Health Care Systems-Four Basic Models
egy részlet a tudósító T. R. Reid könyve a nemzetközi egészségügyi ellátás, címmel ” the Healing of America: a Global Quest for Better, olcsóbb és igazságosabb egészségügyi ellátás.”Körülbelül 200 ország van a bolygónkon, és minden ország kidolgozza saját intézkedéseit az egészségügyi rendszer három alapvető céljának elérésére: az emberek egészségének megőrzésére, a betegek kezelésére és a családok védelmére az orvosi számlákkal szembeni pénzügyi tönkremenetel ellen. De nem kell 200 különböző rendszert tanulmányoznunk ahhoz, hogy képet kapjunk arról, hogy más országok hogyan kezelik az egészségügyi ellátást. Az összes helyi variáció esetében az egészségügyi rendszerek általában általános mintákat követnek. Négy alapvető rendszer létezik:
A Beveridge-modell
William Beveridge-ről, a merész társadalmi reformerről nevezték el, aki a brit nemzeti egészségügyi szolgálatot tervezte. Ebben a rendszerben az egészségügyi ellátást a kormány biztosítja és finanszírozza adófizetésekből, csakúgy, mint a rendőrség vagy a közkönyvtár. Sok, de nem minden kórház és klinika a kormány tulajdonában van; egyes orvosok kormányzati alkalmazottak, de vannak olyan magánorvosok is, akik díjaikat a kormánytól beszedik. Nagy-Britanniában soha nem kap orvosi számlát. Ezeknek a rendszereknek általában alacsony az egy főre jutó költsége, mivel a kormány, mint egyedüli fizető, ellenőrzi, hogy az orvosok mit tehetnek és mit számíthatnak fel. A Beveridge-tervet vagy annak variációit használó országok közé tartozik a szülővárosa, Nagy-Britannia, Spanyolország, Skandinávia nagy része és Új-Zéland. Hongkongnak továbbra is megvan a saját Beveridge-stílusú egészségügyi ellátása, mert a lakosság egyszerűen nem volt hajlandó feladni, amikor a kínaiak 1997-ben átvették az egykori brit gyarmatot. Kuba képviseli a Beveridge-megközelítés szélsőséges alkalmazását; valószínűleg ez a világ legtisztább példája a teljes kormányzati ellenőrzésnek.
A Bismarck-modell
Otto von Bismarck porosz kancellárról nevezték el, aki a jóléti államot a 19.századi Németország egyesülésének részeként találta fel. Európai öröksége ellenére az egészségügyi ellátás ezen rendszere meglehetősen ismerősnek tűnik az amerikaiak számára. Biztosítási rendszert használ — a biztosítókat “betegbiztosítási alapoknak” nevezik—, amelyet általában a munkáltatók és a munkavállalók közösen finanszíroznak bérszámfejtés útján. Az amerikai biztosítási ágazattól eltérően azonban a Bismarck típusú egészségbiztosítási terveknek mindenkit fedezniük kell, és nem profitálnak. Az orvosok és a kórházak általában magánkézben vannak Bismarck-országokban; Japánban több Magánkórház van, mint az Egyesült Államokban. Bár ez egy többfizetős modell-Németországban mintegy 240 különböző alapok — szigorú szabályozás ad a kormány sok a költség-ellenőrzési Befolyás, hogy az egyfizetős Beveridge modell biztosítja. A Bismarck-modell természetesen megtalálható Németországban, Franciaországban, Belgiumban, Hollandiában, Japánban, Svájcban és bizonyos fokig Latin-Amerikában.
A Nemzeti Egészségbiztosítási modell
Ez a rendszer mind Beveridge, mind Bismarck elemeit tartalmazza. Magánszektorbeli szolgáltatókat használ, de a fizetés egy kormány által működtetett biztosítási programból származik, amelybe minden polgár befizet. Mivel nincs szükség marketingre, nincs pénzügyi indíték a követelések megtagadására és nincs nyereség, ezek az egyetemes biztosítási programok általában olcsóbbak és sokkal egyszerűbbek, mint az amerikai stílusú profitbiztosítások. Az egyetlen fizető általában jelentős piaci erővel rendelkezik az alacsonyabb árak tárgyalására; Kanada rendszere, például, olyan alacsony árakat tárgyalt a gyógyszeripari vállalatoktól, hogy az amerikaiak saját gyógyszertáraikat elvetették, hogy tablettákat vásároljanak a határtól északra. A nemzeti egészségbiztosítási tervek a költségeket is ellenőrzik azáltal, hogy korlátozzák az általuk fizetett orvosi szolgáltatásokat, vagy arra késztetik a betegeket, hogy várjanak a kezelésre. A klasszikus NHI rendszer Kanadában található, de néhány újonnan iparosodott ország — például Tajvan és Dél — Korea-szintén átvette az NHI modellt.
A zseben kívüli modell
csak a fejlett, iparosodott országok — talán 40 a világ 200 országából — hoztak létre egészségügyi rendszereket. A bolygó legtöbb nemzete túl szegény és szervezetlen ahhoz, hogy bármilyen tömeges orvosi ellátást biztosítson. Az ilyen országokban az alapvető szabály az, hogy a gazdagok orvosi ellátást kapnak; a szegények betegek maradnak vagy meghalnak. Afrika, India, Kína és Dél-Amerika vidéki régióiban emberek százmilliói élik le egész életüket anélkül, hogy orvoshoz fordulnának. Lehet, hogy hozzáférhetnek egy falusi gyógyítóhoz, olyan házi készítésű gyógymódokkal, amelyek hatékonyak lehetnek a betegségek ellen. A szegény világban a betegek néha elég pénzt kaparhatnak össze az orvosi számla kifizetéséhez; különben burgonyában, kecsketejben, gyermekgondozásban vagy bármi másban fizetnek, amit adniuk kell. Ha nincs semmijük, nem kapnak orvosi ellátást. Ezt a négy modellt az amerikaiak számára meglehetősen könnyű megérteni, mert mindegyik eleme megtalálható a széttagolt Nemzeti Egészségügyi berendezésünkben. Ha veteránokról van szó, Nagy-Britannia vagy Kuba vagyunk. A Medicare-en 65 év feletti amerikaiak számára Kanada vagyunk. Azoknak a dolgozó amerikaiaknak, akik munka közben kapnak biztosítást, Mi vagyunk Németország. A 15 százaléka a lakosság, akik nem rendelkeznek egészségbiztosítással, az Egyesült Államok Kambodzsa vagy Burkina Faso vagy vidéki India, a hozzáférést egy orvos áll rendelkezésre, ha tudja fizetni a számlát out-of-pocket idején a kezelés, vagy ha beteg ahhoz, hogy felvették a sürgősségi osztályon az Állami Kórház. Az Egyesült Államok nem hasonlít minden más országhoz, mert olyan sok különálló rendszert tart fenn az emberek külön osztályai számára. Az összes többi ország mindenki számára egy modellt választott. Ez sokkal egyszerűbb, mint az amerikai rendszer; igazságosabb és olcsóbb is.
Megjegyzés-Reid” Beveridge ” modellje megfelel annak, amit a PNHP egyfizetős Nemzeti Egészségügyi Szolgálatnak (Egyesült Királyság) hívna; a “Bismark” modell azokra az országokra utal, amelyek a PNHP szerint nonprofit “betegbiztosítási alapokat” vagy “társadalombiztosítási modellt” (Németország) használ; a “Nemzeti Egészségbiztosítás” pedig az egyfizetős nemzeti egészségbiztosításnak felel meg (Kanada, Tajvan). Reid” zseben kívüli “modellje az, amit a PNHP “piacvezérelt” egészségügyi ellátásnak hívna. Néhány ország vegyes modellekkel rendelkezik (például Svédország rendelkezik a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat néhány jellemzőjével, például a megyei kormány által működtetett kórházakkal; de a nemzeti Egészségbiztosítás egyéb jellemzői, például az orvosok FFS alapon fizetnek). Ez megmagyarázza, hogy Reid miért osztályozhatja a skandináv rendszereket “Beveridge” – nek, míg a PNHP “egyfizetős nemzeti egészségbiztosításnak” minősíti őket.”