Gyermek urológiai klinikák: vöröses Vizeletfolt egy 3 hetes fiú Pelenkájában

betegprofil:

egy anya hozta be 3 hetes fiát azon a napon, amikor vöröses vizeletfoltot fedezett fel a baba pelenkájában. A pelenkában nem volt széklet. A fiút életének második napján körülmetélték, és az anya aggódott, hogy a fia esetleg komplikációt tapasztalhatott az eljárás során.

a csecsemőt vaginálisan szállították egy komplikáció nélküli terhesség után. Az Apgar pontszáma 8 és 9 volt. Ő súlya 7 lb 5 oz születéskor volt 20 hüvelyk hosszú. A babát az anyjával együtt elbocsátották azon a napon, amikor körülmetélték. Kizárólag anyatejjel táplálták, és kielégítően hízott.

fizikaia vizsgálat egy egészséges megjelenésű csecsemőt tárt fel, aki nem szenvedett jól meggyógyult körülmetéléssel. A húgycső húsa elliptikusnak és normál kaliberűnek tűnt,és nem gyulladt. A vesék és a húgyhólyag normális volt a tapintással. A szisztolés vérnyomás a jobb felkarban, miközben a baba fekvő és csendes volt, 80 mm Hg volt. A perifériás perfúzió normális volt. Nem volt jele a kiszáradásnak. A fizikai vizsgálat eredményei egyébként normálisak voltak.

mit tennél most?

A. feltételezzen egy antibiotikumotvizeleti traktus fertőzés.

B. szerezzen be egy vizeletmintát a mérőpálcához ésmikroszkópos vizeletvizsgálat.

C. Rendelje meg a vesék ultrahangvizsgálatát éshólyag.

D. rendeljen egy ürítő cisztouretrogramot.

a pelenka vöröses foltjának differenciáldiagnózisa magában foglalja a hematuria, a húgysavkristályok, a beeturia, az anyagcsere néhány veleszületett hibája, a vizelettel kiválasztódó élelmiszer-festék lenyelése, a székletben a Serratia marcescens által okozott vörös pelenka szindróma, valamint a Munchausen-szindróma proxy útján.

a tanácsadók választása: B opció

javasoljuk, hogy szerezzen be egy friss vizeletmintát a mérőpálcához és a mikroszkópos elemzéshez.

nem javasoljuk antibiotikummal történő kezelést, kivéve, ha húgyúti fertőzést igazoltak. Nem javasoljuk a húgyúti ultrahangvizsgálatot vagy az ürítő cisztouretrogramot sem, kivéve, ha a hematuria megerősítést nyer.

konkrét kihallgatással az anya megerősíti,hogy sem ő, sem gyermeke nem fogyasztott répát, bogyót vagy bármilyen ismert vörös ételfestékkel rendelkező ételt. Az anya nem észlelt semmilyen kellemetlenséget a pelenka vagy a kólika nedvesítésével kapcsolatban. 2 alkalommal figyelte meg fia vizeletáramát-az egyik a fürdőben, a másik a rutin pelenkacsere során. A vizelet feszültség vagy kényelmetlenség nélkül alakult ki, és a patak erős, egyenes és folyamatos volt, jó ívvel.

a vizeletmérő pálca 6-os pH-értéket mutatott, és negatív volt a vérre. Nem volt elegendő vizelet centrifugáláshoz vagy mikroszkópos elemzés elvégzéséhez.

mit tennél most?

A. kérje meg az anyát, hogy hozza be a pelenkátvörös folt. Ha eldobták, kérje meg, hogy hozzon be minden jövőbeli pelenkát areddish folttal.

B. kérje meg az anyát, hogy hozzon be egy első reggeli vizeletmintát a mérőpálcához és a mikroszkóposanalízishez.

C. kérje meg az anyát, hogy figyelje meg a babáta kólika jelei.

D. Kérje meg az anyát, hogy kérdezze meg a nagyszülőketfüggetlenül attól,hogy van-e családjában köszvény, vesekő, vagy metabolikus vagy neurológiai problémák.

E. A fentiek mindegyike.

a tanácsadók választása: e opció

a fenti lehetőségek mindegyikét ajánljuk.

az anya másnap visszatér az eredeti pelenkával és egy éjszakán át vett vizeletmintával. Körülbelül 4 órakor az anya megváltoztatta a baba pelenkáját, felvette a vizeletzsákot, majd szoptatta a babát. A vizeletzsák tele volt, amikor az anya 3 órával később ellenőrizte a pelenkát. Az anya a vizeletmintát a hűtőszekrényben lévő tartályba helyezte, amíg el nem indult a klinikára.

az előző reggeli vöröses foltos pelenka még mindig nehéz volt a vizelettel az abszorbens mátrixban. A pelenka belső felülete azonban megszáradt, hogy felfedje a rozsda színű por finom rétegét.

az első reggeli vizelet pH-ja 5, fajsúlya 1,02 volt, és a vérszintmérő pálcika negatív volt. A centrifugált vizelet rózsaszínű narancssárga üledék volt a cső alján. A mikroszkopikus vizeletminta számos húgysavkristályt mutatott ki, de vért nem.

az anya azt tanácsolta, hogy a baba nem tapasztalt colicky diszkomfortot, és hogy nem volt családi anamnézisben köszvény, vesekő, vagy metabolikus vagy neurológiai problémák.

a pelenka vöröses foltját húgysavkristályok okozzák. A húgysav kiválasztódása a vizeletben születéskor magas, és gyermekkorától a serdülőkorig csökken, amikor a felnőtt szinteket megfigyelik. A húgysav kiválasztása különösen magas a korai csecsemőkorban. A húgysav oldhatósága körülbelül 12 mmol/L a vizelet pH-értéke 8, de csak 1 mmol/L pH-értéke 5. Mint ilyen, a savas vizelet kedvez a húgysavkristályok kicsapódásának. Az anyatej magas fehérjetartalma kedvez a savas vizeletnek.

bár a húgysavkristályok gyakran megfigyelhetők a csecsemők pelenkáiban, és általában nem jelentenek gondot, a purin metabolizmus néhány ritka és súlyosabb rendellenessége is jelen lehet ilyen módon. Számos öröklött enzimhiány és renális tubuláris probléma vezethet hyperuricosuriához. A hipoxantin-guanin-foszforibozil-transzferáz hiánya a leggyakrabban jelentett problémaés klinikai spektrum mentén jelenhet meg, amely magában foglalja Lesch-Nyhan szindróma a súlyos végén. Crystalluria dysuria, kőképződés colicky fájdalom, akut veseelégtelenség urát nephropathia, súlyos neurológiai károsodás lehetséges problémák gyermekeknél Lesch-Nyhan szindróma.

vizsgálatok általában nem szükségesek az egyébként jól csecsemők húgysav kristályok a vizeletben. Azonban a szérum húgysav -, kreatinin-és elektrolitszintek vérvizsgálatát, valamint a vesék és a húgyhólyag ultrahangvizsgálatát figyelembe kell venni azoknál a csecsemőknél, akiknek a pelenkában húgysavkristályok vannak, akiknek a családjában köszvény, vesekő vagy anyagcsere-problémák vannak csecsemőkorban; kórtörténetében kólika vagy dysuria; vagy a húgysavkristályok mellett a vizeletben lévő vörösvértestek bizonyítéka.

a probléma önmagában korlátozott az egyébként jól kezelt csecsemőknél, akiknek húgysavkristályai vannak a vizeletben-és általában nincs szükség kezelésre. A húgysav kristályosodása azonban dysuriával társulhat. A jó hidratáció fenntartása minimalizálja ezt a lehetőséget.

További információ:

Cameron JS, Moro F, Simmonds HA. Köszvény, húgysav és purin metabolizmus gyermekgyógyászati nephrológiában. Pediatr Nephrol. 1993;7:105-118.

Grivna M, Prusa R, Janda J. vizelet húgysav kiválasztás egészséges férfi csecsemőknél. Pediatr Nephrol. 1997;11:623-624.

Stapleton FB, Linshaw MA, Hassanein K, Gruskin AB. A húgysav kiválasztása normál gyermekeknél. J Pediatr. 1978;92:911-914.