gáztermelő vesefertőzés, amely Pneumaturiaként jelentkezik: esettanulmány
absztrakt
bemutatjuk az egyéves tartós pneumaturia esetét egy ötvenöt éves férfiban, akinek kórtörténetében gerincvelő sérülés. Az értékelés kimutatta, hogy a gyűjtőrendszer egészében gáz van, amely egy gázképző organizmus, a Klebsiella pneumoniae húgyúti fertőzésének tulajdonítható.
1. Bevezetés
a Pneumaturia, amelyet a vizeletben a “gáz” áthaladásaként határoznak meg, a húgyúti gáz eredménye, és a közelmúltbeli műszerek, a hólyagba vagy a felső húgyutakba a bélből vagy a hüvelycsatornából (általában divertikulitisz, rosszindulatú daganat vagy trauma), vizeletelterelés, vese tumor infarktus, vagy, mint ebben az esetben, húgyúti fertőzés gázképző organizmussal. A pneumaturia értékelése magában foglalhatja a cisztoszkópiát, a kolonoszkópiát, a has/medence CT-jét, valamint a báriumot vagy a hypaque beöntést. Ebben bemutatjuk a régóta fennálló pneumaturia esetét, amelyben a képalkotás gázt tárt fel a gyűjtőrendszerben, majd az azt követő értékelés kimutatta, hogy egy gázképző organizmus volt az etiológiai ágens. A kezelés egyszerű volt.
2. Eset bemutatása
RM egy 55 éves, nondiabetikus, férfi, akinek kórtörténetében neurogén hólyag másodlagos gerincvelő sérülés (SCI). Körülbelül 3 cm-es staghorn kalkulust diagnosztizáltak nála 18 hónappal a bemutatás előtt. Bal ureterális stent elhelyezésen ment keresztül, amelyet egy közösségi urológus lökéshullám-litotripszia követett. Elveszett a nyomon követés során, és visszatérő húgyúti fertőzésekkel és megtartott ureter stenttel mutatták be az intézményünknek. Irodai látogatása idején időszakos hematuriáról, alkalmi, enyhe hasi fájdalomról és tartós pneumaturiáról számolt be az elmúlt egy évben. Tagadta, hogy az elmúlt évben láz vagy fecaluria lett volna. Nem volt kórtörténetében bélbetegség vagy kismedencei besugárzás. CT urogramot kaptunk (1., 2., 3. és 4. ábra), amely gázt mutatott a gyűjtőrendszerben, és ék alakú, alacsony csillapítású szegmenst mutatott a jobb vese alsó pólusában, ami megfelel a pyelonephritisnek. Az irodában nyert vizeletkultúra nőtt Klebsiella pneumoniae. A beteget 2 hetes Ciprofloxacin-kezeléssel kezdték, és perkután nephroureteralis stentet helyeztek el a perkután nephrolithotomiával történő végleges kőkezelés előtt. Vizeletkultúrát kaptunk a vesemedencéből a nephrostomia cső elhelyezésének idején. A vesemedence vizeletkultúrája negatív volt. A fertőzéssel összefüggő szövődmények magas kockázata miatt azonban a beteget empirikusan folytatták a Ciprofloxacin-kezeléssel a műtét időpontjáig. Az RM jobb perkután nephrolithotomián esett át szövődmények nélkül, bár az encrustation miatt nehéz stent eltávolítás az eset további 1,5 órával meghosszabbodását eredményezte. A vesekő töredékeit tenyésztésre küldték, és nem mutattak növekedést. A kő összetétele kalcium-foszfát (75%) és kalcium-oxalát-monohidrát (15%) keveréke volt. Az első posztoperatív napon kapott CT maradék 9 mm-es fragmentumot mutatott a felső pólusban, 2 mm-es fragmentumot a vesemedencében. A beteg a kezdeti műtét után három nappal második megjelenésű nephroscopián esett át a maradék fragmensek kinyerése érdekében. Láza 38,6-ra alakult ki a műtét utáni első napon C (101,5 F) hipotenzió vagy tachycardia nélkül. Az akkor kapott vizelet-és vérkultúrák negatívak voltak. A beteg műtét utáni lefolyása egyébként eseménytelen volt, és a posztoperatív harmadik napon elbocsátották második pillantás nephroscopia nephrostomia csővel a gravitációs vízelvezetésig. A nephrostomia csövet két hétig a helyén tartották, ekkor antegrade nephrostogramot végeztek, és a stentet internalizálták. A belső ureter stentet egy héttel később eltávolítottuk. Megjegyzendő, hogy a beteg arról számolt be, hogy pneumaturia körülbelül egy héttel az antibiotikum kúra megkezdése után megszűnt.
3. Beszélgetés
a pneumaturia, a húgyúti gáz jele, számos oka lehet, mint például enterovesicalis vagy vesicovaginalis fistulák, iatrogén okok, emphysematous cystitis és ritkábban emphysematous pyelonephritis. Az Emphysematous cystitis a húgyhólyag falának fertőzése, míg az emphysematous pyelonephritis a vese parenchyma fertőzése. Az emphysematous cystitis kezelése magában foglalja a korai diagnózist, széles spektrumú antibiotikumok beadását, szigorú diabéteszes kontrollt, vizeletelvezetést . A diagnózis késleltetése hozzájárulhat az ezzel a feltétellel járó 20% – os halálozási arányhoz . Az Emphysematous pyelonephritis a vese parenchyma nekrotizáló fertőzése, az esetek túlnyomó többsége rosszul kontrollált cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő .
38 beteg retrospektív áttekintésében Wan et al. az emphysematous pyelonephritis két típusát tisztázták. Az I. típust parenchymás pusztítás jellemzi, vagy folyadékgyűjtés hiányában, vagy csíkos vagy foltos gáz jelenlétében; ezt a mintát egy fulminánsabb klinikai folyamattal társították, 69% – os halálozási arány mellett. A II. típus vese-vagy perirenális folyadékgyűjtéssel vagy gázgyűjtéssel járhat a gyűjtőrendszerben, és az I. típushoz képest jelentősen csökkent halálozási kockázattal jár . Ebben a vizsgálatban minden olyan betegnél, akiknél egyidejűleg kövek voltak (27%), II-es típusú emphysematous pyelonephritis volt . A folyadék jelenlétének radiográfiai megállapítása megfelelő gyulladásos választ és érrendszeri ellátást jelenthet . Ezt a koncepciót először a máj képalkotása során jegyezték fel, ahol a folyadéktartalom nélküli alveoláris gázmintát rossz prognosztikai jelnek találták a gáztartalmú májtályogokban szenvedő betegek számára .
az emphysematous pyelonephritis leggyakoribb tünetei közé tartozik a láz, az oldalsó fájdalom és a pyuria . A gáz előállítására képes Laktát-fermentáló szervezetek közé tartozik az E. coli, a Klebsiella pneumonia, a Proteus, a Candida és a Clostridium . Emphysematous cystitis vagy emphysematous pyelonephritis gyanúja merül fel pneumaturiában szenvedő betegeknél, különösen, ha cukorbeteg. Pneumaturia emphysematous pyelonephritis esetén akkor fordul elő, ha a gáz a gyűjtőrendszerbe nyúlik. A kezelés alapja a gyors felismerés, majd széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása és a vizelet ürítése Foley katéterrel és perkután nephrostomia cső (ek) kel, ha a gáz a gyűjtőrendszerre korlátozódik, vagy a beteg megfelelő választ ad az antibiotikum terápiára . Ha a beteg nem reagál a konzervatív kezelésre, vagy klinikailag romlik, sürgős nephrectomiára lehet szükség .
történelmileg a sürgős nephrectomia volt a választott kezelés emphysematous pyelonephritis esetén. A legújabb bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a perkután nephrostomia elvezetése hasznos lehet ennek az állapotnak a kezelésében olyan betegeknél, akik túl betegek ahhoz, hogy műtéti beavatkozáson essenek át, valamint kiegészítésként, ha végleges nephrectomia szükséges . Ebben az esetben a beteg krónikus húgyúti fertőzést, pneumaturiát és II-es típusú emphysematous pyelonephritist mutatott be. Ennek a betegnek a pneumaturia tünetei valószínűleg jobb prognózist jelentettek, amely összhangban áll a gyűjtőrendszer Gázával, amint azt a II. típusú emphysematous pyelonephritis egyes eseteiben megfigyelték. Típusú emphysematous pyelonephritis jobb prognózisa az I. típusú emphysematous pyelonephritishez képest nem meglepő megfigyelni, hogy ezt a beteget széles spektrumú antibiotikumokkal kezelték, a fertőzött gócok dekompresszióját nephroureteralis stenttel és végleges kőkezeléssel . Típusú emphysematous pyelonephritis néha sürgős nephrectomia nélkül kezelhető.
összefoglalva, a pneumaturia több etiológiából eredhet, beleértve az enterovesicalis vagy vesicovaginalis fistulákat, iatrogén okokat, emphysematous cystitist vagy emphysematous pyelonephritist. Bemutatjuk a gázképződéshez másodlagos pneumaturia ritka esetét Klebsiella pneumoniae staghorn kalkulushoz társítva. Történelmileg az emphysematous pyelonephritist sürgős nephrectomiával kezelték. A legújabb publikációk azt sugallják, hogy az emphysematous pyelonephritis bizonyos esetekben perkután vízelvezetéssel és antibiotikum lefedettséggel kezelhető. A beteget sikeresen kezelték perkután nephroureteralis stent elhelyezéssel, majd ezt követően végleges kőkezelés.
összeférhetetlenség
minden szerzőnek nincs versengő pénzügyi érdeke.