faji különbségek a mellkasi Aorta ateroszklerózisában az ischaemiás Stroke betegek körében
most már jól bebizonyosodott, hogy a mellkasi aorta ateroszklerotikus betegsége (atheroma) az ischaemiás stroke erős és független kockázati tényezője.1 az atheroma vastagsága és morfológiája (kiálló, fekélyes, meszesedő vagy mobil plakk) egyaránt szorosan összefügg az ischaemiás stroke fokozott kockázatával.2,3 plakkok >4 mm vastag feltételezhetően nagyon magas kockázatú.1,3-5 így az ateroszklerotikus betegség terhe közvetlenül érintett az ischaemiás stroke kockázatának növekedésében.1 az aorta atheroscleroticus betegségére és az iszkémiás stroke-hoz való társulására irányuló vizsgálatok többségét fehéreknél vagy fekete betegek kis csoportjaiban végezték, így megnehezítve az iszkémiás stroke meglévő kockázati tényezőinek felmérését és összehasonlítását a 2 csoport között. Azt is felvetették, hogy jelentős különbségek vannak az atheroscleroticus betegség morfológiájában és eloszlásában az amerikai fehérek és feketék között. Számos kisebb tanulmány kimutatta az ateroszklerotikus betegség intracranialis és extracranialis eloszlásának különbségeit a 2 csoport között.6-10 soha nem végeztek vizsgálatot az atheroscleroticus betegség, különösen a mellkasi aorta mennyiségi különbségének összehasonlítására az ischaemiás stroke-ban szenvedő feketék és fehérek között.
Vizsgálatunk kísérlet volt arra, hogy objektíven felmérjük a mellkasi aorta atheroscleroticus plakk prevalenciáját, vastagságát és terhét az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek nagy populációjában, és összehasonlítsuk a feketék és a fehérek közötti különbségeket. Ez a tanulmány egyedülálló volt a délkeleti régió fekete-fehér populációinak nagy keveréke miatt, amely a stroke öv, ahol a stroke előfordulási gyakorisága 10% – kal magasabb, mint az Egyesült Államok többi részén. A legobjektívebb értékelés érdekében az arany standard technikát, a transzesophagealis echokardiográfiát (tee) használtuk a plakkok jelenlétének, morfológiájának és terhelésének felsorolására.2,11,12 összehasonlítottuk az ischaemiás stroke klinikai kockázati tényezőit is, amelyeket az Amerikai Szívszövetség azonos populációban feketék és fehérek között azonosított.
módszerek
Ez egy retrospektív vizsgálat volt ischaemiás stroke betegek, akiket felvettek a Alabamai Egyetem, Birmingham (UAB) Kórház. Az ischaemiás stroke kockázati tényezők prevalenciáját és a mellkasi aorta atheroscleroticus betegségének objektív értékelését tanulmányozták, és összehasonlították az amerikai feketék és fehérek között.
vizsgálati populáció
minden beteg kórházba került a közelmúltbeli ischaemiás stroke diagnózisával az UAB kórházban 1995 júliusa és 1999 decembere között. A stroke diagnózisa az újonnan kialakuló neurológiai deficit klinikai bemutatásán alapult 24 órán túl neurológiai képalkotás, például koponya CT képalkotás, az agy MRI-je vagy mindkettő. Minden beteg kórtörténetében és fizikális vizsgálatában részt vett, és egy TEE-n esett át, hogy értékelje az ischaemiás stroke bármely kardiális okát a kezdeti megjelenéstől számított 10 napon belül.
adatgyűjtés
tapasztalt orvos szabványosított adatgyűjtési űrlapokat használva kivonta az összes résztvevő orvosi nyilvántartását. A felülvizsgálat során a következő stroke kockázati tényezőket figyelték meg: életkor, nem, faj, magas vérnyomás, dohányzás, diabetes mellitus, hiperlipidémia, alkoholfogyasztás, átmeneti ischaemiás roham, személyi és családi anamnézisben stroke, és dokumentált perifériás érrendszeri, koszorúér-és carotis-betegség.
egy képzett kardiológus 1642 eset pólóját vizsgálta át szabványosított protokoll szerint. Ezek közül 89-et kizártak a rossz minőségű képalkotás, az elégtelen klinikai adatok vagy az amerikai fekete vagy fehér etnikai hovatartozás miatt, így 1553 eset maradt. Száz esetet véletlenszerűen választottak ki ebből a csoportból, és egy másik képzett kardiológus felülvizsgálta, hogy meghatározza az objektív eredmények összehasonlíthatóságát. Ezt az 1553 esetet feketék vagy fehérek csoportosították.
definíciók
az atheroscleroticus plakkot az ér intim felületének diszkrét kiemelkedéseként határozták meg, eltérő morfológiával és echogenitással.3 A Plakkterhelést a mellkasi aorta minden régiójában a plakkok maximális vastagságának összegeként határoztuk meg, nevezetesen a felszálló aortát, az aortaívet és a leszálló aortát. Bármely komplex elváltozás (komplex plakk) jelenlétét rögzítették, függetlenül a maximális vastagságtól és pozíciótól. A komplex plakkok kiálló, fekélyes, meszes és mobil plakkokból álltak. A fekélyes plakkokat az atheroma luminális felületének diszkrét bemélyedéseiként határozták meg, alapszélessége és minimális mélysége legalább 2 mm volt.3 a koszorúér-betegséget dokumentált akut myocardialis infarctus vagy a koszorúerek jelentős stenosisának (50% – os lumen szűkület) angiográfiás bizonyítékaként határozták meg. A carotis artériás betegséget a carotis artéria szignifikáns szűkületeként (50% – os lumen szűkület) határozták meg angiogram vagy carotis Doppler ultrahang vizsgálat.
Transzesophagealis echokardiogram
kereskedelmi forgalomban kapható képalkotó rendszereket használtak a kórházban a TEE elvégzése közben. A biplanáris módot 682 esetben alkalmazták; multiplanáris mód, 871 esetben. Az összes pólót standard módon 2 kardiológus végezte az UAB kórházban.13,14 a szívszerkezeteket és a mellkasi aortát a korábban leírtak szerint vizsgáltuk.13-15 az aorta minden régióját megvizsgáltuk atheroscleroticus plakkok jelenlétére. A plakk vastagságát a falak intim és mediális rétegeinek vastagságaként határozták meg, amelyeket merőlegesen mértek a fagyasztókeret szisztolája során.16,17 a plakk maximális vastagságát minden aorta régióban rögzítették, függetlenül a sérülések számától.
statisztikai elemzés
az arányok összehasonlítására és a variancia elemzésére elvégeztük az eszközök összehasonlítását. Az ischaemiás stroke kockázati tényezőinek esélyhányadosát (or) mind a 2 db-os 2-es készenléti táblázattal, mind a többváltozós logisztikai regresszióval számítottuk ki, az életkor, a nem, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a dohányzás, az átmeneti ischaemiás rohamok, a koszorúér-betegség, a carotis arteria betegség, a perifériás érbetegség, az átmeneti ischaemiás roham, az alkoholfogyasztás, valamint a stroke személyes és családi anamnézise alapján. Miközben összehasonlítottuk a kort a különböző csoportok között, kiszámítottuk az összes korosztály átlagát, majd összehasonlítottuk őket, miután különböző korcsoportokba soroltuk őket. Véletlenszerűen kiosztott 100 esetben a plakkvastagság-mérések összehasonlíthatóságának értékeléséhez az interobserver agreement (interobserver agreement) 6CG indexét használták. A teljes elemzést a SAS szoftvercsomaggal végeztük.18
eredmények
Az amerikai feketék a teljes vizsgálati populáció 42,8% – át (664 eset), a fehérek pedig 57,2% – át (889 eset) tették ki. Az összes 45,65% (709 eset) férfi, 54,35% (844 eset) nő volt. Az esetek életkora 19-97 év volt. A teljes népesség átlagéletkora 61,8 év volt, és a feketék között nem volt statisztikai különbség (61).7 év) és a fehérek (62,0 év), valamint a férfiak (61,2 év) és a nők (62,5 év) között. Az 1. táblázat az ischaemiás stroke különböző klinikai kockázati tényezőinek prevalenciáját mutatja be vizsgálati populációnkban. A magas vérnyomás a teljes populáció 64,65% – ában (1004 esetben) volt jelen, így a vizsgálati csoportban az ischaemiás stroke leggyakoribb kockázati tényezője. A cukorbetegség az esetek 29,8% – ában (n=463) volt jelen, ezt követte a dohányzás (26,3%; 408 eset), koszorúér-betegség (26,3%; 408 eset), átmeneti ischaemiás rohamok (21%; 326 eset) és hiperlipidémia (18,5%; 287 eset). A klinikai kockázati tényezőket elemezve megállapítottuk, hogy a magas vérnyomás és a diabetes mellitus szignifikánsan magasabb volt az amerikai feketék körében (hipertónia: OR, 2,61; 95% CI, 2,09-3,27; P<0,0001; cukorbetegség: OR, 1,99; 95% CI, 1,60-2,48; P<0, 0001). Míg a koszorúér-betegség és a carotis artériás betegség szignifikánsan alacsonyabb volt az amerikai feketék körében (koszorúér-betegség: OR, 0,75; 95% CI, 0,60-0,95; P=0,017; carotis artériás betegség: OR, 0,62; 95% CI, 0,46-0,82; P=0,0008). Az alkoholfogyasztás, amelyről úgy gondolják, hogy van néhány stroke-védő hatása, csak egy kicsit magasabb volt a feketék körében (OR, 1,35; 95% CI, 1,0-1,82; P=0,05). Az ischaemiás stroke egyéb klinikai kockázati tényezői—nem, dohányzás, átmeneti ischaemiás rohamok, perifériás érbetegség, valamint a stroke személyes és családi anamnézisében—nem különböztek szignifikánsan a 2 csoport között (lásd 1.táblázat).
| kockázati tényezők | összesen (n=1553) | fekete (n=664) | Fehér (n=889) | vagy* (95% – os CI) | p | korrigált vagy* (95% – os CI) | p |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| *vagy fehérekkel az összehasonlítás alapjául; | |||||||
| többváltozós logisztikai regresszióanalízissel korrigált vagy kapott. | |||||||
| magas vérnyomás | 1004 (64.65%) | 509 (76.7%) | 495 (55.7%) | 2.61 (2.09–3.27) | <0,0001 | 2.64 (2.05–3.47) | <0.0001 |
| cukorbetegség | 463 (29.8%) | 253 (38.1%) | 210 (23.6%) | 1.99 (1.60–2.48) | <0,0001 | 1.70 (1.34–2.17) | <0.0001 |
| dohányzás | 408 (26.3%) | 190 (28.6%) | 218 (24.5%) | 1.23 (0.98–1.55) | 0,07 | 1.24 (0.96–1.6) | 0,09 |
| koszorúér-betegség | 408 (26.3%) | 154 (23.2%) | 254 (28.6%) | 0.75 (0.60–0.95) | 0,017 | 0.64 (0.49–0.82) | 0,0007 |
| carotis artériás betegség | 253 (16.3%) | 84 (12.65%) | 169 (19.0%) | 0.62 (0.46–0.82) | 0,0008 | 0.58 (0.42–0.78) | 0.0005 |
| átmeneti ischaemiás roham | 326 (21.0%) | 125 (18.8%) | 201 (22.6%) | 0.79 (0.62–1.02) | 0,07 | 0.83 (0.63–1.06) | 0,16 |
| perifériás érbetegség | 114 (7.3%) | 52 (7.8%) | 62 (7.0%) | 1.13 (0.77–1.66) | 0,5 | 1.03 (0.68–1.57) | 0,9 |
| A stroke családtörténete | 148 (9.5%) | 69 (10.4%) | 79 (8.9%) | 1.19 (0.85–1.67) | 0,3 | 1.09 (0.76–1.56) | 0,6 |
| hiperlipidémia | 287 (18.5%) | 118 (17.8%) | 169 (19.0%) | 0.92 (0.71–1.19) | 0,5 | 0.83 (0.60–1.07) | 0.1 |
| alkoholfogyasztás | 199 (12.8%) | 98 (14.8%) | 101 (11.4%) | 1.35 (1.0–1.82) | 0,05 | 1.36 (0.97–1.89) | 0.07 |
a 2.táblázat a plakkok prevalenciáját mutatja a mellkasi aorta különböző régióiban az ischaemiás stroke betegek körében a vizsgált populációban. Az ateroszklerotikus plakkok gyakoriak voltak az aortaívben (65,5%), majd a leszálló aorta (54,9%), de viszonylag ritkábban a felszálló aortában (13,2%). Összehasonlítva a plakkok prevalenciáját a versenyek között, azt találtuk, hogy a fehérek szignifikánsan magasabb prevalenciával rendelkeztek a mellkasi aorta minden régiójában, mint a feketék (emelkedő aorta: OR, 1,37; P=0,04; aorta ív: vagy 1,26; P=0,03; csökkenő aorta: vagy 1,39; P=0,002). A plakkterhelést úgy számítottuk ki, hogy a mellkasi aorta minden régiójában a maximális vastagság összegét vettük figyelembe. A teljes populáció átlagos plakkterhelése 4,67 mm volt.a fehérek szignifikánsan nagyobb plakkterheléssel rendelkeztek a feketékhez képest (fehérek, 4,97 mm; feketék, 4,28 mm; P=0,007; lásd 3. táblázat). Nem volt különbség az ateroszklerotikus plakkterhelésben a férfiak és a nők között. Összehasonlítva a komplex plakkok prevalenciáját, azt találtuk, hogy a fehérek nagyobb gyakorisággal fordultak elő a mellkasi aorta minden régiójában, de csak az aortaívben volt szignifikáns (OR, 1,52; P=0,0007; lásd 4.táblázat). Az eredmények hasonlóak voltak a plakkvastagság esetén 4 mm; a fehérek előfordulása minden régióban magasabb volt, statisztikai szignifikanciával csak az aortaívben (OR, 1,52; P=0,0008; lásd 5. táblázat). A plakk vastagságának összehasonlíthatóságára vonatkozó interobserver megállapodás 100 véletlenszerűen kiválasztott betegnél 0,76 korrelációt mutatott.
| A plakk helye | összesen (n=1553) | feketék (n=664) | fehérek (n=889) | vagy* (95% CI) | p |
|---|---|---|---|---|---|
| *vagy feketék, mint az alap. | |||||
| emelkedő aorta | 205 (13.2%) | 74 (11.1%) | 131 (14.7%) | 1.37 (1.01–1.86) | 0,04 |
| Az aorta íve | 1017 (65.5%) | 415 (62.5%) | 602 (67.7%) | 1.26 (1.02–1.55) | 0.03 |
| Descending aorta | 853 (54.9%) | 334 (50.3%) | 519 (58.4%) | 1.39 (1.13–1.70) | 0.002 |
| Kategória | plakk teher, mm* | P |
|---|---|---|
| *a plakkterhelést a plakkok maximális vastagságának összegeként határozzák meg a felszálló aortában, az Aortaívben és a leszálló aortában; | ||
| a plakkterhelés értéke a feketék és fehérek közötti összehasonlításban; és | ||
| a plakkteher férfiak és nők közötti összehasonlítására szolgáló pp értéke. | ||
| feketék | 4.28±5.2 | 0,007++ |
| fehérek | 4.97±4.8 | |
| férfiak | 4.60±5.1 | 0.5 ++ |
| nők | 4.76±4.8 | |
| összesen | 4.67±5.0 | |
| plakk helye | Egyszerű plakkok | komplex plakkok | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| fekete (n=664) | Fehér (n=889) | vagy* | p | fekete (n=664) | Fehér (n=889) | vagy* | P | |
| *vagy feketék, mint az alap. | ||||||||
| emelkedő aorta | 42 (6.3%) | 84 (9.45%) | 1,54 | 0,025 | 32 (4.8%) | 47 (5.3%) | 1.1 | 0.7 |
| Az aorta íve | 289 (43.5%) | 368 (41.4%) | 0,92 | 0,4 | 126 (19.0%) | 234 (26.3%) | 1.52 | 0.0007 |
| csökkenő aorta | 252 (37.95%) | 380 (42.7%) | 1.22 | 0.06 | 82 (12.35%) | 139 (15.6%) | 1.32 | 0.07 |
| a plakk helye | hiányzik vagy <1 mm-es plakk | 1 – 3 mm-es plakk | 4 mm-es vagy nagyobb plakk | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| fekete (n=664) | Fehér (n=889) | fekete (n=664) | Fehér (n=889) | vagy* | P | fekete (n=664) | Fehér (N=889) | vagy* | P | |
| *vagy feketék, mint az alap. | ||||||||||
| emelkedő aorta | 590 | 42 | 85 | 1.57 | 0,02 | 32 | 46 | 1,08 | 0.75 | |
| Arch aorta | 250 | 289 | 290 | 369 | 0,91 | 0,4 | 124 | 230 | 1.52 | 0.0008 |
| csökkenő aorta | 330 | 371 | 255 | 383 | 1.21 | 0.06 | 79 | 135 | 1.33 | 0.06 |
Vita
az ischaemiás stroke klinikai kockázati tényezőinek listája tovább növekszik; míg egyes tényezők jelentős asszociációval rendelkeznek, mások feltételezik, hogy kisebb asszociációval rendelkeznek. Hagyományosan az ischaemiás stroke kockázati tényezői nem módosíthatók vagy módosíthatók. Az életkor, a nem, a faj és az öröklődés nem módosítható kockázati tényezők, míg a magas vérnyomás, a diabetes mellitus, a hiperlipidémia, a dohányzás és a tünetmentes carotis stenosis módosítható kockázati tényezőként szerepel.19-23 A közelmúltban újabb kockázati tényezőket neveztek el, mint például a patent foramen ovale, a pitvari septum aneurysma, a chlamydia fertőzések, a hyperhomocysteinemia és a mellkasi aorta atheroscleroticus betegsége. A Northern Manhattan Stroke Study és más tanulmányok kimutatták, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás, a magas sűrűségű lipoproteinek megnövekedett szintje a szérumban és a testmozgás védelmet nyújt az ischaemiás stroke ellen.19,20,24 a kockázati tényezők azonban meghaladják a védő tényezőket, így a stroke a fogyatékosság vezető oka és a harmadik vezető halálok az Egyesült Államokban.
az atheroscleroticus betegség mint az ischaemiás stroke kockázati tényezője a Fisher et al26 angiográfiával és soros boncolással kezdődött az 1950-es években, bemutatva a kapcsolatot a carotis arteria betegség és az ischaemiás stroke között. Blackwood et al25 megerősítette ezt az 1960-as években. a Harvard Cooperative Stroke Registry volt az első néhány prospektív vizsgálatok között, amelyek közvetlenül összekapcsolják a szívbetegséget és az extracranialis ateroszklerotikus betegséget az ischaemiás stroke 40% – ával.7 Ezt a Solberg és Strong27 halál utáni vizsgálatok is megerősítették. Az intracranialis ateroszklerotikus betegséget Solberg és munkatársai is az ischaemiás stroke-hoz kötötték.28,29 azóta Caplan et al,30 Lynch és Gorelick,31 és others28, 29 egyértelműen megállapították ezeket a megállapításokat. Ez arra késztette a faji különbség keresését az ateroszklerotikus betegség, különösen a mellkasi aorta extra koponya eloszlásában.
a mellkasi aorta atheroscleroticus betegsége az ischaemiás stroke erős és független kockázati tényezője, amint azt az Amarenco et al5 tanulmány, a Cohen et al3 tanulmány a multicentrikus francia vizsgálatban az aorta plakk Stroke-ban és sok más tanulmány is bizonyítja.1,31,32 az asszociáció különösen erős, ha a plakkok vastagok és összetettek.1,2,4 a közelmúltban a Stroke megelőzése: A kockázat értékelése egy 581 résztvevővel végzett közösségi (SPARC) vizsgálatban az atherosclerosis eloszlását vizsgálta a mellkasi aorta különböző régióiban, és magasabb prevalenciát mutatott az arch-ban (27,6%) és a csökkenő aortában (38,2%), különösen az életkor növekedésével.33 az ateroszklerotikus betegség faji különbségeit keresve Di Tullio et al34 korábban azt javasolta, hogy az aorta ateroszklerózissal járó ischaemiás stroke kockázata hasonló lehet a különböző etnikai csoportok között. Ebben a vizsgálatban csak 106 ischaemiás stroke beteg volt, és nem biztos, hogy az etnikai Eloszlás valódi ábrázolása. Azt is megállapították, hogy a fehéreknél nagyobb a komplex plakkok előfordulása.Az Észak-manhattani Stroke vizsgálatból származó 34 adat (688 eset) szintén egyenlő arányban mutatta az extrakraniális betegséget 3 etnikai faj között: feketék, 8%; fehérek, 9%; spanyolok, 11%. Ez az extracranialis betegség carotis Doppler ultrahangon alapult, és nem képviselte az aorta ateroszklerotikus betegségét.35 nem végeztek előzetes vizsgálatot a mellkasi aorta atheroscleroticus betegségének objektív mérésére és összehasonlítására a feketék és fehérek között ischaemiás stroke.
ebben a tanulmányban objektíven mértük a mellkasi aorta atheroscleroticus plakk prevalenciáját, plakk vastagságát,plakkterhelését és más klinikai kockázati tényezőket a fehér és fekete ischaemiás stroke betegek nagy csoportjában. A növekvő aorta volt az ateroszklerózis leggyakoribb helye, amelyet a csökkenő aorta követett; ez különbözött a SPARC-vizsgálatban megfigyelt eloszlástól, amelyben a leggyakoribb hely a csökkenő aorta volt, amelyet emelkedő aorta követett. Ez a különbség azzal magyarázható, hogy a SPARC vizsgálatban normális önkéntesek voltak, betegeink pedig ischaemiás stroke betegek voltak, akiknél a növekvő aortából az agyi eloszlásba történő embolizáció volt a stroke legvalószínűbb oka. A fehéreknél szignifikánsan magasabb volt az atheroscleroticus plakkok előfordulása és nagyobb plakkterhelés és komplexitás a mellkasi aortában, valamint fokozott koszorúér-betegség és carotis artériás betegség, ami arra utal, hogy megnövekedett extracranialis ateroszklerotikus betegségük van. Ez a növekedés annak ellenére létezett, hogy alacsonyabb volt a magas vérnyomás és a cukorbetegség előfordulása, amelyek mind az ischaemiás stroke erős kockázati tényezői. Valójában a magas vérnyomás és a cukorbetegség alacsonyabb prevalenciája, amelyek szintén az atherosclerosis fő kockázati tényezői közé tartoznak, csökkent atheroscleroticus betegséget kellett volna eredményeznie a fehérek körében. Az egyik lehetséges magyarázat lehet A Caplan36 által javasolt elmélet a feketék és fehérek magas vérnyomásáról és okklúziós betegségéről. A nagy volumenű hipertónia, amely többnyire feketékben fordul elő, hajlamosítja őket intrakraniális okklúziós betegségre, míg a nagy ellenállású hipertónia, amely főleg fehéreknél fordul elő, hajlamosítja őket extracranialis okklúziós betegségre. Az intracranialis occlusiv disease (túlnyomórészt a Média érintettsége) és az extracranialis occlusiv disease (túlnyomórészt az intima érintettsége) szövettani különbségei alátámaszthatják ezt az elméletet. Ez az elmélet megmagyarázhatja a plakkok megnövekedett összetettségét a fehérek között a nyíróerő miatt, ami fokozott tromboembóliás potenciálhoz vezet. Ezek természetesen nem lehetnek az egyetlen magyarázat; egy másik lehetőség lehet a meglévő vagy még fel nem fedezett kockázati tényezők hatása, amelyek vagy hajlamosíthatják a fehéreket a fokozott atherosclerosisra, vagy csökkenthetik a feketék betegségét. További vizsgálatokra van szükség a kérdés tisztázásához. A jövőbeni vizsgálatok során szeretnénk, ha az intracranialis és extracranialis erek angiográfiai adatai lennének, a TEE adatokkal együtt. Ez segítene összehasonlítani az atherosclerosis betegség eloszlását különböző faji csoportokban ischaemiás stroke-mal.
vizsgálati korlátozások
ennek a vizsgálatnak fontos korlátja volt a plakkterhelés meghatározása a mellkasi aortában. Az igazi plakkterhelés átlagosan az aorta összes plakkjának vastagsága lenne, de ennek megszerzése technikailag nagyon nehéz. Így a legnagyobb plakk vastagságát kellett használnunk a teljes plakkterhelés ábrázolására a mellkasi aorta minden régiójában (emelkedő, íves és csökkenő), majd az összegüket a teljes plakkterhelésnek kell tekinteni. Egy másik korlátozás az volt, hogy a tanulmány beutaló populációt jelentett intézményünkhöz, nem minden esetben ischaemiás stroke a régióban, ezért lehet, hogy nem reprezentatív az ischaemiás stroke-ban szenvedő általános populációra.
következtetések
az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek körében a feketék szignifikánsan alacsonyabb prevalenciával rendelkeztek az extracranialis ateroszklerotikus betegségben, annak ellenére, hogy szignifikánsan magasabb volt a magas vérnyomás és a cukorbetegség prevalenciája a fehérekhez képest. Az atheroscleroticus betegség ezen különbsége nem magyarázható az ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek meglévő kockázati tényezőivel.
lábjegyzetek
- 1 Amarenco P, Cohen A, Tzourio C, et al. Az aortaív ateroszklerotikus betegsége és az ischaemiás stroke kockázata. N Engl J Med. 1994; 331: 1474–1479.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 2 Di Tullio MR, Sacco RL, Savoia MT, et al. Az aorta atheroma morfológiája és az ischaemiás stroke kockázata egy többnemzetiségű populációban. Am Heart J. 2000; 139 (pt 1): 329-336.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 3 Cohen a, Tzourio C, Bertrand B, et al. Aorta plakk morfológia és érrendszeri események: követéses vizsgálat ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél: FAPS nyomozók: francia tanulmány az aorta plakkokról Stroke-ban. Keringés. 1997; 96: 3838–3841.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 4 francia tanulmány az aorta plakkokról a Stroke csoportban. Ateroszklerotikus betegség az aorta ív, mint a kockázati tényező a visszatérő ischaemiás stroke. N Engl J Med. 1996; 334: 1216–1221.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 5 Amarenco P, Cohen A, Baudrimont M, et al. Az aortaív betegség transzesophagealis echokardiográfiás kimutatása agyi infarktusban szenvedő betegeknél. Stroke. 1992; 23: 1005–1009.CrossrefMedlineGoogle tudós
- 6 Sacco RL, Kargman DE, Zamanillo MC. A stroke kockázati tényezőinek faji-etnikai különbségei az agyi infarktusban szenvedő kórházi betegek körében: az Észak-manhattani Stroke-tanulmány. Neurológia. 1995; 45: 659–663.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 7 Mohr JP, Caplan LR, Melski JW, et al. A Harvard Cooperative Stroke Registry: leendő nyilvántartás. Neurológia. 1978; 28: 754–762.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 8 Heyman a, Fields WS, Keating RD. Az extracranialis artériás elzáródás közös vizsgálata, VI: faji különbségek ischaemiás stroke-ban szenvedő kórházi betegeknél. JAMA. 1972; 222: 285–289.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 9 Gorelick PB, Caplan LR, Hier DB, et al. Faji különbségek az elülső keringés elzáródásos betegség eloszlásában. Neurológia. 1984; 34: 54–59.CrossrefMedlineGoogle tudós
- 10 Bauer RB, Sheehan S, Wecheler N, et al. Az atheroscleroticus cerebrovascularis elváltozások helyének arteriográfiai vizsgálata, előfordulása és kezelése. Neurológia. 1962; 12: 698–711.CrossrefGoogle tudós
- 11 Yalcin F, Thomas JD, Homa D, et al. Transzesophagealis echokardiográfia: első vonalbeli képalkotás aorta betegségek esetén. Cleve Clin J Med. 2000; 67: 417–418, 421–428.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 12 Cohen a, Tzourio C, Amarenco P. az aorta ateroszklerózisának értékelése transzesophagealis echokardiográfiával. Prognosztikai következmények . Arch Mal Coeur Vaiss. 1997; 90: 11–23.MedlineGoogle tudós
- 13 Seward JB, Khanderia BK, Oh JK, et al. Transesophagealis echo: technika, anatómiai korrelációk, megvalósítás és klinikai alkalmazások. Mayo Clin Proc. 1988; 63: 649–680.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 14 Nanda NC, Pinheiro L, Sanyal RS, et al. Transzesophagealis kétfedelű echokardiográfiai képalkotás: technika, síkok és klinikai hasznosság. Echokardiográfia. 1990; 7: 771–788.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 15 Agrawal G, LaMotte LC, Nanda NC, Parekh HH. Az aorta ívágainak azonosítása transzesophagealis echokardiográfiával. Echokardiográfia. 1997; 14: 461–466.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 16 Lopez-Candales A. az aorta értékelése transzesophagealis echokardiográfiával: a képalkotó képességek frissítése a mai technológiával. Postgrad Med. 1999; 106: 157-158, 161-166, 169,passim.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 17 Pignoli P, Tremoli E, Poli A, et al. Az artériás fal intim plusz mediális vastagsága: közvetlen mérés ultrahangos képalkotással. Keringés. 1986; 74: 1399–1406.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 18 SAS szoftver. Kiadás 8.0, TS szint 00 M0. Cary, NC: StatView Inc; 1999.Google Scholar
- 19 Hartmann a, Rundek T, Sacco RL, et al. Halálozás és halálokok az első ischaemiás stroke után: az Észak-manhattani Stroke tanulmány. Neurológia. 2001; 57: 2000–2005.CrossrefMedlineGoogle tudós
- 20 Sacco RL. A stroke újabb kockázati tényezői. Neurológia. 2001; 57 (suppl): S31–S34.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 21 Kargman DE, Tuck C, Berglund L, et al. A Lipid – és lipoproteinszintek stabilak maradnak az akut ischaemiás stroke – ban: a Northern Manhattan Stroke Study. Atherosclerosis. 1998; 139: 391–399.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 22 Sacco RL, Boden-Albala B, Gan R, et al. Stroke incidencia a városi közösség fehér, fekete és spanyol lakosai között: az Észak-manhattani Stroke tanulmány. Am J Epidemiol. 1998; 147: 259–268.CrossrefMedlineGoogle tudós
- 23 Beckett NS. A stroke megelőzése. J Cardiovasc Kockázat. 2001; 8: 257–264.MedlineGoogle Scholar
- 24 Sacco RL, Elkind M, Boden-Albala B, et al. A mérsékelt alkoholfogyasztás védő hatása az ischaemiás stroke-ra. JAMA. 1999; 281: 53–60.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 25 Blackwood W, Hallpike JF, Kocen RS, et al. A carotis artériás rendszer atheromatózus betegsége és a szívből származó embolia agyi infarktusban: morbid anatómiai vizsgálat. Agy. 1969; 92: 897–910.CrossrefMedlineGoogle tudós
- 26 Fisher CM. A belső nyaki artéria elzáródása. Arch Neurol Pszichiátria. 1951; 65: 346–377.CrossrefMedlineGoogle tudós
- 27 Solberg LA, erős JP. Kockázati tényezők és atheroscleroticus elváltozások: a boncolási vizsgálatok áttekintése. Érelmeszesedés. 1983; 3: 187–198.LinkGoogle tudós
- 28 Solberg LA, McGarry PA. Agyi érelmeszesedés négereknél és kaukázusiaknál. Atherosclerosis. 1972; 16: 141–154.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 29 Solberg LA, McGarry PA, Moossy J, et al. Az agyi érelmeszesedés eloszlása földrajzi elhelyezkedés, faj és nem szerint. Labor Invest. 1968; 18: 604–612.MedlineGoogle Scholar
- 30 Caplan LR, Gorelick PB, Hier DB. Faj, nem és okkluzív cerebrovascularis betegség: áttekintés. Stroke. 1986; 17: 648–655.CrossrefMedlineGoogle tudós
- 31 Lynch GF, Gorelick PB. Stroke az afroamerikaiaknál. Neurol Clin. 2000; 18: 273–290.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 32 Tunick PA, Kronzon I. kiálló ateroszklerotikus plakk a szisztémás embolizációban szenvedő betegek aorta ívében: egy új megállapítás, amelyet transzesophagealis echokardiográfia látott. Am Heart J. 1990; 120: 658-660.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 33 Meissner I, Whisnant JP, Khandheria BK, et al. A stroke lehetséges kockázati tényezőinek prevalenciája transzesophagealis echokardiográfiával és carotis ultrahangvizsgálattal értékelve: a SPARC-vizsgálat: Stroke prevenció: kockázatértékelés egy közösségben. Mayo Clin Proc. 1999; 74: 862–869.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 34 Di Tullio MR, Sacco RL, Gersony D, et al. Aorta atheroma és akut ischaemiás stroke: transzesophagealis echokardiográfiás vizsgálat etnikailag vegyes populációban. Neurológia. 1996; 46: 1560–1566.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 35 Sacco RL, Boden-Albala B, Abel G, et al. Faji-etnikai különbségek a stroke kockázati tényezők hatásában: az Észak-manhattani stroke tanulmány. Stroke. 2001; 32: 1725–1731.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 36 Caplan LR. Agyi ischaemia és infarktus feketékben: klinikai, boncolási és angiográfiai vizsgálatok. A: Gillum RF, Gorelick PB, Cooper ES, Szerk. Stroke in Blacks: útmutató a kezeléshez és a megelőzéshez. New York, NY: Karger; 1999: 7-18.Google Scholar