Fizikai késői hatások felnőtt rákos túlélőknél

absztrakt: ma közel 12 millió rákos túlélő él az Egyesült Államokban, és ezek az egyének veszélyeztetettek a kezelés hosszú távú fizikai szövődményei miatt. Bár a kevésbé mérgező kezelések, például a célzott terápiák fejlesztése segít csökkenteni a fizikai hatások kockázatát az egyes túlélőknél, a rákos túlélők fizikai szövődményeinek abszolút terhe növekszik a rákos túlélők növekvő száma, valamint a demográfiai és egészségügyi tendenciák, például a népesség elöregedése miatt. A rákos túlélőknél a rák és a kezelési expozíció közvetlen hatásai konvergálnak a már meglévő kockázati tényezőkkel, például életkorral, társbetegségekkel, öröklődéssel és életmódbeli tényezőkkel, hogy növeljék a fizikai szövődmények kockázatát. Az onkológiai ápolóknak kulcsfontosságú szerepet kell játszaniuk a rák túlélésében. Ez a cikk áttekintést nyújt a rák fizikai hatásairól és kezeléséről a rákos túlélőkben, azonosítja a menedzsment irányítását segítő forrásokat, és kiemeli a rák túlélési ellátásának és oktatásának a klinikai gyakorlatba történő integrálásának stratégiáit.

ma közel 12 millió ember él az Egyesült Államokban, akik valaha is diagnosztizálták a rákot. Ez a szám növekszik, miután nemrég frissítették körülbelül 11,9 millióra a korábbi becslések szerint körülbelül 10,8 millió rákos túlélőről. A férfiak fele és minden harmadik nő életében rákot diagnosztizálnak, a legnagyobb terhet a későbbi élet során; a 65 éves vagy annál idősebb amerikaiak közül minden hétnek van korábbi vagy jelenlegi rákdiagnózisa.

annak ellenére, hogy a hagyományos meghatározása a rák túlélő, mint az egyén “az idő a diagnózis, az egyensúlyt az életét,” a rák túlélése egyre inkább elismert, mint egy külön fázis a rák ellátás, amely követi az elsődleges kezelés, és tele van különböző fizikai és pszichoszociális veszélyek. A rák és kezelésének következményei óriási kihívást jelentenek a túlélők, családjaik és egészségügyi szolgáltatóik számára. Az onkológiai ápolók kritikus szerepet játszanak a túlélők fizikai és pszichoszociális hatásokról való oktatásában, és beavatkoznak az egyének életére gyakorolt hatásuk megelőzése és minimalizálása érdekében.

a hosszú távú és késői hatások a rák és kezelésének olyan következményei, amelyek a rákkezelés alatt vagy után jelentkeznek, és a kezelés befejezése után is fennállnak. Ez a cikk a sokrétű fizikai késői hatásokra összpontosít, amelyek a specifikus következményektől, például a sugárterápia által kiváltott szürkehályogtól a kemoterápia által kiváltott korai menopauza multisystem következményéig terjednek, beleértve a menopauzás tüneteket, csontvesztés, és potenciális kardiovaszkuláris hatások.
ez a cikk gyakorlati megközelítést nyújt a késői fizikai hatásokra azáltal, hogy 1) rákkezelési expozíciókra (azaz műtétre, kemoterápiára, sugárterápiára stb.) és 2) a testrendszerekre gyakorolt hatásukra összpontosít, miközben figyelembe veszi az olyan tényezőket, mint az életkor, a komorbiditás és a rák diagnózisa. Bár a szűrésre, megelőzésre és a késői hatások kezelésére vonatkozó kevés kutatás és iránymutatás továbbra is jelentős akadályt jelent az optimális rákos túlélési ellátásban, a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok ápolói gyakorlatba történő integrálásának stratégiái kiemeltek.

lehetséges késői hatások TESTRENDSZERENKÉNT

cardiovascularis rendszer

a cardiovascularis rendszer példát nyújt a rákkezelés, különösen a kemoterápia és a sugárterápia lehetséges hatásainak megértésére, amelyek mindkettő cardiovascularis késői hatásokhoz vezethet. Az antraciklin és ciszplatin kemoterápia egyik legsúlyosabb késői hatása a szívtoxicitás, amely jellemzően kardiomiopátia formájában jelentkezik, a pangásos szívelégtelenség klinikai tüneteivel. Kumulatív dózis, adagolási séma, egyidejű mediastinalis besugárzás, már meglévő szívbetegség, női nem és fiatal (< 18 év) vagy idős (> 70 év) életkor növeli a kockázatot. Az 550 mg/m2 kumulatív dózisok felnőtteknél szívtoxicitással járnak. Ciszplatinnal és bleomicinnel kezelt betegeknél a herék csírasejt tumorai miatt fennáll a hypertonia, a megnövekedett testsúly és az emelkedett lipidprofil kialakulásának kockázata.

a szívet felölelő terület sugárterápiája, mint például a mediastinalis sugárzás, a kardiotoxicitás kockázatát hordozza magában, amely általában késik, és a kezelés után évekkel perikardiális, szelepes, szívizom vagy szívkoszorúér betegségként nyilvánulhat meg. A szívkoszorúér-betegség gyorsulása is előfordulhat, ami anginát és miokardiális infarktust okozhat. Egy közelmúltbeli bizonyítékok áttekintése azt sugallja, hogy miként lehet megfigyelni és kezelni a rákkezelés cardiopulmonalis késői hatásait felnőtteknél.

tüdőrendszer

a Pneumonitis és a tüdőfibrózis a leggyakoribb tüdő késői hatások. Tüdőkárosodás következhet be kemoterápia, sugárterápia és visszatérő légúti fertőzések miatt immunszuppresszált betegeknél, különösen csontvelő-transzplantációt túlélőknél. Az alkiláló szerek (elsősorban a buszulfán), a nitrozoureák (pl. lomusztin és karmusztin) és a bleomicin tüdőfibrózissal társulnak. A tüdőfibrózis a sugárterápia által okozott tüdőkárosodás leggyakoribb típusa, bár obstruktív tüdőbetegség is előfordul. A tüdőkárosodás nagyobb sugárdózissal és nagyobb tüdőmezőkkel valószínűbb. A sugárterápia fokozhatja a kemoterápia által kiváltott hosszú távú toxicitást. Jóindulatú pleurális folyadékgyülem évekkel a köpeny sugárterápiája után számoltak be.

endokrin rendszer

a rák és kezelésének lehetséges endokrin hatásai közé tartozik a hypothalamus hypophysis (HPA) tengelyének károsodása, a gonadális toxicitás és a hypothyreosis. A koponya vagy a nasopharynx sugárzása károsíthatja a HPA-t, ami másodlagos gonadális elégtelenséget okozhat. A luteinizáló hormon, a follikulus-stimuláló hormon és a prolaktin gátló faktor szubnormális szintjét 4000-7800 cGy sugárzással kezelt férfiaknál és nőknél találták meg, ami szabálytalan menstruációhoz, alacsony tesztoszteronszinthez, csökkent libidóhoz és impotenciához vezet.

gonadális toxicitás következhet be műtét, sugárterápia, kemoterápia és / vagy hormonterápia következtében. A premenopauzás nőknél a bilaterális oophorectomia a menopauza hirtelen kialakulásához és annak következményeihez vezet, beleértve a meddőséget, a csontvesztés gyors kezdetét és a menopauzás tüneteket, amelyek általában súlyosabbak, mint a természetes menopauza esetén. A kismedencei sugárterápia és a petefészek ablációja luteinizáló hormont felszabadító hormon agonistákkal hasonló következményekkel jár.
a kemoterápiának gonadotoxikus hatása is van, különösen alkilező szerek, például ciklofoszfamid. A magasabb alkilezőszer-dózis és a kezelés idején az életkor előrehaladtával a kemoterápiával kapcsolatos amenorrhoea (CRA) és a korai menopauza legnagyobb kockázati tényezői.

a CRA elterjedt az emlőrákos premenopauzás nőknél, és algoritmusok állnak rendelkezésre a kockázat előrejelzéséhez az életkor és a kemoterápiás kezelés alapján. Iránymutatások állnak rendelkezésre mind a meddőség, mind a csontok egészségének értékelésére és kezelésére a rákos túlélőknél, a hipogonadizmus két klinikailag legjelentősebb következménye mind a férfiak, mind a nők esetében.

férfiaknál a herék germinális epitéliumának károsodása alkilezőszerekből vagy sugárzásból származhat. A Leydig sejtkárosodás szokatlan; így a tesztoszteron termelést és a pubertás fejlődését általában nem befolyásolja. Az azoospermiával járó herekárosodás a leggyakoribb a mechloretamin, a ciklofoszfamid, a citozin-arabinozid, valamint a nagy dózisú ciszplatin és etopozid után. Kumulatív ciklofoszfamid dózisok > 7,6-9 gramm a meddőség legnagyobb kockázatával jár. A herék rendkívül érzékenyek a sugárzásra. A csírahám károsodásához szükséges küszöbdózis olyan alacsony, mint 3-4 Gy. Végül a prosztatarák androgén-deprivációs terápiájával kezelt férfiak hipogonadizmus tüneteit tapasztalják, beleértve a csontvesztést is, és ellenőrizni kell az osteopenia vagy osteoporosis kialakulását.

1. táblázat: kemoterápiával összefüggő perifériás neurotoxicitás, ototoxicitás
(beleértve. tinnitus, halláskárosodás)

platina vegyületek

Antimitotikumok(taxánok, ixabepilon )

Vinca alkaloidok

ototoxicitás

(beleértve. tinnitus, hearing loss)

X

Sensory Neuropathy

X

X

X

Motor Neuropathy (weakness, foot drop, gait disturbance)

X

Cranial Neuropathy (vocal cord paralysis, jaw pain, optic neuropathy)

X

Optic Neuropathy

X

X (rare)

Autonomic Neuropathy (postural hypotension, constipation, bladder dysfunction)

X

X

Neuromuscular System

A variety of neuromuscular late effects may result from cancer treatment. Ezek közé tartoznak a vázizomrendszeri és fájdalom szindrómák, amint azt az alábbiakban részletesebben ismertetjük, valamint a perifériás és központi neuropátiák, amelyek a kezelés leggyakoribb hosszú távú szövődményei (lásd 1. táblázat). A kemoterápia és a biológiai szerek, mint például az alfa-interferon perifériás neurotoxicitást okozhatnak, különösen a platina vegyületek (ciszplatin, karboplatin), a vinca alkaloidok (vinkrisztin, vinblasztin) és az antimitotikumok (docetaxel , paklitaxel, ixabepilon ), bár az előfordulási gyakoriságra és a prevalenciára vonatkozó becslések igen eltérőek. Az 1. táblázat összefoglalja az egyes osztályokhoz kapcsolódó perifériás neurotoxicitást.

a perifériás neuropathia a leggyakoribb, de autonóm neuropathia (pl. posturalis hypotonia, szívvezetési rendellenességek és székrekedés), retinális toxicitás és látóideg károsodás fordulhat elő. A neurotoxicitások általában az aktív kezelés során alakulnak ki, de nem teljesen reverzibilisek, és az ebből eredő fájdalom és érzékszervi rendellenességek határozatlan ideig fennmaradhatnak.

a perifériás neuropathia magában foglalja mind a szenzoros, mind a motoros neuropathiát. A szenzoros neuropátia gyakoribb, pozitív (azaz paresztézia vagy dysesthesia) vagy negatív tünetekkel (azaz szenzoros veszteséggel) nyilvánul meg; csökkent vibrációs érzés, propriocepció vagy egyensúly; és a mély ínreflexek elvesztése). A motoros neuropátia magában foglalja a gyengeséget, a lábcseppet és a járási zavarokat. A neurotoxicitás kockázati tényezői közé tartozik az életkor növelése, a nagyobb kumulatív gyógyszerdózis, a kombinációs terápia (különösen a Platinum plusz taxánok), az infúziós sebesség és esetleg már meglévő vagy örökletes neuropátiák.

a neuropátia kezelése az opioidok, antikonvulzív szerek és triciklikus antidepresszánsok alkalmazásával, a funkció javítása fizikai és foglalkozási terápiával és testmozgással, valamint a biztonság előmozdítása a betegek oktatása révén. A táplálékkiegészítők és a helyi fájdalomcsillapítók nem következetesen hatékonyak, és nincsenek egyértelmű megelőző kezelések.

kognitív funkció

bár a gyermekkori rákkezelés neuropszichológiai következményei voltak az első késői hatások között, a felnőttek kognitív hatásai csak nemrégiben kaptak egyre nagyobb figyelmet, 2003-ban országos műhelytalálkozót hívtak össze ennek a kérdésnek a kezelésére, és elegendő kutatás a metaanalízis 2003-ban. Mindkettő alátámasztja a későbbi kutatások által tovább alátámasztott legfontosabb következtetéseket, miszerint 1) a kognitív diszfunkció nagyobb a kemoterápiában részesülő rákos betegeknél, mint azoknál, akik nem és az egészséges kontrollok, 2) a hatások a rákos betegek egy részében fordulnak elő populáció, és 3) a hatások jellemzően finomak, de mély hatással lehetnek az észlelt funkcióra és az életminőségre.

a hiányokat leginkább a végrehajtó működés, a verbális memória, az információfeldolgozási sebesség, a figyelem és a tanulás során figyelik meg, hasonló területeken, amelyeket a mell-és prosztatarák hormonterápiája befolyásol. A magasabb kemoterápiás dózis a kognitív károsodás kockázati tényezője, és a genetikai hajlam szerepet játszhat. A koponya sugárterápia kognitív következményei mélyebbek lehetnek, különösen a késleltetett hatások > 6 hónappal a kezelés után, amelyek a diffúz fehérállomány sérülésének tüneteitől (azaz enyhe fáradtságtól, jelentős memóriavesztéstől vagy demenciától) a görcsrohammal járó fokális nekrózisig terjednek, megnövekedett koponyaűri nyomásés neuroanatómiai hatások.

a kognitív funkció értékelése kihívást jelent, nincs egyértelműen hatékony beavatkozás a megelőzéshez vagy a kezeléshez. Számos ígéretes, beleértve a Kármentesítési és kompenzációs stratégiákat az érintett készség megerősítésére és az alkalmazkodás megkönnyítésére, és a pszichostimulánsok javítják a figyelmet, a reakcióidőt és a tanulást más környezetben.

mozgásszervi hatások és fájdalom szindrómák

a műtét és a sugárterápia egyaránt vezethet a mozgásszervi késői hatásokhoz. A postmastectomia fájdalom szindróma (PMP) és a post-thoracotomia fájdalom szindróma gyakori posztsebészeti hatások, és hosszú távú krónikus fájdalomhoz vezetnek az egyének körülbelül 20%-ánál és 30% – ánál, akik ezen eljárásokon mennek keresztül, bár az arányok változóak. A PMP-k lumpectomia és axilláris boncolás után is előfordulhatnak.

Ha a tünetek késleltetettek, fontolja meg a betegség megismétlődését. Mindkét állapot neuropátiás fájdalomhoz vezet a műtéti heget körülvevő bőrben, de gyakran kiterjed a karra, a hónaljra és a vállra. Egyéb jelenségek (pl. mell fantomérzet, fagyott váll) a műtét és/vagy a sugárterápia következményei lehetnek. A PMP-k kockázati tényezői közé tartozik a preoperatív pszichoszociális szorongás és a rekonstruktív műtét. A kezelések közé tartozik a helyi kapszaicin és lidokain, triciklikus és egyéb antidepresszánsok (venlafaxin), gabapentin, opioid fájdalomcsillapítók és fizikoterápia.

nyirokrendszer

a Lymphedema a fehérjében gazdag folyadék abnormális felhalmozódása, amely teltség és fájdalom lokoregionális tüneteit, klinikailag nyilvánvaló duzzanatot, reaktív gyulladást és fibrosist okoz. Ez a nyirokrendszert károsító rákkezelésekből származik (műtét és sugárterápia), és a diagnózis után évekig késleltethető. A Lymphedema leggyakrabban mellrák esetén axilláris disszekció vagy sugárterápia után jelentkezik (4-49% – os arány), de előfordul inguinalis csomó boncolást és/vagy sugárterápiát követően, valamint nyaki boncolást és/vagy sugárterápiát követően is.

a Lymphedema az érintett nyirokcsomók, például a kar, a hónalj vagy a mell/mellkas fala által kiürített végtagban vagy testrészben nyilvánul meg axilláris boncolás után. A kockázati tényezők közé tartozik az elhízás, trauma vagy fertőzés, kombinált sugárterápia és műtét, valamint kiterjedtebb műtét; ezért a sentinel csomópont-eljárások csökkenthetik a kockázatot. A kockázatcsökkentés középpontjában az érintett testrész sérülésének és fertőzésének elkerülése áll, amint azt a Nemzeti Lymphedema hálózat (NLN) részletezi. A lymphedema korai azonosítása elengedhetetlen, és a végtag nehézségére, fájdalomra, zsibbadásra vagy duzzanatra panaszkodó személyeket értékelésre kell utalni. A teljes dekongesztív terápia a kezelés alapja, és többrétegű kötésből, nyirokmasszázsból, testmozgásból és kompressziós ruházattal történő karbantartásból áll. Az NLN webhely felsorolja a tanúsított lymphedema terapeutákat.

urogenitális hatások

A kemoterápia vagy a sugárterápia hosszú távú toxicitást okozhat a húgyutakban. A nephronok és a húgyhólyag károsodása ciklofoszfamid, ifoszfamid és ciszplatin esetén fordulhat elő. Cystitis; csökkent hólyagkapacitás és kontraktilitás; a húgyvezetékek, a húgyhólyag és a húgycső fibrózisa; és a nephritis leggyakrabban jelentett. Hemorrhagiás cystitis ciklofoszfamiddal a kezelés után is fennállhat, és a kockázatot az egyidejű ifoszfamid vagy kismedencei sugárzás növeli. Az urogenitális hatások tünetei közé tartozik a gyakori vizelés, sürgősség, stressz és egyéb inkontinencia. A nephritis klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a proteinuria, a magas vérnyomás, a vérszegénység és a progresszív veseelégtelenség, és a sugárzás következtében is előfordulhat, különösen a 2000 cGy-nél nagyobb dózisok és a sugárzást fokozó gyógyszerek egyidejű beadása esetén. A prosztatarák sugárterápiáját vagy műtétét követő húgyhólyag-diszfunkció aránya nagyon változó, de a férfiak több mint felében előfordulhat, csakúgy, mint az ejakulációs és az erekciós diszfunkció. A retroperitoneális nyirokcsomó disszekció ejakulációs diszfunkciót is okozhat.

gastrointestinalis hatások

A sugárzás és a sugárzást fokozó kemoterápiás szerek jelentős hosszú távú hatással lehetnek a gastrointestinalis traktusra. A sugárzási területen a nyelőcső falának károsodása nyálkahártya fekélyekhez és gastrooesophagealis reflux rendellenességhez vezethet. Az érrendszeri rendellenességek és a megváltozott emésztési aktivitás következtében fellépő felszívódási zavar a sugárzás következménye lehet. A hasi és kismedencei sugárzást követő bélkárosodás általában 2-5 éven belül jelentkezik, de sok évvel később jelentkezhet, ami fokozott bélműködéshez, csökkent epetermeléshez és B12-vitamin-és zsírfelszívódáshoz, GI-vérzéshez, hasi vagy kismedencei fájdalomhoz, fistulaképződéshez és obstrukcióhoz vezet.

míg a kemoterápia fokozhatja az akut GI sugárzási toxicitást, a késői toxicitásra gyakorolt hatása továbbra is rosszul megalapozott. A protonpumpa-gátlók ígéretet mutatnak a rákkezelés által okozott nyálkahártya-károsodások megelőzésére és kezelésére. A kevésbé gyakori GI késői hatások közé tartozik a májfibrózis, cirrhosis, portális hipertónia és veno-okklúziós májbetegség.

fej és nyak

látási hibák és halláskárosodás fordulhat elő a központi idegrendszeri kezelést követően. A szürkehályogot koponya besugárzással és hosszú távú kortikoszteroid terápiával társították. A retinopátia a szem, a pálya, az orrüreg, a paranasalis sinus vagy a nasopharyngealis terület sugárzását követően fordulhat elő, és először csökkent látással nyilvánul meg. A kemoterápia és az egyidejűleg előforduló betegségek, mint például a cukorbetegség, növelhetik a kockázatot. A kemoterápia reverzibilis és irreverzibilis szemészeti hatásokat okozhat. Leggyakrabban conjunctivitisről, keratitisről, retinopathiáról, retinavérzésről, látóideg-gyulladásról és homályos látásról számoltak be.

a halláskárosodás, különösen a magas tónustartományban, a leggyakoribb a ciszplatin esetében. Koponyasugárzással vagy egyidejű ifoszfamiddal történő kombináció növeli a kockázatot, csakúgy, mint a 600 mg/m2-nél nagyobb kumulatív ciszplatin adag. A visszatérő otitis media, az ototoxikus antibiotikumok és a zajexpozíció története szintén növeli a kockázatot.

másodlagos rosszindulatú daganatok

rákos túlélők, akik sugárterápiában vagy kemoterápiában részesültek, különösen alkilező szerek, fokozott a másodlagos rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata. A kapott kezelés típusa és dózisa mellett a kockázat hajlamosító tényezőktől függ, beleértve a környezeti expozíciót (dohány, étrend), a hormonális expozíciót és a genetikai hajlamot. Az alkiláló szerek által okozott akut, nem lymphocytás leukémia a leggyakoribb kemoterápiával összefüggő második rosszindulatú daganat, bár akut limfocita leukémia, krónikus mielogén leukémia, myelodysplasiás szindróma is előfordul. A csont-és lágyszöveti szarkómák a leggyakoribb második rosszindulatú daganatok a sugárterápia után. A késleltetési időszak lehet olyan rövid, mint 5 hónap, de előfordulási csúcsok 15-20 év, és akkor fordulhat elő, miután dózisok kezdve 1000-8000 cGy.

2. táblázat: Kiválasztott irányelvek és források a rákkezelés késői hatásainak megfigyelésére és kezelésére

szerző / szervezet

iránymutatás/forrás

célpopuláció

American Cancer Society (ACS)

ACS irányelvek az emlőszűréshez
MRI-vel a mammográfia kiegészítéseként

az emlőrák fokozott kockázatának kitett egyének (beleértve. BRCA-1 és BRCA – 2 mutáció hordozók, nők, akik 10 és 30 év között kaptak mellkasi sugárterápiát)

American Society of Clinical
Oncology (ASCO)

csont-egészségügyi problémák emlőrákos nőknél

mellrákos túlélők

ASCO

ajánlások a termékenység megőrzésére rákos túlélőknél

felnőtt rákos túlélők

ASCO

klinikai bizonyítékok felülvizsgálata: Cardialis és pulmonalis késői hatások

felnőtt rák túlélők

gyermek onkológiai csoport

hosszú távú követési Irányelvek

gyermekkori, serdülő és fiatal felnőtt rák túlélők

Országos átfogó rák
hálózat (NCCN)

Hodgkin-kór/ Lymphoma (beleértve. szakasz a késői hatások monitorozásáról)

a Hodgkin-kór és a lymphoma túlélői

Nemzeti Lymphedema hálózat

1) a Lymphedema kockázatának csökkentése
gyakorlatok: A pozíció nyilatkozat
2) forrás lista hitelesített
lymphedema terapeuták

rák túlélők kockázata lymphedema

onkológiai Nursing Society (ONS)

üzembe bizonyíték gyakorlati kártya
perifériás neuropathia

rák túlélők

egyéb szilárd daganatok kapcsolódnak sugárterápia, beleértve a bőrrák. A kismértékben túlzott számú daganatok a húgyhólyag, a végbél, a méh, a csont és a kötőszövet számoltak be a nők, akik kaptak sugárzás nőgyógyászati rák. A Hodgkin-limfóma egyik tanulmánya 17% – os kumulatív kockázatot talált a második rákos megbetegedésekre 20 évvel a kezelés után, 77%-uk a sugárzási mezőben vagy annak szomszédságában fordul elő, és a pajzsmirigy, a tüdő és az emlőrák a leggyakoribb. A mellrák a leggyakoribb szilárd daganat a 30 éves kor előtt köpenyes sugárterápiával kezelt nőknél, és a fiatalabb életkor és a magasabb dózis fokozott kockázatot jelent. Az American Cancer Society nemrégiben kiadta az emlő MRI szűrésére vonatkozó irányelveket, amelyek magukban foglalják a 10-30 év közötti mellkasi sugárterápiával kezelt nőket.

az ápolási gyakorlat következményei

a rákkezelés lehetséges késői hatásainak sokfélesége elsöprőnek tűnhet, de a szisztematikus megközelítés megkönnyítheti a klinikai értékelést és beavatkozást. Először azonosítva, hogy az egyén milyen kezeléseket kapott, majd figyelembe véve az egyes testrendszerekre gyakorolt lehetséges hatásokat, az ápolók azonosíthatják a lehetséges késői hatásokat, alapot nyújtva a betegek oktatásához és klinikai értékeléséhez, megelőzéséhez és kezeléséhez.

például egy 38 éves, mellrákos nő, akit lumpectomiával, axilláris disszekcióval, bal mell sugárterápiával és antraciklin alapú kemoterápiával kezeltek, a legnagyobb a kockázata a kardiovaszkuláris, endokrin, nyirokrendszeri és vázizomrendszeri késői hatásoknak, valamint a másodlagos rosszindulatú daganatoknak (szarkóma, bőrrák) a sugárterápia területén. A kemoterápiával összefüggő amenorrhoea kockázata arra készteti a nővért, hogy értékelje és oktassa a menopauzás tüneteket, a csontok egészségét és a termékenységi aggályokat.

a műtét a vázizomrendszeri hatások és a lymphedema kockázatát hordozza magában, ami a betegek oktatását és ápolásának értékelését kell, hogy irányítsa, a javasolt fizikoterápiás kezelés mellett. Az antraciklinnel és a potenciális sugárterápiával összefüggő kardiotoxicitás kockázatának csökkentenie kell a szívtünetek értékelésének küszöbértékét, és a nővérnek tájékoztatnia kell a túlélőt a kardiovaszkuláris egészséggel kapcsolatos megelőző stratégiákról (pl. étrend, testmozgás, lipidkontroll).

bár a késői hatások megfigyelésének és beavatkozásának bizonyítékai korlátozottak, számos forrás áll rendelkezésre a klinikai gyakorlat irányításához (lásd 2.táblázat), amelyek közül sok konszenzuson alapuló iránymutatás a szakértői testületektől. A gyermek onkológiai csoport irányelvei a késői hatásokat kezelési expozíció szerint szervezik, és értékelési és egészségügyi tanácsadási stratégiákat javasolnak, figyelembe véve a kockázati tényezőket.

bár kevés felnőtt túlélési irányelv létezik, az erőforrások nőttek az elmúlt 5 évben. A webalapú eszközök segíthetnek az ápolóknak a túlélők oktatásában a késői hatások kockázatáról, például az OncoLife túlélési gondozási tervéről, valamint a kezelési összefoglalók növekvő elérhetőségéről.

következtetések

A rákkezelés lehetséges késői hatásai számosak, de a kapcsolódó ismereteket korlátozza az incidenciát, a prevalenciát, a korrelációkat, a kockázati tényezőket és az időbeli lefolyást vizsgáló longitudinális vizsgálatok hiánya. Továbbá kevés randomizált vizsgálat foglalkozott a rákos túlélők késői hatásainak megfigyelésére és kezelésére vonatkozó legjobb megközelítésekkel. A klinikusoknak általában a legjobb megítélésre és-amennyiben rendelkezésre áll-konszenzuson alapuló iránymutatásokra kell támaszkodniuk a gyakorlat irányításához. Az ápolók kulcsszerepet játszanak ebben a folyamatban a betegek oktatása, a késői hatások korai azonosítása és kezelése, valamint a megfelelő szakemberekhez és tudományágakhoz való utalás révén.

Ez a cikk itt tekinthető meg:

a “fizikai késői hatások felnőtt rákos túlélőknél” áttekintése

közzétételek:

pénzügyi közzététel: A szerzőknek nincs jelentős pénzügyi érdekük vagy egyéb kapcsolatuk az ebben a cikkben említett termékek gyártóival vagy bármely szolgáltatás nyújtójával.

1. Nemzeti Rák Intézet: a nemzet befektetése a Rákkutatásba: a Rákközösség összekapcsolása. Elérhető a következő címen:

http://plan.cancer.gov/pdf/nci_2009_plan.pdf

. Hozzáférés Február 11, 2008.
2. Nemzeti Rák Intézet: becsült Amerikai Rák prevalencia. Elérhető:

http://cancercontrol.cancer.gov/ocs/prevalence/prevalence.html

. Hozzáférés Január 15, 2008.
3. Hewitt M, Greenfield S, Stovall E: A rákos betegtől a rákos Túlélőig: elveszett az átmenetben. Washington, DC, Nemzeti akadémiák sajtó, 2006.
4. Nemzeti Rák Intézet: A Túlélési Kutatásról: Túlélési Definíciók. Elérhető a következő címen:

http://dccps.nci.nih.gov/ocs/definitions.html

. Hozzáférés Február 15, 2008.
5. Heidenreich PA, Hancock SL, Lee BK, et al: tünetmentes szívbetegség mediastinalis besugárzást követően. J am Coll Cardiol 42 (4): 743 ^ “749, 2003.
6. Clements i, Davis B, Wiseman G: szisztolés és diasztolés cardialis dysfunctio a doxorubicin-kezelés megkezdése után: A nem és az egyidejű mediastinalis sugárzás jelentősége. Nucl med Commun 23(6): 521 ^ “527, 2002.
7. Strumberg D, Brugge S, Korn MW, et al: hosszú távú toxicitás értékelése ciszplatin alapú kemoterápia után nem szeminómás hererák esetén. Ann Oncol 13(2):229 ^ “236, 2002.
8. Carver JR, Shapiro CL, Ng A, et al: American Society of Clinical Oncology klinikai bizonyítékok áttekintése a felnőtt rákos túlélők folyamatos gondozásáról: kardiális és pulmonalis késői hatások.
J Clin Oncol 25(25): 3991 ^ “4008, 2007.
9. Lipshultz SE, Lipsitz SR, Mone SM, et al: A doxorubicin terápia késői kardiotoxikus hatásainak kockázati tényezői gyermekkori rák esetén. N Engl J Med 332 (26): 1738 ^ “1743, 1995.
10. Meinardi MT, Gietema JA, van der Graaf WT, et al: kardiovaszkuláris morbiditás metasztatikus hererák hosszú távú túlélőiben. J Clin Oncol 18(8): 1725!“1732, 2000.
11. McDonald S, Rubin P, Phillips TL, et al: a tüdőkárosodás a rákterápiából: klinikai szindrómák, mérhető végpontok és potenciális pontozási rendszerek. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (5): 1187 ^ “1203, 1995.
12. Brusamolino E, Lunghi F, Orlandi E és mtsai: korai stádiumú Hodgkin-kór kezelése négy ABVD ciklussal, majd adjuváns radioterápiával: a hatékonyság és a hosszú távú toxicitás elemzése. Haematologica 85(10): 1032 ^ “1039, 2000.
13. Morrone N, Gama e Silva Volpe VL, Dourado AM, et al: sugárterápia által kiváltott mediastinalis fibrosis okozta kétoldalú pleurális folyadékgyülem. Láda 104 (4): 1276 ++ “1278, 1993.
14. Samaan NA, Vieto R, Schultz PN, et al: hipotalamusz, hipofízis és pajzsmirigy diszfunkció a fej és a nyak sugárterápiája után. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8(11):1857“1867, 1982.
15. Rutter MM, Rose Sr: a gyermekkori rák hosszú távú endokrin következményei. Curr Opin Pediatric 19 (4): 480 ^ “487, 2007.
16. Stricker CT: az emlőrák kezelésének endokrin hatásai. Semin Oncol Nurs 23 (1): 55 ^ “70, 2007.
17. Bines J, Oleske DM, Cobleigh MA: petefészek funkció premenopauzás nőknél, akiket emlőrák adjuváns kemoterápiával kezeltek. J. Clin Oncol 14(5): 1718 ^ “1729, 1996.
18. Petrek JA, Naughton MJ, Case LD, et al: a mellrák kezelését követő menstruációs vérzés előfordulása, időbeli lefolyása és meghatározói: prospektív tanulmány. J. Clin Oncol 24(7): 1045 ^ “1051, 2006.
19. Hillner BE, Ingle JN, Chlebowski RT, et al: American Society of Clinical Oncology 2003 frissítés a biszfoszfonátok és a csont-egészségügyi problémák szerepéről az emlőrákos nőknél.
J Clin Oncol 21(21): 4042 ++ “4057, 2003.
20. Lee SJ, Schover LR, Partridge AH, et al: Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság ajánlások a rákos betegek termékenységének megőrzésére. J Clin Oncol 24(18): 2917!“2931, 2006.
21. Sklar C: reproduktív fiziológia és a nemi hormontermelés kezeléssel összefüggő elvesztése. Med Pediatr Oncol 33 (1):
2 Anavar“8, 1999.
22. Rivkees SA, Crawford JD: a gonadális aktivitás és a kemoterápia által kiváltott gonadális károsodás kapcsolata. J Am med Assoc 259(14):2123 ^ “2125, 1988.
23. Petersen PM, Hansen SW, Giwercman A, et al: a herefunkció dózisfüggő károsodása csírasejtes rák miatt ciszplatin alapú kemoterápiával kezelt betegeknél. Ann Oncol 5 (4):355 ^ “358, 1994.
24. Kenney LB, Laufer MR, Grant FD és mtsai: a gyermekkori szarkóma miatt nagy dózisú ciklofoszfamiddal kezelt férfiaknál a meddőség és a hosszú távú gonadális károsodás magas kockázata. Rák 91 (3):613 ++ “621, 2001.
25. Ash P: A sugárzás hatása az ember termékenységére.
br J Radiol 53(628):271 ^ “278, 1980.
26. Rowley MJ, Leach DR, Warner GA, et al: az ionizáló sugárzás Osztályozott dózisainak hatása az emberi herékre. Radiat Res 59 (3): 665 ++ “678, 1974.
27. Smith MR: kezeléssel kapcsolatos osteoporosis prosztatarákban szenvedő férfiaknál. Clin Cancer Res 12 (20): 6315s ++ “6319s, 2006.
28. Visovsky C: kemoterápia által kiváltott perifériás neuropathia. Cancer Invest 21(3): 439 ++ “451, 2003.
29. Polomano RC, Farrar JT: fájdalom és neuropathia a rákos túlélőknél. A műtét, a sugárzás és a kemoterápia fájdalmat okozhat; a kutatás javíthatja kimutatását és kezelését. Am J Nurs 106 (3 Suppl): 39 ^ “47, 2006.
30. Butler RW, Haser JK: a gyermekkori rák kezelésének neurokognitív hatásai. Mental Ret Dev Dis Res Rev 12 (3): 184 ++ “191, 2006.
31. Tannock IF, Ahles TA, Ganz PA, et al: a rák kemoterápiájához kapcsolódó kognitív károsodás: műhelyjelentés. J. Clin Oncol 22(11): 2233 ^ “2239, 2004.
32. Anderson-Hanley C, Sherman ML, Riggs R, et al: neuropszichológiai hatásai kezelések felnőtteknek a rák:
a metaanalízis és a szakirodalom áttekintése. J Int Neuropszichológia Soc 9 (7):967 ++ ” 982, 2003.
33. Wefel JS, Lenzi R, Theriault RL, et al:a standard dózisú adjuváns kemoterápia kognitív következményei emlőkarcinómában szenvedő nőknél: prospektív, randomizált, longitudinális vizsgálat eredményei. Rák 100(11):2292 ^ “2299, 2004.
34. Tchen N, Juffs HG, Downie FP, et al: kognitív funkció, fáradtság és menopauzás tünetek a mellrák adjuváns kemoterápiában részesülő nőknél. J. Clin Oncol 21(22): 4175 ^ “4183, 2003.
35. Schagen S, Muller M, Boogerd W, et al: a kognitív funkció változása a kemoterápia után: Prospektív longitudinális vizsgálat emlőrákos betegeknél. J Natl Cancer Inst 98 (23): 1742 ^ “1745, 2006.
36. Nail LM: kognitív változások a rákos túlélőkben. A rák és a rákkezelés gyakran kognitív deficitet okoz, de nincsenek iránymutatások a szűrésre vagy a kezelésre. Am J Nurs 106 (3 suppl): 48 ^ “54, 2006.
37. Schagen SB, Muller MJ, Boogerd W, et al: a kognitív funkció változása kemoterápia után: prospektív longitudinális vizsgálat emlőrákos betegeknél. J Natl Cancer Inst 98 (23): 1742 ^ “1745, 2006.
38. Ahles TA, Saykin AJ, Noll WW, et al: Az APOE genotípus kapcsolata a neuropszichológiai teljesítménnyel a standard dózisú kemoterápiával kezelt hosszú távú rákos túlélőknél. Pszicho-onkológia 12(6): 612 ^ “619, 2003.
39. Laack NN, Brown PD: az agyi sugárzás kognitív következményei felnőtteknél. Semin Oncol 31(5): 702 ^ “713, 2004.
40. Jung BF, Ahrendt GM, Oaklander AL, et al: neuropátiás fájdalom mellrák műtét után: javasolt osztályozás és kutatási frissítés. Pain 104 (1-2): 1 ^ “13, 2003.
41. Warren AG, Brorson H, Borud LJ, et al: Lymphedema: átfogó áttekintés. Ann Plastic Surg 59(4): 464 ^ “472, 2007.
42. Karakousis CP: sebészeti beavatkozások és a felső és alsó végtag lymphedema. J Surg Oncol 93 (2): 87 ^ “91, 2006.
43. Lucci a, McCall LM, Beitsch PD, et al: a sentinel nyirokcsomó-boncolással (SLND) és az axilláris nyirokcsomó-boncolással kapcsolatos műtéti szövődmények az SLND-hez képest egyedül az American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011-ben. J Clin Oncol 25(24): 3657 ^ “3663, 2007.
44. Nemzeti Lymphedema hálózat Orvosi Tanácsadó Bizottság: Lymphedema kockázatcsökkentési gyakorlatok: a Nemzeti Lymphedema hálózat állásfoglalása. Elérhető itt::

http://www.lymphnet.org/pdfDocs/nlnriskreduction.pdf

.
45. Efros MD, Ahmed T, Coombe N, et al: a nagy dózisú kemoterápia és a csontvelő-transzplantáció urológiai szövődményei. Urológia 43(3): 355 ^ “360, 1994.
46. Stewart FA: a húgyhólyag károsodásának és helyreállításának mechanizmusa sugárzással és citosztatikus gyógyszerekkel történő kezelés után. Br J rák 7 (suppl): 280 ++ “291, 1986
47. Suresh UR, Smith VJ, Lupton EW, et al: a húgyúti sugárbetegség: 18 eset szövettani jellemzői. J Clin Pathol 46 (3):228!“231, 1993.
48. Buglione M, Toninelli M, Pietta N, et al: Sugárzás utáni kismedencei betegség és ureteralis stenosis: Fiziopatológia és evolúció a cervicalis carcinoma miatt kezelt betegben. A rádium Intézet irodalmának és tapasztalatainak áttekintése. Arch Ital Urol Androl 74 (1): 6 ^ “11, 2002.
49. Cassady JR: klinikai sugárzás nephropathia. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (5): 1249 ^ “1256, 1995.
50. Bhatnagar V, Stewart ST, Huynh V, et al: a prosztatarák kezeléséből eredő hosszú távú erekciós, húgyúti és bél tünetek kockázatának becslése. Prost Cancer Prost dis 9 (2): 136 ++ “146, 2006.
51. Robinson JW, Moritz S, Fung T: Az erekciós funkció arányának metaanalízise a lokalizált prosztata karcinóma kezelése után. Int J Radiat Oncol Biol Phys 54 (4): 1063 ^ “1068, 2002.
52. Hartmann JT, Albrecht C, Schmoll HJ, et al: hosszú távú hatások a szexuális funkcióra és a termékenységre a hererák kezelése után. Br J rák 80 (5-6): 801 ^ “807, 1999.
53. Coia LR, Myerson RJ, Tepper JE: a sugárterápia késői hatásai a gyomor-bél traktusra. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (5): 1213 ^ “1236, 1995.
54. Steer CB, Harper PG: Gastro-oesophagealis szövődmények daganatterápiában részesülő betegeknél: A protonpumpa-gátlók szerepe. Eur J Gastroenterol Hepatol 14 (suppl) 1:
S17 ++ “521, 2002.
55. Saclarides TJ: a gyomor-bél traktus sugárzási sérülései. Surg Clin Észak Am 77 (1): 261 ^ “268, 1997.
56. Gordon KB, Char DH, Sagerman RH: a sugárzás késői hatásai a szemre és a szem adnexára. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (5): 1123 ^ “1139, 1995.
57. Parsons JT, Bova FJ, Fitzgerald CR, et al: sugárzási retinopathia külső sugár besugárzás után: az idődózis faktorok elemzése. Int J Radiat Oncol Biol Phys 30 (4): 765 ^ “773, 1994.
58. al-Tweigeri T, Nabholtz JM, Mackey JR: Szemtoxicitás és rák kemoterápia. Egy felülvizsgálat. Rák 78(7):
1359 ^ “1373, 1996.
59. Bokemeyer C, Berger CC, Hartmann JT, et al: a ciszplatin által kiváltott ototoxicitás kockázati tényezőinek elemzése hererákban szenvedő betegeknél. Br J rák 77 (8): 1355 ^ “1362, 1998.
60. Skinner R, Pearson AD, Amineddine HA, et al: a ciszplatin Ototoxicitása gyermekeknél és serdülőknél. Br J rák 61 (6): 927 ++ “931, 1990.
61. Miettinen S, Laurikainen E, Johansson R, et al: sugárterápia fokozott ototoxicitás ciszplatin gyermekeknél. Acta Otolaryng Suppl 529:90 ++ ” 94, 1997€
62. Meyer WH, Ayers D, McHaney VA, et al: ifoszfamid és a ciszplatin által kiváltott halláskárosodás súlyosbodása. Lancet 341 (8847): 754 ^ “755, 1993.
63. Rheingold S, Neugut A, Meadows a: második rákok: incidencia, kockázati tényezők és kezelés. In Kufe D, Pollack R, Weichselbaum R, et al (Szerk.): Rákgyógyászat, 2. kötet, 2623. o. ” 2631. Hamilton, Ontario, BC Decker, 2003.
64. Mariotto AB, Rowland JH, Ries LA, et al: többszörös rák prevalencia: növekvő kihívás a hosszú távú túlélésben. Cancer Epidemiol biomarkerek előző 16(3):566 ++ “571, 2007.
65. Tucker MA, D ‘ Angio GJ, Boice JD, Jr, et al: csontszarkómák, amelyek a sugárterápiához és a kemoterápiához kapcsolódnak gyermekeknél. N Engl J Med 317 (10): 588 ^ “593, 1987.
66. Fitzgerald TJ, Jodoin MB, Tillman G, et al: sugárzás
terápiás toxicitás a bőrre. Dermatol Clin 26 (1):
161 ^ “172, 2008.
67. Nyandoto P, Muhonen T, Joensuu H: második rák a Hodgkin-kór hosszú távú túlélői között. Int J Radiat Oncol Biol Phys 42 (2): 373 ^ “378, 1998.
68. Travis LB, Hill DA, Dores GM, et al: emlőrák sugárterápiát és kemoterápiát követően Hodgkin-betegségben szenvedő fiatal nők körében. J Am med Assoc 290(4):465 ^ “475, 2003.
69. Saslow D, Boetes C, Burke W, et al: az American Cancer Society irányelvei az EMLŐSZŰRÉSHEZ MRI-vel a mammográfia kiegészítéseként. CA Cancer J Clin 57 (2): 75 ^ “89, 2007.
70. Gyermek onkológiai Csoport: hosszú távú nyomon követési irányelvek a gyermekkori, serdülőkori és fiatal felnőtt rákos túlélők számára-2.0 verzió. Elérhető: www.survivorshipguidelines.org. hozzáférés január 18, 2008.
71. Abramson Rákközpont: OncoLife túlélési gondozási terv. Elérhető:

http://www.oncolink.upenn.edu/oncolife/

. Hozzáférés Február 20, 2008.
72. Haylock PJ, Mitchell SA, Cox T, et al: a rák túlélő receptje az élethez. Am J Nurs 107 (4):
58 ++ “70; kvíz 71, 2007.