha hosszabb ideig szükséges a cső táplálása, akkor egy gyomor-vagy G-csövet közvetlenül a gyomorba helyeznek az oldalsó vagy hasi nyíláson keresztül. Ezt a második módszert néha PEG (perkután endoszkópos gastrostomia) csőnek nevezik. Ez magában hordozza a fertőzés kockázatát, tüdőgyulladás, hányinger.

kézi etetés (néha asszisztált orális etetésnek hívják) a cső táplálásának alternatívája. Ennek a megközelítésnek kevesebb kockázata lehet, különösen a demenciában szenvedők esetében.

kell-e nyugtatót adni valakinek, aki haldoklik? Néha, a betegek nagyon közel az élet vége, az orvos javasolhatja szedáció kezelésére tünetek, amelyek nem reagálnak más kezelések, és még mindig így a beteg kényelmetlen. Ez azt jelenti, hogy gyógyszereket használnak a beteg alvásszerű állapotba helyezésére. Sok orvos azt javasolja, hogy továbbra is alkalmazzák a kényelmi gondozási intézkedéseket, például a fájdalomgyógyszert, még akkor is, ha a haldokló ember nyugtatott. A nyugtatók bármikor leállíthatók. Az a személy, aki nyugtatott, még mindig képes hallani, amit mondasz—ezért próbálj meg közvetlenül beszélni vele, nem róla. Ne mondjon olyan dolgokat, amelyeket nem szeretne, hogy a beteg hallja.

hasznosak-e az antibiotikumok, ha valaki haldoklik? Az antibiotikumok olyan gyógyszerek, amelyek a baktériumok által okozott fertőzések ellen küzdenek. Az alsó légúti fertőzéseket (például tüdőgyulladást) és a húgyúti fertőzéseket gyakran baktériumok okozzák, és gyakoriak a haldokló idős embereknél. Sok antibiotikumnak mellékhatásai vannak, ezért a haldokló személy fertőzésének kezelésének értékét mérlegelni kell a kellemetlen mellékhatásokkal szemben. Ha valaki már haldoklik, amikor a fertőzés megkezdődött, az antibiotikumok adása valószínűleg nem fogja megakadályozni a halált, de kényelmesebbé teheti az embert.

a betegeknek joguk van megtagadni a kezelést? Úgy dönt, hogy hagyja abba a kezelést, amely nem gyógyítja vagy kontrolling egy betegség, vagy úgy döntött, hogy nem kezd új kezelést, teljesen legális—függetlenül attól, hogy a választás a személy, aki haldoklik, vagy az a személy, hogy az egészségügyi döntéseket. Egyesek szerint ez olyan, mintha hagynánk, hogy a halál megtörténjen. A törvény nem tekinti az ilyen bánásmód elutasítását öngyilkosságnak vagy eutanáziának, amelyet néha irgalmas gyilkolásnak hívnak.

mi történik, ha az orvosnak és nekem eltérő véleményünk van a haldokló gondozásáról? Néha az orvosi személyzet, a beteg és a családtagok nem értenek egyet az orvosi ellátásról szóló döntéssel kapcsolatban. Ez különösen problémás lehet, ha a haldokló nem tudja megmondani az orvosoknak, hogy milyen életvégi ellátást akar. Például a család aktívabb kezelést, például kemoterápiát szeretne, mint az orvosok azt gondolják, hogy hasznos lesz. Ha van egy előzetes irányelv, amely elmagyarázza a beteg preferenciáit, ezeknek az irányelveknek kell meghatározniuk az ellátást.

előzetes irányelv útmutatása nélkül, ha nézeteltérés merül fel az orvosi ellátással kapcsolatban, szükség lehet egy másik orvos második véleményének kikérésére, vagy konzultálni kell a kórház vagy intézmény etikai Bizottságával vagy betegképviselőjével, más néven ombudsmannal. A palliatív ellátás konzultációja szintén hasznos lehet. A választottbíró (közvetítő) néha segítheti a különböző nézetekkel rendelkező embereket abban, hogy megállapodjanak egy tervben.

úgy tűnik, hogy az orvos nem ismeri családunk véleményét a halálról. Mit tegyünk? Amerika vallások, fajok és kultúrák gazdag olvasztótégelye. Minden hagyományban benne vannak az elvárások arról, hogy mi történjen, amikor az élet a végéhez közeledik. Fontos, hogy mindenki, aki részt vesz a beteg gondozásában, megértse, hogy az egyes családi háttér hogyan befolyásolhatja az elvárásokat, igényeket és döntéseket.

az Ön háttere eltérhet attól az orvostól, akivel dolgozik. Vagy lehet, hogy más megközelítést alkalmaz az egészségügyi döntések meghozatalában az élet végén, mint az orvosi csapata. Például sok egészségügyi szolgáltató egyetlen személyre—a haldokló személyre vagy választott képviselőjére—keresi a fontos egészségügyi döntéseket az élet végén. De, egyes kultúrákban, az egész közvetlen család vállalja ezt a szerepet.

hasznos megbeszélni a személyes és családi hagyományokat az orvosokkal és az ápolókkal. Ha vannak olyan vallási vagy kulturális szokások a halál körül, amelyek fontosak az Ön számára, győződjön meg róla, hogy elmondja az egészségügyi szolgáltatóknak.

annak ismerete, hogy ezeket a gyakorlatokat tiszteletben tartják, vigasztalhatja a haldoklót. Az orvosi személyzet idő előtti tájékoztatása szintén segíthet elkerülni a félreértéseket és félreértéseket a halál bekövetkezésekor. Győződjön meg róla, hogy érti, hogy a rendelkezésre álló orvosi lehetőségek által bemutatott egészségügyi csapat illeszkednek a család vágyait end-of-life ellátás.

kommunikáció az egészségügyi csapattal

győződjön meg arról, hogy az egészségügyi csapat tudja, mi fontos a családja számára az élet vége körül. Mondhatnád:

• Az én vallásomban, mi . . . (ezután írja le vallási hagyományait a halállal kapcsolatban).
• ahonnan jöttünk . . . (mondja el, milyen szokások fontosak számodra a halál idején).
• a családunkban, amikor valaki haldoklik, inkább . . . (írja le, mit remél, hogy megtörténjen).

olvassa el ezt a témát spanyolul. Ez a téma az Espa-ban.

További információ az egészségügyi döntések végén az élet

ezt a tartalmat az NIH National Institute on Aging (NIA) biztosítja. A NIA tudósai és más szakértők felülvizsgálják ezt a tartalmat annak biztosítása érdekében, hogy pontos és naprakész legyen.

tartalom felül: május 17, 2017