Húgyúti fertőzés (UTI) az idősek otthonában beteg

áttekintés: amit minden orvosnak tudnia kell

biztos benne, hogy az idősek otthonában szenvedő betegnek húgyúti fertőzése van? Mire számíthat, hogy megtalálja?

• a húgyúti fertőzés (UTI) az egyik leggyakoribb diagnózis az idősek otthonában.

• ebben a populációban jelentős bizonytalanság áll fenn a tüneti húgyúti fertőzés diagnosztizálásában. A diagnosztikai pontosságot veszélyeztetik a kommunikáció és a jelek és tünetek klinikai értékelésének korlátai a funkcionális és mentális károsodásban szenvedő idős lakosoknál.

• a tünetmentes bakteriuria prevalenciája a hosszú távú gondozási létesítményekben 35-50%.

  a tünetmentes bakteriuria szűrése vagy kezelése nem előnyös és nem ajánlott.

  a tünetmentes bakteriuria kezelése nagyban hozzájárul a nem megfelelő antimikrobiális alkalmazáshoz ebben a környezetben.

• a fertőzés cystitis (hólyagfertőzés) vagy pyelonephritis (vesefertőzés) formájában jelentkezhet.

• Az urogenitális tünetek lokalizálásának jelen kell lennie.

  a legfontosabb tünetek közé tartozik az új vagy fokozott dysuria, gyakoriság, inkontinencia, sürgősség, valamint costovertebrális vagy suprapubicus fájdalom.

  a legfontosabb jelek közé tartozik a costovertebralis vagy suprapubicus érzékenység és a hematuria.

• ha akut lokalizáló urogenitális tünetek vagy tünetek nincsenek jelen, tüneti húgyúti fertőzés nem valószínű a nem katéterezett rezidensnél.

  nem specifikus és nem lokalizáló jelek és tünetek, mint például a megnövekedett esések, zavartság vagy csökkent orális bevitel, nem tulajdoníthatók az UTI-nek, még akkor sem, ha a vizeletkultúra pozitív.

  a zavaros és bűzös vizelet nem tekinthető a tünetekkel járó UTI tüneteinek vagy jeleinek ebben a populációban.

  a krónikus urogenitális tünetek, mint például az inkontinencia, a gyakoriság vagy a nocturia, csak akut romlás esetén felelnek meg a tüneti húgyúti fertőzésnek.

• súlyos szepszis klinikai megjelenésében szenvedő rezidensek (pl., hemodinamikai instabilitás, akut zavartság kialakulása) a urogenitális tünetek vagy tünetek lokalizálása nélkül nem valószínű, hogy vizeletforrásuk van, kivéve, ha a mögöttes urológiai rendellenességek vannak jelen. Ha azonban más fertőzési hely nem észlelhető, a kezelésnek tartalmaznia kell az urosepsis antimikrobiális lefedettségét a tenyészetek és más vizsgálatok eredményéig.

hogyan alakult ki ez az ápolási otthoni beteg húgyúti fertőzés? Mi volt az elsődleges forrás, ahonnan a fertőzés terjedt?

• az organizmusok általában a bél és a periurethralis terület kolonizáló flórájából származnak.

• tünetmentes bakteriuria a tartós gondozási intézmények lakosaiban krónikus társbetegségekkel jár, amelyeket károsodott ürítés (pl. krónikus neurológiai betegségek) és urológiai rendellenességek kísérnek (pl. prosztata hipertrófia férfiaknál és cystoceles nőknél).

• az óvszerkatétereket használó férfiak súlyos periurethralis kolonizációval rendelkeznek, gyakran több Gram-negatív organizmussal; az óvszer vagy a cső törése vagy elzáródása növeli a bakteriuria kialakulásának valószínűségét.

mely egyéneknél nagyobb a kockázata a húgyúti fertőzés kialakulásának egy idősek otthonában?

• a tüneti fertőzés meghatározói nincsenek jól leírva. Az elzáródással vagy hematuriával járó urológiai rendellenességekkel rendelkező lakosok fokozott fertőzésveszélynek vannak kitéve, de ezek a kiváltó események csak a tüneti epizódok kis részében fordulnak elő.

• a tünetmentes bakteriuria jelenléte korrelál a megnövekedett funkcionális fogyatékossággal, demenciával, vizelet-és széklet-inkontinenciával, valamint férfiaknál prosztata betegséggel.

• bár az urogenitális nyálkahártyára gyakorolt ösztrogénhatás elvesztése javasolták, hogy hozzájáruljon a posztmenopauzás nők húgyúti fertőzéséhez, az eddigi bizonyítékok nem támasztják alá az ösztrogénhiányt, mint fontos tényezőt, amely hozzájárul a bakteriuria vagy tüneti húgyúti fertőzés az ápolási otthonok női lakosai számára.

• prosztata hipertrófia férfiaknál vizeletretenciót és turbulens húgycső vizeletáramlást eredményez, megkönnyítve a húgyúti fertőzést. A krónikus bakteriális prostatitis gyakran visszatérő tüneti alsó traktus fertőzésként jelentkezik, amikor a prosztata baktériumait ismételten visszahelyezik a hólyagba. A prosztata fertőzést lehetetlen gyógyítani az antimikrobiális szerek korlátozott diffúziója miatt a prosztatában.

• azoknál a férfiaknál, akik külső (óvszer) katétert használnak a vizelet elvezetésére, a bakteriuria gyakoribb előfordulása és a tüneti fertőzés előfordulási gyakorisága az óvszer katéter nélküli inkontinens férfiakhoz képest.

• a poszt-void maradék vizeletmennyiség nem jelzi előre tünetmentes vagy tüneti fertőzés kialakulását a hosszú távú gondozási létesítmények lakosaiban.

vigyázz: vannak más betegségek, amelyek utánozhatják a húgyúti fertőzést egy idősek otthonában:

• a tünetmentes bakteriuria magas prevalenciája (25-50%) az idősek otthonában lakók az UTI jelentős túldiagnózisához vezetnek, amikor a bakteriuriában szenvedő lakosok nem specifikus változásokat alakítanak ki a klinikai állapotban anélkül, hogy lokalizálnák az urogenitális tüneteket vagy tüneteket.

• láz bakteriuriában szenvedő lakosnál, de az urogenitális tünetek lokalizálása nélkül az epizódok kevesebb mint 10% – ában vizeletforrás lesz. Az egyetlen rezidens változó, amely húgyúti forráshoz kapcsolódik, a tüneti húgyúti fertőzés korábbi kórtörténete.

• a bruttó hematuria ritkán tulajdonítható akut húgyúti fertőzésnek (azaz vérzéses cystitisnek). A lázzal és hematuriával rendelkező bakteriurikus lakosok általában bakteriális invázióval rendelkeznek az urológiai rendellenességből származó nyálkahártya-sérülést követően. Súlyos hematuria esetén urológiai rendellenességeket, például köveket, fekélyeket, rosszindulatú daganatokat vagy divertikulákat kell figyelembe venni.

• a genitourinary tünetek lokalizálását más urogenitális betegségek, például vulvovaginalis candidiasis, periurethralis tályogok, fekélyek, daganatok, szűkületek vagy kövek okozhatják. Az új vagy fokozott inkontinencia számos okból származhat, beleértve a gyógyszeres kezelést (például diuretikumok), társbetegségek, például pangásos szívelégtelenség vagy csökkent mobilitás.

• Egyéb intraabdominális vagy retroperitoneális betegség suprapubicus vagy costovertebralis szögfájdalommal vagy érzékenységgel járhat.

milyen laboratóriumi vizsgálatokat kell megrendelnie,és mire számíthat?

a diagnózisnak megfelelő eredmények

• a vizeletfertőzés diagnosztizálásához pozitív vizeletkultúra szükséges. Az akut urogenitális tünetek vagy tünetek kísérése nélkül azonban a pozitív tenyészetnek alacsony a pozitív prediktív értéke a tüneti fertőzés szempontjából.

  a vizeletmintákat úgy kell összegyűjteni, hogy minimalizálják a periurethralis vagy hüvelyi baktériumok szennyeződését. Ha nem lehet tiszta vizeletmintát beszerezni, a mintát be-és ki katéterezéssel kell összegyűjteni. A férfiak esetében a vizeletmintát tiszta, frissen alkalmazott óvszer katéter és lábzsák segítségével is össze lehet gyűjteni.

  a mikrobiológiai diagnózis 105 CFU / mL-nél nagyobb vizeletkultúrát igényel, általában egyetlen organizmusból. A lakosok 10-25% – ánál lehet két vagy több organizmus, amelyek 105 CFU/mL-nél nagyobbak. A külső óvszer katéterek által kezelt ürítéssel rendelkező férfiak nagyobb valószínűséggel több organizmust izolálnak.

  Az alacsonyabb mennyiségi számokat (kevesebb, mint 105 CFU / mL) alkalmanként izolálják a tünetekkel járó húgyúti fertőzésben szenvedő lakosoktól. Ha egy ürített vizeletből egyetlen Gram-negatív organizmust izolálnak kisebb mennyiségben, lehetséges a szennyeződés, és az UTI diagnózisát újra kell gondolni. A 105 CFU/mL-nél kisebb mennyiséggel izolált, egynél több organizmust tartalmazó ürített vizeletmintát szennyezettnek kell tekinteni, és szükség esetén ismételt mintát kell venni ki-és be katéterrel.

  a 102 CFU/mL-nél nagyobb mennyiségi szám fertőzésnek minősül, ha a mintát be-és kilépő katéterrel gyűjtik össze.

• a leukocita-észteráz mérőpálcával vagy vizeletvizsgálattal azonosított Pyuria nem specifikus lelet, és nem megbízható sem a bakteriuria diagnosztizálására, sem a tünetmentes megkülönböztetésére tüneti fertőzés. A pyuria negatív tesztje azonban hatékonyan kizárja az UTI-t.

• a súlyosabb klinikai megjelenéssel rendelkező lakosok perifériás leukocitaszáma vagy bal eltolódása (nagyobb, mint >6% sáv vagy abszolút Sávszám nagyobb, mint 1500) perifériás leukocitákban.

a diagnózist megerősítő eredmények

• az egyetlen diagnosztikai teszt, amely megerősíti a tüneti UTI-t, pozitív vérkultúra, ugyanazzal az izolátummal, amelyet vérből és vizeletből termesztettek.

• az antimikrobiális terápia megkezdése előtt kapott negatív vizeletkultúra kizárja az UTI diagnózisát.

milyen képalkotó vizsgálatok hasznosak lehetnek a húgyúti fertőzés diagnosztizálásában vagy kizárásában az idősek otthonában?

• képalkotó vizsgálatok általában nem indokoltak.

• az obstrukció, a vese-vagy perinefrikus tályogok vagy más beavatkozást igénylő szövődmények kizárására szolgáló képalkotást figyelembe kell venni, ha:

  a klinikai megjelenés súlyos szepszisnek/szeptikus sokknak felel meg

  a hatékony antimikrobiális terápia megkezdése után 48-72 órával nincs klinikai válasz

  a hatékony terápia lefolyását követően gyors (kevesebb, mint 1 hónap) tüneti kiújulás következik be

• képalkotó vizsgálatok is javallottak alternatív diagnózisok, például kolecisztitisz, divertikulitisz vagy más intraabdominális vagy retroperitoneális betegség azonosítására, ha diagnosztikai bizonytalanság áll fenn.

• A tartós vagy visszatérő bruttó hematuriában szenvedő lakosoknak megfelelő képalkotó és urológiai vizsgálatokat kell végezniük a hematuria mögöttes okainak azonosítására.

• az optimális képalkotó vizsgálat kontraszt-fokozott számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat. Ha a kontrasztanyag ellenjavallt (cukorbetegség, veseelégtelenség), nem kontrasztanyag fokozott CT-vizsgálat ajánlott. Ha a CT-vizsgálat nem áll rendelkezésre, az ultrahangvizsgálat jelentős rendellenességeket, például obstrukciót vagy tályogokat azonosíthat, amelyek beavatkozást igényelhetnek.

milyen konzultációs szolgáltatás vagy szolgáltatások lennének hasznosak a diagnózis felállításához és a kezelés segítéséhez?

• a legtöbb epizód esetében nincs szükség konzultációra.

• diagnosztikai bizonytalanság, súlyos klinikai megjelenés (azaz súlyos szepszis vagy szeptikus sokk) vagy gyakori visszatérő tüneti epizódok esetén fontolóra lehet venni a konzultációt urológia, fertőző betegségek vagy geriátriai gyógyszer.

ha úgy dönt, hogy a betegnek húgyúti fertőzése van, milyen terápiákat kell azonnal megkezdenie?

1. Fertőzésellenes szerek

Ha nem vagyok biztos benne, hogy milyen kórokozó okozza a fertőzést, milyen fertőzésellenes szereket kell rendelnem?

• a terápia alapelvei:

  ne kezelje a tünetmentes bakteriuriát.

  optimalizálja a rezidens életminőséget; fontolja meg az előzetes irányelveket a terápia megkezdése előtt.

  korlátozza az antimikrobiális káros hatásokat és költségeket.

  korlátozza a rezisztens organizmusok megjelenését.

• az empirikus antimikrobiális terápiát úgy választják meg, hogy figyelembe veszik:

  a fertőző patogének ismert vagy feltételezett érzékenysége

  betegtolerancia, beleértve a vesefunkciót

  parenterális vagy orális terápia szükségessége (a megjelenés, az orális tolerancia, a potenciális antimikrobiális érzékenység alapján)

  az antimikrobiális szerek renális kiválasztása és a várható vese-és vizelet antimikrobiális szintek

• Ha a rezidensek megkérdőjelezhető vagy enyhe tünetekkel rendelkeznek, akkor az empirikus antimikrobiális terápia megkezdése helyett előnyösebb a beteg monitorozása a vizeletkultúra függőben tartása alatt.

• a cystitis esetében a nitrofurantoin vagy a trimetoprim/szulfametoxazol (TMP / SMX) előnyös. Az empirikus alkalmazásra szánt TMP / SMX-et azonban gyakran korlátozza antimikrobiális rezisztencia. A fluorokinolonok nem alkalmazhatók a cystitis első vonalbeli kezelésére, a fluorokinolonnal szemben rezisztens organizmusok kialakulását elősegítő antimikrobiális nyomás korlátozása érdekében.

Az I. táblázat, a II.táblázat, a III. táblázat és a IV. táblázat összefoglalja a kezelési lehetőségeket.

2. Egyéb kulcsfontosságú terápiás módok

• a súlyos megjelenésben szenvedő betegek, beleértve a hemodinamikai instabilitást, a magas láz, a hányás vagy a zavartság akut kialakulását, támogató terápiát igényelnek, beleértve a rehidratációt, az antiemetikumokat, a fájdalomcsillapítást és a társbetegségek kezelését. Figyelembe véve az előzetes irányelveket és a rendelkezésre álló intézményi forrásokat, egyes súlyosan beteg lakosok további ellátás céljából átszállítást igényelhetnek egy akut kórházi kórházba.

• az empirikus antimikrobiális terápiára adott klinikai választ 48-72 órán belül felül kell vizsgálni, amikor a vizeletkultúra eredményei általában rendelkezésre állnak.

  fontolja meg a specifikusabb antimikrobiális terápia módosítását, amint a tenyésztési eredmények rendelkezésre állnak.

  parenterális kezelésben részesülő betegek esetében, ha kielégítő klinikai válasz alakult ki, LÉPJEN orális kezelésre.

• Ha az izolált fertőző szervezet nem érzékeny a kezdeti empirikus kezelésre, az antimikrobiális terápiát hatékony szerré kell módosítani, még akkor is, ha kielégítő klinikai válasz volt.

milyen szövődmények merülhetnek fel a húgyúti fertőzés következtében az idősek otthonában?

• a cukorbetegeknél fokozott a szövődmények kockázata, például perinefrikus vagy vese tályogok, emphysematous pyelonephritis vagy cystitis, vagy papilláris nekrózis.

• néhány ureáztermelő organizmussal (azaz Proteus mirabilis, Providencia stuartii) fertőzött lakosoknál vese-vagy hólyagkövek alakulhatnak ki.

• a távoli helyeken a metasztatikus fertőzés a bakterémia szövődménye lehet. A csontrendszer a leggyakrabban érintett, a gerincoszlop az egyetlen leggyakoribb hely. Endocarditis is előfordulhat.

• a fertőzés nem fejlődik veseelégtelenséggé bonyolult tényezők, például obstrukció vagy vesekő hiányában.

mit kell mondani a családnak a beteg prognózisáról?

• a prognózis kiváló, ha a hatékony kezelést azonnal megkezdik.

• súlyos prezentációkban szenvedő betegek, beleértve a szeptikus sokkot is, mortalitása 10-20%.

• azoknál a betegeknél, akiknél kezdeti tünetekkel járó UTI jelentkezik, fokozott a későbbi fertőzések kockázata.

mi-ha forgatókönyvek:

• Ha az antimikrobiális terápia megkezdését követő 48-72 órán belül nincs egyértelmű klinikai válasz, akkor értékelje újra a beteget, figyelembe véve, hogy:

  rezisztens organizmus – ismételje meg a vizeletkultúrát

  alternatív diagnózisok

  az urológiai rendellenességek, például obstrukció vagy tályogok lehetősége, amelyek beavatkozást igényelnek

• Ha a beteg klinikailag reagál az antimikrobiális terápiára, de a tüneti fertőzés az antimikrobiális kezelés abbahagyását követő 1 hónapon belül megismétlődik, értékelje újra a fertőző szervezet érzékenységét. Ha a szervezet érzékeny, fontolja meg a vizsgálatokat annak megállapítására, hogy van-e olyan urológiai rendellenesség, amely beavatkozást igényelhet.

• azon ritka beteg esetében, aki gyakori tüneti epizódokat tapasztal, és tartósan fennálló, nem korrigálható rendellenességgel rendelkezik, mint például tartósan fertőzött kő, fertőzött nem működő vese vagy férfiak esetében krónikus bakteriális prostatitis, a tünetek kezelésére hosszú távú szuppresszív terápia mérlegelhető.

hogyan fertőződik meg a húgyúti fertőzés az idősek otthonában és milyen gyakori ez a betegség?

részletes epidemiológia

• a tüneti húgyúti fertőzés az egyik leggyakoribb fertőzés, amelyet az idősek otthonában diagnosztizáltak lakosok.

  a jelentett incidencia 1-2, 4 / 1000 rezidens nap, vagy 0, 11-0, 15 / 1000 nap, amikor a lokalizáló jeleket vagy tüneteket igénylő korlátozó meghatározásokat alkalmazzák.

  a lázzal járó húgyúti fertőzés előfordulása 0,49-1,04 / 10 000 rezidens nap.

• a tünetmentes baktériumok prevalenciája az idősek otthonában a nőknél 30-50%, a férfiaknál 15-40%.

  a bakteriuria előfordulása a funkcionális fogyatékosság növekedésével növekszik, és korrelál a mentális károsodással és a húgyhólyag és a bél inkontinenciájával.

  az idősek otthonában élő bakteriuria dinamikus. A kezdetben nem bakteriurikus intézményesített férfiak vagy nők 10-20%-a 6 vagy 12 hónapos követéssel szerez bakteriuriát, a kezdetben bakteriurikus lakosok 25-30%-a pedig nem bakteriurikus lesz ez idő alatt. Néhány lakos azonban évekig tartós bakteriuria lesz ugyanazzal a szervezettel.

terjedési mód

• A Rezidenseknél a periurethralis és a nők esetében a bél endogén flórája általi hüvelyi kolonizáció útján kialakuló fertőzés alakul ki.

• a kolonizáló organizmusok alkalmanként átterjedhetnek a betegek között környezeti expozícióval vagy lakosok vagy egészségügyi dolgozók kezén.

milyen kórokozók felelősek a betegségért?

• az egyetlen leggyakoribb szervezet az Escherichia coli. Egyes jelentésekben a P. mirabilis gyakoribb a férfiaknál.

• A wide variety of other organisms may be isolated. These include Klebsiella species, Enterobacter species, Citrobacter freundii, Serratia species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species, Enterococcus species, Streptococcal species, coagulase-negative staphylococci, and Candida species.

• Resistant organisms, including vancomycin-resistant enterococci and extended spectrum β-lactamase or carbapenemase producing E. coli and K. pneumoniae, may occur. Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant S. aureus, alkalmanként izoláltak, de viszonylag ritkák.

hogyan okoznak ezek a kórokozók húgyúti fertőzést?

• az idősek otthonában lakók “bonyolult UTI-vel” rendelkeznek; a fertőzés fontos meghatározója a gazdafaktorok, nem pedig a szervezet virulenciája.

  az idősek otthonában a tüneti vagy tünetmentes fertőzésből izolált E. coli alacsony virulencia faktorokkal rendelkezik, összehasonlítva az akut, nem szövődményes cystitisben vagy pyelonephritisben szenvedő nőkből izolált törzsekkel.

• az Ureáztermelő organizmusok, különösen a Proteus mirabilis és a Providencia stuartii, kristályos biofilm képződéssel társulnak, amely hólyag-vagy vesefertőzést okozhat kövek.

• a fertőzésre erős gazdaszervezeti válasz van, mind lokális (azaz pyuria, citokinek, antitestek), mind súlyosabb esetekben szisztémás (azaz leukocytosis, emelkedett gyulladásos markerek és akut fázisválasz, szisztémás antitestválasz). Ez a gazdaszervezet válasza megkönnyítheti az akut fertőzés megszűnését, de nem akadályozza meg a későbbi kiújulást.

milyen egyéb klinikai tünetek segíthetnek a húgyúti fertőzés diagnosztizálásában és kezelésében az idősek otthonában?

a beteg anamnézisének felvételekor vegye figyelembe a korábbi UTI-t és a legutóbbi urológiai beavatkozásokat. A fizikális vizsgálat során keresse meg a húgycsőből származó gennyes váladékot, férfiakban pedig duzzadt vagy gyengéd prosztatát vagy mellékhere-t.

hogyan lehet megelőzni a húgyúti fertőzést az idősek otthonában?

• a fertőzéshez hozzájáruló urológiai rendellenességek azonosítása és korrekciója megelőzheti a későbbi epizódokat.

• profilaktikus antibiotikumok nem ajánlottak. A bonyolult húgyúti fertőzés összefüggésében a rezisztens organizmusok gyorsan megjelennek.

• a helyi hüvelyi ösztrogénről még nem kimutatták, hogy csökkenti a visszatérő bakteriuriát vagy tüneti fertőzést a női idősek otthonában lakók.

• az áfonya termékek vagy probiotikumok nem bizonyultak előnyösnek a bakteriuria vagy tüneti fertőzés megelőzésében az idősek otthonában lakók számára.

mi a bizonyíték a konkrét kezelési és kezelési ajánlásokra?

Barabás, G, M. “Nincs összefüggés a megnövekedett poszt-void maradék térfogat és a bakteriuria között az ápolási otthonok lakosaiban”. Scand J Prim Egészségügyi Ellátás. vol. 23. 2005. PP. 52-6. (147 idős lakosnál a poszt-void maradék térfogat prevalenciája 51% , 39% , 20% és 7% volt . A bakteriuriát a nők 46% – ánál és a férfiak 28% – ánál azonosították, és nem korrelált a PVR térfogatával.)

Boscia, JA, Kobasa, WD, Abrutyn, E, Levison, ME, Kaplan, AM, Kaye, D. “a bakteriuria és az időskori tünetek közötti kapcsolat hiánya”. Am J Med. vol. 257. 1986. PP. 1067-71. (Nem volt különbség a krónikus urogenitális vagy nem-specifikus tünetek jelenlétében vagy súlyosságában azoknál a nőknél, akik asszisztált életvitelben voltak bakteriurikusak vagy nem bakteriurikusak.)

D ‘ Agata, E, Loeb, MB, Mitchell, SL. “Kihívások az előrehaladott demenciában szenvedő idősek otthonának felmérésében a húgyúti fertőzések gyanúja miatt”. J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. 62-66.o. (A húgyúti fertőzésként diagnosztizált epizódok mindössze 16% – a teljesítette az antimikrobiális szerek megkezdésének kritériumait. Csak 11,4% felel meg a klinikai és laboratóriumi kritériumoknak.)

Gomolin, IH, Siami, PF, Reuning-Scherer, J, Haverstock, DC, Heyd, A. “az orális ciprofloxacin szuszpenzió hatásossága és biztonságossága a trimetoprim-szulfametoxazol belsőleges szuszpenzióval szemben akut húgyúti fertőzésben szenvedő idősebb nők kezelésére”. J Am Geriatr Soc. vol. 49. 2001. 1603-13.o. (Egy randomizált nyílt vizsgálatban 10 napos ciprofloxacin-terápia az idősek otthonában lakók 94% – át, a TMP/SMX 83% – át gyógyította meg. A terápia előtti izolátumok több mint 10%-a volt tmp/SMX rezisztens.)

magas, KP, Bradley, SF, Gravenstein, S. “Klinikai gyakorlati irányelvek a láz és a fertőzés értékeléséhez a hosszú távú gondozási intézmények idősebb felnőtt lakosaiban: az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága 2008-as frissítése”. Clin Megfertőzi Dis-T. vol. 48. 2009. PP. 149-71. (Ezek a gyakorlati irányelvek azt javasolják, hogy ha a húgyúti fertőzés diagnózisát vizeletkultúrának tekintik, akkor csak akkor kell megszerezni a fertőzés megerősítését, ha a vizeletmintában pyuria van.)

Juthani-Mehta, M, Quagliarello, V, Perrelli, E, et, al. “Klinikai jellemzők a húgyúti fertőzés azonosítására az idősek otthonában: kohorsz vizsgálat”. J Am Geriatr Soc. vol. 57. 2009. PP. 963-70. (Csak a betegek 43% – A gondolta, hogy a rokonok vagy az idősek otthoni személyzetének húgyúti fertőzése pozitív vizeletkultúrával rendelkezik pyuriával. Nem volt kontrollcsoport, és a bakteriuria 43% – os általános prevalenciája hasonló a tünetmentes idősek otthonában jelentett populációkhoz. Csak a dysuria, a fokozott mentális zavartság vagy a vizelet jellegének megváltozása volt a pozitív vizeletkultúra független előrejelzője pyuriával. A megfigyelt összefüggések a mentális állapottal és a vizelet jellegének változásaival azonban zavarosak, mivel az ilyen jellemzőkkel rendelkező lakosok bármikor nagyobb valószínűséggel bakteriurikusak.)

Juthani-Mehta, M, Tinetti, M, Perrelli, E, Towle, V, Quagliarello, V. “a mérőpálca-tesztelés szerepe a húgyúti fertőzés értékelésében az idősek otthonában”. Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 28. 2007. 889-91.o. (A mérőpálca leukocita észteráz és nitrit negatív prediktív értéke 100% volt a placebo betegek pyuriájában és 3,7% áfonyában ; csak 8 placebóval és 6 áfonyával kezelt beteg igényelt antibiotikumos kezelést.)

Mylotte, JM. “Idősek otthonában szerzett véráramfertőzés”. Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. 833-7. (A húgyúti traktus a bakterémia epizódjainak 45-56% – ának forrása az ápolási otthonokban. A bakterémiás húgyúti fertőzésben szenvedő lakosok 21-93% – ánál azonban krónikus bentlakó katéter van; a vizeletfertőzésből származó bakterémia nem gyakori a katéterek nélküli lakosoknál.)

Nicolle, LE. “Húgyúti fertőzések időseknél”. Clin Geriatr Med. vol. 25. 2009. PP. 423-36. (A tünetmentes és tüneti húgyúti fertőzések részletes áttekintése idős populációkban, beleértve az idősek otthonában lakókat is.)

Nicolle, LE, Bradley, S, Colgan, R. “Az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának irányelvei a tünetmentes bakteriuria diagnosztizálására és kezelésére felnőtteknél”. Clin Megfertőzi Dis-T. vol. 40. 2005. PP. 643-54. (Ezek a bizonyítékokon alapuló irányelvek nem javasolják a tünetmentes bakteriuria szűrését vagy kezelését az 1a fokozatú bizonyítékokkal rendelkező idősek otthonában.)

Nicolle, LE, Orr, P, Duckworth, H. “bruttó hematuria a hosszú távú gondozási létesítmények lakosaiban”. Amer J Med. vol. 94. 1993. PP. 611-8. (Két ápolási otthonban végzett prospektív 2 éves vizsgálatban 87 súlyos hematuria epizódot azonosítottak 49 lakosnál . A láz az epizódok 29% – át kísérte; a bakteriuria 74% – ban volt jelen. Ezen epizódok közül csak 1-et tekintettek hematuriának, amelyet közvetlenül a fertőzés okozott .)

Nicolle, LE. “Antimikrobiális gondozás a hosszú távú gondozási létesítményekben. Mi a hatékony?”. Antimicrob Res Fertőz Kontroll. vol. 3. 2014. pp. 6 (a hosszú távú gondozási létesítmények antimikrobiális gondozási programjainak olyan összetevőket kell tartalmazniuk, amelyek korlátozzák a húgyúti fertőzés megelőzését vagy a tünetmentes bakteruria kezelését.)

Omli, R, Skotnes, LH, Mykletun, A, Bakke, AM, Kuhry, E. “a maradék vizelet mint az alsó húgyúti fertőzések kockázati tényezője: 1 éves nyomonkövetési vizsgálat ápolási otthonokban”. J Am Geriatr Soc. vol. 56. 2008. 871-4.o. (98 lakos esetében 34,7% – UK PVR-je nagyobb volt, mint 100 ml. Az 1 éves követés során a 100 mL-nél nagyobb PVR nem társult tüneti fertőzéssel, a rezidensek 31% – ánál nagyobb, mint 100 ml PVR és 36% – ánál kevesebb, mint 100 ml PVR.)

Orr, PH, Nicolle, LE, Duckworth, H. “lázas húgyúti fertőzés az intézményesített időseknél”. Am J Med. vol. 100. 1996. 71-7.o. (Ez a prospektív kohorsz vizsgálat az uropatogénekre adott antitestválaszt mérte a vizeletfertőzés mint lázforrás az intézményesített egyénekben. Olyan bakteriuriás betegeknél, akiknél nem volt bent katéter, és nem voltak lokalizáló urogenitális tünetek, a lázas epizódoknak csak 10% – át tulajdonították húgyúti fertőzésnek.)

Ouslander, JG, Greengold, B, Chen, S. “külső katéterhasználat és húgyúti fertőzés az inkontinens férfi idősek otthonában szenvedő betegek körében”. J Am Geriatr Soc. vol. 35. 1987. PP. 1063-70. (A bakteriuria és a tünetekkel járó húgyúti fertőzés magasabb arányát figyelték meg azoknál a férfiaknál, akik óvszer katétereket használtak az ürítés kezelésére, összehasonlítva az óvszer katéter nélküli inkontinens férfiakkal.)

Ouslander, JG, Schapira, M, Schnelle, JF. “A bakteriuria felszámolása befolyásolja-e a krónikus vizeletinkontinencia súlyosságát az idősek otthonában?”. Ann Intern Med. vol. 122. 1995. 749-54.o. (A bakteriuria antimikrobiális kezelése nem csökkentette az inkontinencia gyakoriságát vagy mennyiségét krónikus inkontinenciában szenvedő nőknél.)

Rowe, T, Towle, V, Van Ness, PH,jethani-Mehta, M. “az esések és a bakteriuria plusz pyuria közötti pozitív kapcsolat hiánya az idősebb idősek otthonában”. J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. PP. 653-654. (Az esések előfordulása nem korrelált a bakteriuria és a pyuria jelenlétével az ápolási otthonokban élő nőknél. Az esések nem voltak a húgyúti fertőzés tünetei.)

Stevenson, KB, Moore, J, Colwell, H, alvó, B. “szabványosított fertőzésfelügyelet hosszú távú gondozásban: interfacilitás összehasonlítások a létesítmények regionális kohorszából”. Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. PP. 231-8. (A hosszú távú gondozási intézményekben a fertőzések állami szintű megfigyelési programja szabványosított megfigyelési definíciókat használt a tüneti fertőzésre és a megfigyelést végző egyének egységes képzésére. A tünetekkel járó húgyúti fertőzés incidenciája 0,6 / 1000 rezidens nap volt, és ez az összes fertőzés 16% – a volt. Az arány 0,57 / 10 000 rezidens nap volt a húgyúti fertőzés minden epizódja esetén, és 3,2 / 10 000 rezidens nap a bentlakó katéterekkel rendelkező lakosok esetében.)

Stone, NP, Ashraf, MS, Calder, J. “A hosszú távú gondozási intézményekben a fertőzések megfigyelési meghatározása, a McGeer-kritériumok felülvizsgálata”. Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 33. 2012. PP. 965-977. (Bizonyítékokon alapuló kritériumok a húgyúti fertőzés megfigyelésére hosszú távú gondozási létesítményekben. A meghatározások különböznek a krónikus bentlakó katéterrel vagy anélkül élő lakosok esetében.)