május 20, 2021

fedezze fel

diftéria

“A Fojtogató”

diftéria karantén plakát, c. 1930-as évek
kép forrása: Sanofi Pasteur Kanada

jellemezve, mint “a fojtogató angyal gyermekek,” a diftéria a corynebacterium diftéria által okozott bakteriális fertőzés, amelyet egy fertőzött egyénnel való szoros érintkezés útján továbbítanak, általában a levegőn keresztül terjedő légúti váladékokon keresztül. Néhány ember krónikus hordozó lehet anélkül, hogy tudná.

kép forrása: Wikipedia/CDC (public domain image)

ahogy a betegség előrehalad, a baktériumok által termelt toxin egy vastag film kialakulását okozza a torokban, ami egyre nehezebbé teszi a lélegzést, végső soron sok esetben megfojtja a beteget. A toxin terjedése a szervezetben szintén súlyosan befolyásolhatja a szívet és más létfontosságú rendszereket. A kezeletlen diftéria halálozási aránya 5% és 10% között mozog, 5 év alatti gyermekeknél és 40 év feletti felnőtteknél akár 20% is lehet.

membrán a torokban diftéria esetekben.
Image source: Wikipedia (public domain image)

orvosi jelentések egy halálos “fojtogatás” betegség először megjelent a korai 1600-as években, feltörekvő, mint egy nagyobb veszélyt a növekedés a városok és könnyebb személy-személy terjedését. A betegség csak 1826 – ban kapta meg hivatalos nevét – a dipht XXL-t -, amely a görög “bőr” vagy “elrejtés” szóból származik, amely leírja az áldozatok torkában megjelenő jellegzetes bevonatot.

a diftéria veszélye jelentősen megnőtt a 19.század végén, hogy az egyik fő halálok legyen, amelyet az ipari forradalom és az egyre zsúfoltabb városi központok tápláltak. Bár a diftéria többnyire a szegényekkel kapcsolatos betegség, és különösen a gyermekeket fenyegeti, a diftéria nem különböztetett meg osztály és életkor szerint, és annak oka, terjedésének és gyógyításának útja rejtély maradt a 19.század utolsó részéig.

Közegészségügyi statisztikák Ontarióban, 1880. Megjegyzés száma diftéria halálesetek.
kép forrása: Canada Health Journal, február. 1881

Dr. Humphrey specifikus # 34; szabadalmi gyógyszert használtaka diftéria kezelése, 1881.
kép forrása: egészségügyi Múzeum, csatlakozás # 996001624.

Maybury Indiai kenőcs; “értékes gyógyszer” a diftéria számára, 1920.
kép forrása: egészségügyi Múzeum, csatlakozás # 996001103.

“a halál csókja”

a diftéria széles körű fenyegetését hangsúlyozva Alice hercegnő, Viktória királynő lánya drámai tapasztalata volt, aki 1878-ban 35 éves korában engedett a diftériának. Alice megbetegedett 4 7 gyermeke után, férjét, Hesse-Darmstadt Nagyhercegét pedig a betegség sújtotta, bár csak a legfiatalabb gyermeküknél volt végzetes. A nagyhercegi háztartás többi 60 tagjának egyikét azonban ez nem érintette. Úgy gondolták, hogy a betegség az anya és gyermeke közötti ártatlan csók révén terjedhet, egyik sem mutat súlyosabb tüneteket, mint a torokfájás, mégis egy “halálcsók”, amely a fojtogatót rejti és tudatlanul terjeszti.”

Alice hercegnő és diftéria,
Az egészségügyi folyóirat Jan. 1879.

Alice hercegnő, Viktória királynő lánya, aki 1878-ban diftériában halt meg 35 éves korában.
kép forrása: Wikipedia (public domain image)

diftéria antitoxin előkészítése lovak fehérvérsejtjeiből, Marburg, Németország, 1895 körül.
kép forrása: Képek az orvostudomány történetéből, az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi Könyvtára (public domain image)

a diftéria baktériumot először az 1880-as években azonosították, az 1890-es években pedig Németországban fejlesztették ki a diftéria antitoxint a betegség áldozatainak kezelésére. Az antitoxint azután állítják elő, hogy a lovakat egyre nagyobb dózisú diftéria toxinnal injektálják. A toxin nem károsítja a lovat, de stimulálja az immunválaszt, és a fehérvérsejtek antitoxinná dolgozhatók fel. Ha időben és elég nagy adagokban adják be, az antitoxin életeket menthet, de nem akadályozta meg a diftériát, és nem akadályozta meg a terjedését.

diftéria Antitoxin (Park, Davis & Co.),1908.
kép forrása: Museum of Health Care, csatlakozás #997001096

egy orvos, aki gyakorolt előtt antitoxin volt általánosan elérhető, élénken leírja, hogyan pusztító diftéria lehet:

diftéria Antitoxin (Park, Davis & Co.), 1901.
képforrás: egészségügyi Múzeum, csatlakozás # 000001080

“emlékszem egy öt vagy hat éves gyönyörű lány esetére, aki a gazda családjában a diftéria áldozatává vált. Szó szerint megfulladt, eszméleténél maradt az élet utolsó pillanatáig. Ismerve a különböző módszerek teljes hiábavalóságát, amelyeket megpróbáltak megszabadulni a diftéria membránjától, vagy leküzdeni a morbid állapotot, amint azt most tudjuk, a méreg miatt, úgy éreztem, mint minden akkori orvos, mintha a kezem szó szerint meg lenne kötve, és néztem annak a gyönyörű gyermeknek a halálát, aki teljesen tehetetlennek érezte magát, hogy bármilyen segítséget nyújtson.”(“Diftéria: Népszerű Egészségügyi Cikk”, A Közegészségügyi Folyóirat 18 (Dec. 1927): 574

diftéria antitoxin információs képeslap,1907.
Image source: Museum of Health Care, accession # 996001584

annak biztosítása, hogy a diftéria antitoxin elérhető és megfizethető legyen a betegségre leginkább érzékenyek számára, továbbra is kihívást jelentett. Ez néha hősies erőfeszítéseket tett arra, hogy antitoxint juttasson oda, ahol sürgősen szükség volt rá. A leghíresebb ilyen erőfeszítések között szerepelt az 1065 km-es “great race of Mercy” kutyaszán-utazás 1925-ben, hogy antitoxint hozzon az alaszkai Nome-ba. Volt egy 2000 km-es tél közepi “mercy flight” is 1929 januárjában Edmonton és Fort Vermillion között, Alberta, hogy antitoxint szállítson egy járvány ellen. Szívszorító döntések születtek a szülők és az orvosok számára is, akik korlátozott mennyiségű antitoxinnal szembesültek, hogy melyik beteg gyermeknek kell kapnia.

Kanada és a”The Strangler”

1924-ben 9000 diftéria esetet jelentettek Kanadában, ami az eddigi legmagasabb, és az 14 év alatti gyermekek halálának első számú oka maradt az 1920-as évek közepéig, évente mintegy 2000 embert ölt meg a diftéria antitoxin rendelkezésre állása ellenére.

1914-ig a diftéria antitoxint Kanadába kellett importálni olyan árakon, amelyek gyakran meghaladják a betegséggel leginkább veszélyeztetett családok eszközeit. Ez a helyzet arra késztette az Antitoxin laboratórium létrehozását a Torontói Egyetemen 1914 májusában. A laboratóriumot Dr. John G. FitzGerald egyedülálló víziója hozta létre, hogy nemcsak az antitoxin, hanem más alapvető közegészségügyi termékek, köztük a veszettség és a himlő vakcina önfenntartó forrása legyen, amelyet közszolgáltatásként állítanak elő a tartományi egészségügyi osztályokon keresztül történő ingyenes terjesztésre. In 1917 this unique institution would expand and become known as Connaught Laboratories.

Diphtheria deaths in Canadian provinces, 1910-1922, Public Health Journal, Sept. 1923.

Diphtheria cases in Canadian provinces, 1908-1920, Public Health Journal, Oct. 1923.

Canada’s first diphtheria antitoxin supply was produced in this backyard stable in Toronto in 1913-14, forerunner of Connaught Laboratories.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Ontario public health exhibit at the Canadian National Exhibition, 1916, illustrating impact of diphtheria antitoxin on diphtheria deaths in Ontario.
Image source: Sanofi Pasteur Kanada

annak ellenére, hogy a diphtheria antitoxin szélesebb körben elérhető Kanadában,a betegség továbbra is jelentős közegészségügyi veszélyt jelentett a “diftéria toxoid” néven ismert megelőző vakcina bevezetéséig az 1920-as évek végén.

diftéria toxoid és reakció teszt fiolák, 1930-as évek.
kép forrása: Sanofi Pasteur Canada

1923-ban Gaston Ramon, a párizsi Pasteur Intézetben felfedezte, hogy amikor a diftéria toxint kis mennyiségű formaldehidnek tették ki és melegítették, a toxin nem mérgező lett, mégis stimulálhatja az aktív immunitást, mint egy vakcina. Ramon képes volt tesztelni a diftéria toxoidot és bizonyítani antigén értékét, de csak kis léptékben.1924 elején Dr. FitzGerald meglátogatta Ramont, és nagyon lenyűgözte az új toxoid lehetősége, hogy végre kontroll alá vonja a diftériát. Biztos volt benne, hogy a Connaught Labs elég nagy méretben képes elkészíteni a toxoidot ahhoz, hogy Kanadában érdemi terepi kísérletek sorozatát lehetővé tegye annak megelőző erejének végleges tesztelésére. Kevés időt pazarolva, és még Ramon párizsi laboratóriumában FitzGerald üzenetet küldött Connaughtnak, amelyben Dr. Peter Moloney-t, a diftéria toxin szakértőjét kérte, hogy azonnal kezdje el a toxoid előkészítését. Moloney későbbi fejlesztése A “Moloney reakció teszt” (intradermális allergia teszt) biztosította, hogy a vakcina biztonságosan beadható legyen.

Ez a csendes otthoni film az 1920-as évek végétől dokumentálja a franciaországi Pasteur Intézet látogatását a Connaught Laboratories tudósától. Kiemeli az Intézet eredetét a Pasteur veszettség elleni vakcina felfedezése után, majd bemutatja a diftéria antitoxin és a diftéria toxoid termelését.

Gaston Ramon (jobbra), a diftéria toxoid felfedezője.
kép forrása: Sanofi Pasteur Canada

Making diphtheria toxoid, Connaught Laboratories, 1936.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Immunizing a child, 1930s.
Image source: Sanofi Pasteur Kanada

” Slaying the Dragon ” – Kanadai Diphtheria Toxoid vizsgálatok

az előzetes vizsgálatok után 1925 októberére az új toxoid készen állt arra, hogy gyermekeknek adják hat tartományban, elsősorban Ontarióban, ahol összesen 15 000 Brantford, Windsor és Hamilton gyermek kapott két adagot. A Hamilton-i eredmények különösen jelentősek voltak, a toxoid nagyon élesen csökkentette a diftéria előfordulását és a haláleseteket. FitzGerald csapata legközelebb Torontóra összpontosított a toxoid kifinomultabb értékelésével. Körülbelül 36 000 gyermek vett részt ebben a gondosan ellenőrzött vizsgálatban 1926 és 1929 között, amely meggyőzően bizonyította, hogy a toxoid legalább 90% – kal csökkentette a diftéria előfordulását azok között, akik három adagot kaptak.

ezt a hatékonyságot Torontóban és másutt is fenntartották az 1930-as években, de az amerikaiak és a britek még nem voltak olyan lelkesek. A kanadai eredmények nem voltak jól ismertek az országon kívül, amíg FitzGerald és mások Connaught személyesen nem mutatták be őket. Moloney ” reakciótesztje “az 1930-as évek közepére enyhítette a legtöbb amerikai aggodalmat, de a britek a második világháborúig ellenálltak a toxoid bevezetésének. az 1940-es évek elejére azonban a brit óriásplakátok bátran hangsúlyozták a diftéria toxoid lehetőségeit:” ha Kanada meg tudja csinálni, miért nem tudjuk?”

megölte a diftéria sárkány, Hamilton közegészségügyi kiállítás, 1931
kép forrása: Sanofi Pasteur Canada

Diphtheria incidence in Hamilton, 1905-1936, and the impact of diphtheria toxoid.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Diphtheria in Toronto, 1929-1937 and the impact of diphtheria toxoid.
Image source: Sanofi Pasteur Canada

Promoting diphtheria immunization, United Kingdom government, 1940s.
Image source: Wikipedia/ UK government (public domain image)

a diftéria toxoid volt az első modern vakcina, az első gyermekgyógyászati vakcina, és megalapozta a közegészségügyi immunizációs programokat Kanadában és másutt. A Diphtheria továbbra is nagyon ritka betegség Kanadában a diphtheria toxoid rutinszerű alkalmazásának köszönhetően, leggyakrabban gyermekgyógyászati kombinált vakcinák és emlékeztető oltások részeként serdülők és felnőttek számára.

a volt Szovjetunió felbomlása után az 1980-as évek végén a nagyon alacsony oltási arány a diftéria esetek robbanásához vezet az 1990-es évek elején, főleg a nem megfelelően immunizált felnőttek körében. A diftéria még mindig létezik a világ számos részén, és a lakosság egészére kiterjedő oltási programok nélkül könnyen visszatérhet Kanadába.