hypoglossalis idegbénulás, mint súlyos Dysphagia oka, valamint az Occipitocervicalis Kyphosis okozta oropharyngealis Stenosis
absztrakt
a hypoglossalis idegbénulás (HNP) a dysphagia lehetséges oka. Egy 66 éves férfi dysphagiával és nyaki fájdalommal került kórházba. Egy évvel az első látogatása előtt felső nyaki tuberkulózist diagnosztizáltak nála, és hátsó C1-2 rögzítésen esett át. A fizikális vizsgálat a dysphagia diagnózisához vezetett a HNP – vel, és súlyos fogyása volt. A röntgenvizsgálat kimutatta, hogy az O-C kyphosis súlyosbodott, és valószínűleg a deformitás volt a HNP elsődleges oka. A nyelési funkció helyreállításához O-C fúziós műtétet hajtottak végre. A műtét után a beteg a dysphagia azonnali javulását mutatta a hypoglossalis idegfunkció fokozatos helyreállításával. Az utolsó nyomon követési értékelés során a nyelési funkciót megerősítették a HNP jelei nélkül. Eredményeink azt mutatják, hogy a HNP gyakoribb lehet súlyos nyaki kyphosis esetén, aluldiagnosztizálták az oropharyngealis szűkület nyilvánvalóbb jelei miatt.
1. Bevezetés
a Hipoglosszális idegbénulás (HNP) egy ritka állapot, amely rontja a nyelv mozgását, ami dysphagia kialakulásához vezethet. Tudomásunk szerint csak korlátozott jelentések voltak a gerincbetegségekkel kapcsolatos HNP-ről, ezért az etiológia továbbra sem tisztázott. Jelen tanulmányban beszámolunk egy HNP esetéről, amely posztoperatív occiput-cervicalis (O-C) kyphosis után következett be az oropharyngealis szűkülettel együtt, amelyet a deformitás kijavításával javítottak.
2. Esettanulmány
2.1. History
egy 66 éves férfi diagnosztizáltak fertőző nyaki tuberkulózis a C1 és átesett hátsó C1 – 2 csavarlemez rögzítés egy kórházban Indiában egy évvel a látogatás a kórházunkban. Bár a műtét sikeres volt, és a nyaki fájdalma javult, nyelési funkciója fokozatosan romlott az első műtétet követő kilenc hónapos időszak alatt, a csökkentés elvesztésével együtt. Progresszív dysphagia és súlyos fogyás miatt kórházba utalták. Kórtörténetében szerepelt a magas vérnyomás és az enyhe diabetes mellitus (HbA1c 6,2% NGSP). Antitubercularis kezelést kapott, mivel a helyi kórházban fertőző nyaki tuberkulózist diagnosztizáltak nála.
2.2. Vizsgálat
a beteg magassága 165 cm volt, súlya 52 kg (BMI 19), normális kognitív funkciót mutatott. 25 kg-ot fogyott 7 hónap alatt a nyelési nehézségek miatt, és egy nasogastricus (NG) csövet helyeztek a cső táplálására. A beteg neurológiai vizsgálata kimutatta a bal domináns proximális kar izomgyengeségét atrófiával, dysesthesia a disztális ujjakban, hyperreflexia egész kétoldalú extensor plantar reflex. A szóbeli vizsgálat figyelemre méltó volt a bal nyelv atrófiája, valamint a bal nyelv eltérése szempontjából, ami összhangban volt az egyoldalú HNP-vel. A rutin vérvizsgálat a C reaktív fehérje (CRP) kissé emelkedett szintjét mutatta, de az eredmények egyébként normálisak voltak.
a mellkas röntgen eredményei nem mutattak specifikus rendellenességet. Az oldalsó nyaki röntgen O-C2 szöget mutatott 17 fokos kyphosisban (1.ábra). A komputertomográfia (CT) eróziós elváltozást mutatott az atlasz alsó és elülső ívében (2.ábra). A mágneses rezonancia képalkotás helyet foglaló elváltozást mutatott a retropharyngealis térben, amely heterogén jeleket mutatott mind a T1, mind a T2 súlyozott képeken (3.ábra). A korábbi képalkotó vizsgálatok további egymást követő áttekintése kimutatta, hogy az O-C kyphosis progressziójával ellentétben a lézió mérete fokozatosan csökkent.
összességében a betegnek két fő problémája volt: súlyos dysphagia és az azt követő alultápláltság és nyaki fájdalom. Kezdetben azt feltételeztük, hogy a dysphagia elsősorban az O-C kyphosis okozta oropharyngealis stenosis okozta . Mivel azonban az intrakraniális patológiát nem figyelték meg, és a beteg tartós egyoldalú HNP-t és súlyos nyelési diszfunkciót mutatott, végül feltételeztük, hogy a dysphagia még rosszabb lett volna a korlátozott nyelvmozgás miatt. Más szavakkal, mind az O-C kyphosis, mind a HNP kapcsolatban állt a dysphagia-val, és nem volt lehetséges egyértelmű vonalat húzni, amellyel e két tényezőt megosztották az etiológiát illetően. Egyetlen konzervatív kezelés sem javította ezeket a tüneteket, ezért úgy döntöttünk, hogy korrekciós műtétet hajtunk végre a nyelési funkció helyreállítása és a nyaki fájdalom enyhítése érdekében.
2.3.
műtét a hátsó O-C3 fúziós műtétet csípőcsont-grafttal komplikációk nélkül hajtották végre. Az O-C kyphosist 6 fokos lordosisra korrigáltuk az O-C2-N (4.ábra). A retropharyngealis szövetbiopszia eredményei negatívak voltak a fertőző etiológiára. A posztoperatív tanfolyam eseménytelen volt. Nyelési funkciója a nyelv mozgásával egyidejűleg javult a műtét után két hét alatt. Az utolsó, öt hónapos utánkövetési vizsgálat során csontszövet-szakadást figyeltek meg, és a nyelési funkciót további romlás nélkül igazolták.
3. Vita
a hypoglossalis ideg vagy a tizenkettedik koponya ideg egy tiszta motoros ideg, amely mind a nyelv belső, mind külső izmait szabályozza. A többi agyi ideghez hasonlóan három részre oszlik: szupranukleáris, nukleáris és infranukleáris. A nyelv mozgásának és koordinációjának ismerete lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy szűkítsék a HNP okát . Például a szupranukleáris elváltozások általában a nyelv kontralaterális oldalának gyengeségét okozzák , míg a nukleáris vagy infranukleáris patológiában az érintett oldal hypoglossalis idegének diszfunkciója alakul ki, amely végül hajlamosítja a betegeket a nyelv atrófiájára, eltérésés dysphagia. A hypoglossalis ideg anatómiai jellemzői alapján négy-öt szegmensre oszlik . Az ideg a magjából származik, és a hypoglossalis foramenen keresztül kilép a koponya alapjából. Az extracranialis rész oldalirányban halad a nyaki artériáig és a felső nyaki gerinc előtt, és végül beidegzi a nyelvet . Az ideg a pályája minden szakaszában megsérülhet. Pontosabban, egy tanulmány kimutatta a hypoglossalis ideg képalkotó jellemzőit négy szegmensre—intra-axiális, ciszternális, koponya alap és extracranialis szegmensekre—osztva, és az egyes szegmensek patológiáit azonosította: vaszkuláris, neoplázia, fertőzés/gyulladás, trauma és autoimmun .
a HNP etiológiái a gerincbetegségekkel kapcsolatban a következőképpen kategorizálhatók: közvetlen sérülés, közvetett mechanikai kiterjesztés, elégtelen keringés, gyulladás; mindegyik az extracranialis szegmensben fordul elő. Először is kimutatták, hogy a gerinc közvetlen sérülése HNP-t okoz. Esetünkben a képalkotó vizsgálatok nem mutattak bizonyítékot az alsó agytörzs vagy a nyaki gerincvelő közvetlen sérülésére. Kezdetben megfigyelték a retropharyngealis tér tömegének megnövekedését, de az első műtét után fokozatosan csökkent. Ezenkívül egyetlen konkrét megállapítás sem utalt a fertőzés megismétlődésére, mióta eljött hozzánk. Ezért nem volt valószínű, hogy a retropharyngealis tömeghez viszonyított gyulladás volt a HNP elsődleges oka. Mindezeket a feltételeket figyelembe véve feltételeztük, hogy a mechanikus kiterjesztés a nyaki gerinc hiperflexiója miatt nagy szerepet játszott esetünkben.
tanulmányok kimutatták, hogy az O-C kyphosis oropharyngealis stenosishoz vezethet. Pontosabban, egyes szerzők bizonyították az O-C2 szög hasznosságát a posztoperatív dysphagia és/vagy dyspnea előrejelzőjeként . Izeki et al. azzal érvelt, hogy az O-C2 szög legalább több, mint a preoperatív semleges helyzet szükséges a tartós dysphagia elkerülése érdekében . Ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy esetünkben a dysphagia kiemelkedő oka a felső nyaki kyphosis volt. Ugyanakkor azt is megjegyezték, hogy a betegnek tartós egyoldalú HNP-je volt, és a dysphagia olyan súlyos volt, hogy a beteg nem volt képes semmilyen orális bevitelre, ami végül arra késztetett minket, hogy feltételezzük, hogy a HNP a korlátozott nyelési funkció másik kritikus oka. Tekintettel arra, hogy néhány korábbi esettanulmány azt állította, hogy a HNP a nyak hiperflexiójához és az O-C2 kyphosis miatti dysphagia eseteinek jelentős számához kapcsolódik, a szerzők azt sugallják, hogy a HNP gyakoribb lehet ilyen deformitási esetekben, az oropharyngealis stenosis nyilvánvalóbb jelei maszkolják.
a jelenlegi esetben, miután csökkentettük az O-C csomópont rendellenességét, nemcsak figyelemre méltó javulást tapasztalt nyelési funkciójában, hanem a nyelv mozgásának fokozatos helyreállítását is. Ezért azt javasoljuk, hogy a HNP-ből való felépülés elsősorban a hypoglossalis ideg mechanikai kiterjesztési erejének műtéti felszabadulásával magyarázható (5.ábra).
(a)(a)
(b)
(a)
(b)
összefoglalva, ezek az eredmények arra utalnak, hogy a HNP gyakoribb lehet O-C kyphosis esetén, az oropharyngealis szűkület nyilvánvalóbb jelei mögött. Ezenkívül a korrekciós műtét ésszerű kezelés lehet, nemcsak a nyelési funkció javítására, hanem a hipoglosszális idegfunkció helyreállítására is.
összeférhetetlenség
egyik szerzőnek sincs összeférhetetlensége.