intraventrikuláris blokkok

definíció, etiológia, Patogenesistop

az intraventrikuláris blokkok lehetnek His bundle branch blokk mintázat, fascicularis blokk mintázat, vagy mindkettő, és a vezetés jelentős lassulásából vagy megszakításából erednek. Az intraventrikuláris blokk lehetséges mintái a következők:

1) bal elülső vagy hátsó fascicularis blokk.

2) jobb oldali kötegág blokk (RBBB) (3.2-5.ábra) vagy bal oldali kötegág blokk (LBBB) (3.2-6. ábra).

3) RBBB bal elülső vagy hátsó fascicularis blokkkal (bifascularis blokk; az Európai Kardiológiai Társaság meghatározása szerint az izolált LBBB szintén bifascularis blokk).

a Trifascicularis blokk egyidejű vagy alternatív vezetési károsodásra utal az összes fascicában. Ezt a kifejezést néha használják az első fokú atrioventrikuláris (AV) blokkkal rendelkező bifascularis blokk esetében is, de a meghatározás nem pontos, mivel az ilyen betegeknél a PR-megnyúlás az AV csomóponthoz kapcsolódhat, nem pedig a fennmaradó fascicle blokkjához. Egyidejű károsodás mind a 3 fascicában teljes szívblokkként jelenik meg.

az RBBB okai: Veleszületett szívbetegség (leggyakrabban pitvari septum defektus), ischaemiás szívbetegség (IHD) vagy idiopátiás fibrózis. Ez gyakran elszigetelt patológia. Az ST-szegmens emelkedéssel rendelkező pszeudo-RBBB jellemzői a Brugada-szindrómában figyelhetők meg.

az LBBB okai: strukturális szívbetegség: IHD, kardiomiopátia (különösen dilatált kardiomiopátia), myocarditis, veleszületett vagy szerzett szívbetegség, kötőszöveti betegség, myocardialis infiltrátumok különböző állapotok során, idiopátiás fibrózis vagy meszesedés.

az intraventrikuláris blokkokat antiaritmiás gyógyszerek, különösen az I. osztályba tartozó gyógyszerek (lásd 3.4-1 táblázat) és az amiodaron okozhatják. A köteg elágazási blokkjai gyakoribbak a tachycardiában szenvedő betegeknél, ritkábban a bradycardiában szenvedő betegeknél.

klinikai jellemzők és a Természettudománytop

intraventrikuláris blokkok nélkül fejlett AV blokk általában tünetmentes. LV diszfunkcióban és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az LBBB rontja az LV diszfunkciót és a mitrális regurgitációt, és így a szívelégtelenséget is.

a bifascularis és trifascularis blokkban szenvedő betegeknél fennáll az előrehaladott vagy teljes AV-blokk lassú progressziójának kockázata (ez újonnan kialakuló ájulásban szenvedő betegeknél gyanítható). Vegye figyelembe a kamrai tachycardia kockázatát.

Diagnostop

a diagnózis elektrokardiográfiai (EKG) kritériumokon alapul.

1. Bal fascicularis blokk:

1) bal tengely eltérés >-30 fok (elülső fascicularis blokk) vagy jobb tengely eltérés >+90 fok (hátsó fascicularis blokk).

2) QRS komplex <0.12 másodperc.

3) hullámok:

a) domináns S hullám a II, III és aVF vezetékekben, egy kis Q hullám és egy domináns R hullám az I és aVL vezetékekben: elülső fascicularis blokk.

b) domináns S hullám az I és aVL vezetékekben, domináns R hullám a II, III és AVF vezetékekben: hátsó fascicularis blokk.

2. Bundle branch blokk:

1)QRS komplex 0,12 másodperc.

2) az ST szegmensek és a T hullámok általában eltérnek a QRS komplex domináns elhajlásától.

3) QRS minta:

a) rsR, rSR vagy rsr minták, vagy ritkán széles bevágású R-hullám minta V1-től V2-ig: RBBB (lásd a 3.ábrát.2-3). rS v1 – ben: LBBB.

b) egyfázisú QRS komplexek fogazott vagy kétfázisú r hullámmal V5-től V6-ig: LBBB (lásd a 3.2-3.ábrát). Rs, RS v6-ban: RBBB.

Kezeléstop

1. Az alapállapot kezelése.

2. A pacemaker beültetésének indikációi a kötegág blokkjában szenvedő betegeknél:

1) Syncope, bundle branch block és pozitív elektrofiziológiai vizsgálati eredmények, amelyeket His-kamrai (HV) intervallumként határoznak meg 70 milliszekundum (vezetési idő az AV csomópont alatt), vagy másodfokú vagy harmadfokú AV blokkot váltanak ki a HIS bundle/Purkinje rostokban a pitvari stimuláció során, növekvő gyakorisággal vagy farmakológiai kihívással.

2) Alternatív kötegág blokk, a tünetektől függetlenül.

3. A biventrikuláris ingerlés indikációi (szív resynchronization therapy): lásd krónikus szívelégtelenség.

FiguresTop

3.ábra.2-5. Jobb köteg ág blokk. Illusztráció Dr. Shannon Zhang jóvoltából.

3.2-6.ábra. Bal köteg ág blokk. Illusztráció Dr. Shannon Zhang jóvoltából.