Hogyan néz ki: Jugular Vein Distention

Lásd még, hogy az agonális légzés, a rohamok és a szívmegállás és a CPR hogyan néz ki

Jugular vein distention vagy JVD (felváltva JVP — jugular vein pressure vagy jugular vein pulsation) ott van az EMS leginkább említett, de legkevésbé leírt klinikai jelenségei között. Ha megpróbálná megszámolni, hogy hányszor fordul elő a tankönyvében, kifogyna az ujjai, de sokan közülünk úgy érettségizünk, hogy soha nem látunk róla képet, ne törődjünk azzal, hogy fejlesszük az érzetet, hogy vészhelyzetben megbízhatóan felismerjük.

a JVD egyszerűen a külső juguláris vénák látható “kidudorodása” a nyak mindkét oldalán. Ezek nagy vénák, amelyek a vért a fejből ürítik, és közvetlenül a szívbe juttatják. Mivel a felszín közelében helyezkednek el, meglehetősen jó mércét biztosítanak a szisztémás vénás nyomásnak.

a JVD bármikor megemelkedik, amikor a vénás visszatérés nagyobb, mint a szív képessége a vér visszaszivattyúzására. Ne feledje, hogy nem a bal szívbe csatlakozó erekről beszélünk; ez magában foglalja a pulmonalis artériákat és vénákat, amelyek nem láthatók a nyakban. (Ehelyett a pulmonalis hipertónia legjobb mutatója a tüdőben hallható folyadék.) Inkább a szisztémás érrendszerről beszélünk,amely a jobb pitvaron keresztül a jobb kamrába vezet. Amikor a vénák nem ürülnek ki, lefelé nézünk, hogy felfedezzük, hogy a szivattyú melyik része meghibásodik. A JVD-t ezért a jobb szívelégtelenség okozza. (Természetesen a jobb szívelégtelenség leggyakoribb oka a bal szívelégtelenség, tehát ez nem jelenti azt, hogy elszigetelt eseményről van szó.) Ha a JVD nem a szív hibája, akkor a folyadékszintet vizsgáljuk. A túl sok keringő térfogat nyilvánvaló okokból duzzadó vénákhoz vezet; a rugalmas csövek egyszerűen extra tele vannak.

bár valószínűleg a leggyakrabban látható, és a legtöbb diagnosztikus, a térfogat-túlterhelt CHF betegeknél, a JVD fő oka az EMS-ben, mert ez számos akut vészhelyzet hasznos jele. Ezek elsősorban obstruktív szívbetegségek, ahol valamilyen nyomás akadályozza a szív tágulási képességét, és azonnali gondozásra van szükség a nyomás enyhítésére a gyógyíthatatlan halál megelőzése érdekében. Hasonlóan a húgyhólyag, a szív csak egy rugalmas zsák squishy izom, és bár az izom nagyon jó szorította, nem képes aktívan bővíteni. A szív tehát csak azzal a vérrel töltődik be, amely passzívan áramlik bele, és ha a mellkasban lévő nyomás külsőleg összenyomja, akkor nem tud nagyon kitölteni.

a feszültség pneumothorax talán a leggyakoribb ok, ahol a levegő a tüdőből a mellkasüregbe szivárog, anélkül, hogy menekülne; ahogy a mellkasi nyomás növekszik, a szívre esik. Kapcsolódó tünetek a légzési nehézség, az érintett oldalon csökkent légzési hangok és hipotenzió. A pneumothoraxot a mentősök könnyen korrigálhatják tű dekompresszióval.

a szívtamponád egy másik ok, ahol folyadék szivárog a szívből a szívburokba, egy rugalmatlan zsákba, amely körülveszi (ezt a szivárgást perikardiális effúziónak nevezik), végül kitölti a rendelkezésre álló helyet és összenyomja a szívizomot. Kapcsolódó tünetek a hipotenzió és a tompa szívhangok (ezek plusz JVD Beck-triád néven ismertek). A tamponádot nem lehet kezelni a terepen, de a sürgősségi osztály perikardiocentézist végezhet, ahol egy tűt helyeznek be a szívburokba. (A kint lévő orvosok számára a monitoron lévő elektromos alternatívák szintén támogatják a tamponádot.)

egy meglehetősen kevésbé gyakori szindróma, amely hasonló obstruktív hatásokat okozhat, a súlyos constrictív pericarditis, a pericardium gyulladása, amelyet általában fertőzés okoz.

a JVD nem minden vagy semmi megállapítás-a nyakon látható puffadás mértéke a vénás nyomás mértékétől függ. A gravitáció vissza akarja húzni a vért, így minél nagyobb a vénás nyomás, annál magasabb lesz a nyaki puffadás; a mély JVD sok hüvelykkel eléri a nyakát, az enyhe JVD csak néhány centimétert fed le. A nyomás valójában számszerűsíthető a legmagasabb kitágulási pont függőleges magasságának mérésével (magától a szívből mérve, Louis szögét használva mérföldkőnek), de ez valószínűleg részletesebb, mint amire a terepen szükség van. Elegendő azt mondani, hogy a mellkas feletti 2-4 cm-nél nagyobb függőleges távolságot (szemben a nyakon lévő távolsággal) elérő tágulást általában patológiásnak tekintik, és kevesebb, mint 1-2 cm tekinthető hipovolémiára utalónak.

Ha a légzés hatására megváltozik, a JVD-nek a kilégzéskor emelkednie kell, és az inspirációval együtt esnie kell. A légzés magában foglalja a membrán használatát, hogy “szívást” hozzon létre a mellkasban, csökkentve a nyomást és lehetővé téve a nagyobb vénás visszatérést — a jugulars elvezetését. A JVD Paradox emelkedése az inspiráció során (gondol: fel, amikor a mellkas felmegy) Kussmaul jeleként ismert (nem tévesztendő össze a Kussmaul légzéssel, amely a légzés mintája), és különösen obstruktív patológiákra utal.

a JVD-t a legjelentősebb esetek kivételével nehéz lehet értékelni. Segít elfordítani a beteg fejét, és megvilágítja a területet szögletes háttérvilágítással, ami “árnyék” hatást eredményez. A juguláris pulzációt nem szabad összekeverni egy láthatóan határoló carotis impulzussal. Megkülönböztetésük érdekében ne feledje, hogy bár a juguláris vénák láthatóan pulzálhatnak, ritmusuk általában összetett, minden egyes szívverésnél többszörös pulzációval (érezheti a carotist, hogy összehasonlítsa a kettőt). A jugularis “pulzus” szintén soha nem lesz tapintható; a puffadást az ujjak könnyen elzárhatják, és semmit sem fognak érezni.

szigorúan véve a belső jugular általában diagnosztikai szempontból hasznosabbnak tekinthető, mint a külső jugular, de sokkal nehezebb megvizsgálni, ezért az utóbbit gyakran használják. Különböző okok miatt sokan a jobb jugularot is hasznosabbnak találják, mint a bal oldalt, bár a mentőben nehezebb megvizsgálni.

leggyakrabban a JVD-t 30-45 fokos ferde vagy félig Fowler helyzetben vizsgálják. Ha a beteg fekvő helyzetben van, a látható JVD teljes hiánya valójában kóros és alacsony térfogatra utal; ebben a helyzetben a jugularis vénák általában jól kitöltöttek. (Gondolj: a lapos vénák egy lapos betegben rosszak.) A JVD, amikor a fej megemelkedik, inkább érdekünk.

néhány példa a látható JVD-re, valamint néhány vizsgálati tipp. Javasoljuk, hogy most kezdje el ellenőrizni ezt egészséges betegein, így tudni fogja, hogy néz ki, mielőtt megpróbálna diagnosztikai hívást kezdeményezni a jelenlétével. És amíg meg nem teszed, ne dokumentáld a “no JVD” – t az értékeléseiden!

Significant JVD

A different, much larger view of the same (click to enlarge)

Click through for a good discussion of JVD assessment

Some more subtle JVD

The basic method of measuring JVD

A szépen vastag, squiggly külső jugular

itt egy diák, hogy a külső jugular” pop ” erősen csapágy le, más néven a Valsalva manőver. Ez jelentősen növeli a mellkasi nyomást, növeli a vénás tartalékot; ez a normál kilégzés során tapasztalt hatás eltúlzása.

egy másik példa arra, hogy valaki valsalvával indukálja a JVD-t

itt van egy nagyszerű videó, amely bemutatja a JVD megjelenését, hogyan kell mérni, és teszteli az abdominojugularis reflexet (korábban hepatojugularis néven ismert), amely magában foglalja a has lenyomását a mellkasi nyomás növelése érdekében.

A brief clip of jugular venous pulsation, visible mainly toward the suprasternal notch.