Inzulin tollak: a tapadás javítása és a költségek csökkentése

az inzulinok a T1DM-ben szenvedő betegek standard terápiája, és végül olyan T2DM-ben szenvedő betegeknél alkalmazzák, akik nem reagálnak megfelelően más kezelési módokra. Bár bizonyos körülmények között az inzulinok beadhatók intravénásan (pl. inzulinpumpával), az inzulin beadásának túlnyomó többsége szubkután injekció.1,2

rendelkezésre álló formák és alkalmazás

az Egyesült Államokban 2 típusú inzulin áll rendelkezésre: rekombináns humán inzulinok és inzulinanalógok. A rekombináns humán inzulin 2 gyártótól kapható (Humulin by Eli Lilly és Novolin by Novo Nordisk); ezek mindegyike rendszeres és hosszabb hatástartamú semleges protamin hagedorn (NPH) formában kapható. A rekombináns humán inzulinoktól eltérően az inzulinanalógok az inzulin szerkezetileg módosított formái, amelyeket úgy terveztek, hogy vagy gyorsan csökkentsék a vércukorszintet, vagy idővel fenntartsák az alacsony vércukorszintet. Ezek az inzulinanalógok gyorshatású és hosszú hatástartamú inzulinok közé sorolhatók. A gyors hatású inzulinok közé tartozik a lispro inzulin, az aszpart inzulin és a glulizin inzulin, valamint a hosszú hatástartamú inzulinok közé tartozik a glargin inzulin és a detemir inzulin. Előkeverett inzulinkészítmények is rendelkezésre állnak.1,2

az inzulinkészítmények közötti különbségektől függetlenül minden hagyományos típusú inzulin beadható subcutan. A subcutan injekciókat 2féleképpen lehet beadni1, 2:

• egyszer használatos műanyag fecskendők: a fecskendők 1, 0, 5 és 0, 3 mL-es méretben kaphatók. Mivel a legtöbb cukorbetegségben szenvedő beteg injekciónként kevesebb, mint 30 egység inzulint használ, leggyakrabban a legkisebb fecskendő méretét használják. A gyógyszert gondosan ki kell szívni egy inzulin injekciós üvegből és egy fecskendőbe. A fecskendőben lévő apró gradációs markerek segítik az inzulin adagjának mérését. Az inzulin injekciós üvegek általában 10 mL inzulint tartalmaznak 100 egység/mL koncentrációban.
• inzulin injekciós toll: az injekciós toll lehet előretöltött és eldobható, vagy újratölthető (inzulin patronokkal), bár a legtöbb injekciós toll eldobható. Mindkét esetben mindegyik injekciós toll 3 mL inzulint tartalmaz. A subcutan injekció beadása előtt egy nagyon rövid, nagyon vékony tűt kell az injekciós tollhoz rögzíteni.

inzulin toll Vs inzulin injekciós üveg

az inzulin tollaknak számos előnye van a cukorbetegek számára. Először is, az inzulin tollak kiküszöbölik az injekciós üvegek és fecskendők szállításának és szállításának szükségességét, javítva a kényelmet és a tapadást. Ezenkívül a T2DM—ben szenvedő betegeknek— különösen a fejlett T2DM-nek-látási problémái vagy ügyességi problémái lehetnek, ami az inzulin mérését műanyag fecskendővel nagyon megnehezíti. A tollak előnyei az inzulinterápia elfogadhatóságának javításában és az inzulinterápiához való ragaszkodás klinikai vizsgálatokban1,2:

74 T1DM-ben és T2DM-ben szenvedő beteg megfigyelési vizsgálatában 6 hónap alatt a nyomozók injekciós üveg/fecskendő adagolórendszert használó betegeket, valamint inzulin tollat használó betegeket kérdeztek meg. Az inzulin injekciós tollat használó betegek többsége (95,2%) a hagyományos injekciós üveg/fecskendő technikát alkalmazó betegek kevesebb mint feléhez (46,7%) képest értékelte a tollat könnyen kezelhetőnek, jelentős különbség (P <.001). Az injekciós tollat használó betegek több mint kétszer nagyobb valószínűséggel voltak képesek könnyen leolvasni az adagolási skálát, mint a hagyományos injekciós üveg/fecskendő technikát alkalmazó betegek (61,9%, szemben a 26,7% – kal; P = .037).3

egy valós kimenetelű vizsgálatban a T2DM-ben szenvedő betegek, akik injekciós üvegről eldobható injekciós tollra váltottak, szignifikánsan nagyobb kezelési perzisztenciát mutattak 1 éves kezelés után (65,3% 1 éves perzisztencia inzulin tollal, szemben a hagyományos injekciós üveg/fecskendő 49,8%-ával; P <.0001). Ezenkívül a váltott betegeknél szignifikánsan magasabb volt a gyógyszeres birtoklás aránya, ami a tollhasználók nagyobb tapadásának mutatója (79%, szemben a 76% – kal; P = .0173).4

másodszor, az inzulin injekciós toll tűi lehetnek olyan vékonyak, mint a 31-es nyomtáv, és rövid hossza 5, 6 vagy 8 mm. a rövid, vékony tűk segítenek csökkenteni az injekciókkal járó fájdalmat. A bizonyítékok alátámasztják a csökkent fájdalmat és a betegek jobb preferenciáját vékonyabb, rövidebb tűkkel. Egy 74 beteges megfigyelési vizsgálatban a kutatók azt találták, hogy az injekciós tollat használók szignifikánsan nagyobb aránya, mint a tűt/fecskendőt használók, nem jelentettek injekcióval kapcsolatos fájdalmat (az inzulin tollat használó 76,2%-UK mentes volt az injekcióval kapcsolatos fájdalomtól, szemben a hagyományos injekciós üveg/fecskendő injekciót alkalmazó betegek 26,7%-ával; P = .003).3

kanadai diabéteszes betegek 6 hónapos preferenciális vizsgálatában 66 elhízott beteg kapott subcutan inzulin injekciót egy 8 mm-es tűvel a vizsgálat első 3 hónapjában és egy 5 mm-es tűvel a vizsgálat utolsó 3 hónapjában. Miután mindkét fecskendő hosszát felhasználta, a 6 hónap végére a betegek 41,8%—a elégedettebb volt a rövidebb tűvel, mint a hosszabb tűvel-nagyobb arányban, mint azon betegek 27,9% – ánál, akik a hosszabb tűt részesítették előnyben a rövidebb tűvel szemben. A különbséget elsősorban az injekció kényelme vezérelte.5

harmadszor, a toll tűk nagyobb tapadása ellensúlyozhatja a megnövekedett költségeket a kórházi ápolás arányának csökkentésével. Egy 13 428 cukorbetegségben szenvedő betegen végzett vizsgálatban az injekciós tollat használó tapadó betegek szignifikánsan nagyobb mértékben csökkentették a glikozilált hemoglobinszintet, mint a nem adherens fecskendőt/injekciós üveget használók (P = .045). Bár az átlagos gyógyszertári költségek magasabbak voltak a tollhasználóknál (2923 USD; P <.01), a kórházi ápolás aránya szignifikánsan alacsonyabb volt, évente 0,36 kórházi ápolással (P <.01), és az összes egészségügyi költség hasonló volt (P = .10).6

a Medicaid-be beiratkozott betegek retrospektív vizsgálatában a nyomozók alacsonyabb évesített egészségügyi költségeket azonosítottak inzulin tollat használó betegeknél, szemben a tű/fecskendő inzulinadagolását használó betegekkel (14 857 dollár, szemben a 31 765 dollárral; P <.05). A kórházi költségek, a cukorbetegséggel kapcsolatos költségek és a járóbeteg-költségek mind jelentősen csökkentek (P <.05).7

gyakorlati költségek

az inzulin tárolási követelményei fontos gyakorlati költségmegtakarítási szempont a gyógyszerészek és a harmadik fél fizetői számára. Az inzulin injekciós toll 3 mL inzulin oldatot tartalmaz. Az előkevert inzulin tollak és a reguláris humán inzulint tartalmazó NPH inzulin tollak szobahőmérsékleten 10-14 napig, az inzulinanalógokat (azaz lispro, aszpart, glulizin, glargin és detemir) tartalmazó injekciós tollak pedig 28 vagy több napig tárolhatók. Ez ellentétben áll az inzulin injekciós üvegekkel, amelyek 10 mL gyógyszert tartalmaznak, több mint 30-szor annyi gyógyszert tartalmaznak egy toll tűjében, és szobahőmérsékleten 28 napig tárolhatók, néha többet, bár az American Diabetes Association azt javasolja, hogy ezt az időt 1 hónapra korlátozzák (Online táblázat).1,2,7

táblázat: Az inzulinok tárolási követelményei

gyógyszerek

szobahőmérséklet stabilitás nyitáskor

semleges protamin Hagedorn inzulint tartalmazó injekciós tollak (pl. Novolin N Pen, Humulin N Pen)

14 nap

előkevert inzulint tartalmazó injekciós tollak (pl. Humalog, Humulin, Novolog)

10 nap (Humalog és Humulin); 14 nap (Novolog)

gyors hatású inzulinokat (pl. aspart, lispro és glulizin) tartalmazó injekciós toll, patron formájában kapható reguláris inzulin újratölthető inzulin injekciós tollban történő beadásra (pl. Novolog Penfill és Humalog patron)

28 nap

hosszú hatástartamú inzulint tartalmazó injekciós toll (pl. Lantus Solostar, Levemir FlexTouch)

28 nap (Lantus Solostar, Levemir FlexTouch) SoloStar); 42 nap (Levemir FlexTouch)

injekciós üveg inzulin (10 ml; 100 egység/mL)

néhány olyan rövid, mint 28 nap, de legfeljebb 1 hónap (30 nap) az American Diabetes Association ajánlása szerint

az 1., 2. és 8. referenciákból adaptálva.

az inzulin injekciós toll és az inzulin injekciós üveg tárolási szempontjainak ezen különbségei néha inzulinpazarláshoz vezethetnek. Például egy beteg, aki naponta 18 egység glargin inzulint (Lantus) használ, megvásárolhat egy 10 mL-es injekciós üveget 133 dollár készpénzes áron, naponta 18 egységet injektálhat 28 napig, és 5 mL-t használhat a 10 mL-es injekciós üvegből, mielőtt a maradékot el kellene dobnia. A gyógyszer fele elpazarolódik. Ezzel ellentétben a 3 Lantus Solostar tollat tartalmazó dobozt vásárló beteg, amelyek mindegyike 3 mL glargin inzulint tartalmaz, 1 tollat használhat 28 naponta. Bár a Lantus Solostar tollak dobozának költsége körülbelül 400 dollár, semmilyen gyógyszert nem pazarolnak el, és a biztosítók költsége hasonló az injekciós üveg költségéhez.7-10

annak ellenére, hogy az inzulin tollak nem jelentenek nagyobb költségeket, mint az injekciós üvegek azoknál a betegeknél, akik naponta kevesebb, mint 18 egység inzulint használnak, sok állami Medicaid program semmilyen körülmények között nem fedezi az inzulin tollak költségeit. Ennek megváltoztatásához az állami Medicaid programoknak meg kell változtatniuk az előzetes engedélyezési irányelveket, hogy azok a betegek, akiknek napi kis adag inzulinra van szükségük, inzulin tollat kaphatnak. Ez a változás javítaná az inzulinhasználat kényelmét a T2DM-ben szenvedő idős betegek számára, csökkenti az orvosi költségeket a betegek jobb tapadása révén, és nem merülnek fel további gyógyszerekkel kapcsolatos költségek a Medicaid tervekhez.1

következtetések

az injekciós toll tűi kényelmesebbek, kevésbé fájdalmasak, és jobb tapadást és jobb egészségügyi eredményeket eredményeznek a cukorbetegek számára, mint a hagyományos injekciós toll/tű / injekciós üveg inzulin beadása. Az alacsony mennyiségű inzulint használó betegek tapadási előnyeinek és potenciális költségmegtakarítási lehetőségeinek felismerésével az állami Medicaid programok és biztosítási programok az Egyesült Államokban pénzt takaríthatnak meg és javíthatják a T2DM-ben szenvedő betegek egészségügyi eredményeit az inzulin tollak költségeinek fedezésével.

Michael R. Page, PharmD, RPh, PharmD-jét a Rutgers Egyetem Ernest Mario gyógyszerészeti iskolájából szerezte. Közösségi gyógyszerészként dolgozott a CVS Pharmacy-nál, és jelenleg a Pharmacy Times klinikai és tudományos ügyeinek klinikai szerkesztője.

• Pisano M. az inzulin és nem inzulinadagoló eszközök áttekintése a cukorbetegség kezelésében. PT 2014; 39 (12): 866-876.
• Papadakis M, McPhee S, Rabow MW, Szerk. Jelenlegi orvosi diagnózis és kezelés 2015. 54. kiadás. New York, NY: McGraw Hill Medical; 2015.
• Ramadan WH, Khreis NA, Kabbara WK. Az inzulin injekciós toll használatának egyszerűsége, biztonságossága és elfogadhatósága a hagyományos injekciós üveg/fecskendő készülékhez képest 1-es és 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél Libanonban. A Beteg Inkább A Betartást Részesíti Előnyben. 2015;9:517-528.
• Xie L, Zhou S, Wei W, Gill J, Pan C, Baser O. segít a toll? Valós eredmények vizsgálata az injekciós üvegről az eldobható tollra való áttérésről a glargin inzulinnal kezelt betegek körében 2-es típusú diabetes mellitus. Cukorbetegség Technológia. 2013;15(3):230-236.
• Berard L, Cameron B, Woo V. toll tű preferencia a cukorbetegségben szenvedő kanadaiak populációjában: egy nemrégiben végzett betegfelmérés eredményei. Lehet J Cukorbetegség. 2015. doi: 10.1016 / j. jcjd.2014.09.008.
• Ayyagari R, Wei W, Cheng D, Pan C, Signorovitch J, Wu EQ. A tapadás és az inzulinadagoló rendszer hatása az inzulinkezelést megkezdő 2-es típusú diabetesben szenvedő betegek klinikai és gazdasági eredményeire. Érték Egészség. 2015;18(2):198-205. doi: 10.1016 / j. jval.2014.12.016.
• PAWASKAR MD, Camacho FT, Anderson RT, Cobden D, Joshi AV, Balkrishnan R. Az inzulin toll terápia megkezdésével kapcsolatos egészségügyi költségek és gyógyszeres kezelés betartása a Medicaid-be bevont 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: retrospektív adatbázis-elemzés. Clin Ther. 2007;29:1294-1305.
• GRAJOWER mm. mennyi ideig használható fel egy injekciós üveg inzulin az Indítás után: hol vagyunk 10 évvel később? Endocr Pract. 2014;20(2):188-190.
• Drugs.com. Lantus árak. www.drugs.com/price-guide/lantus. hozzáférés 2015. április.
• Drugs.com. Lantus Solostar árak. www.drugs.com/price-guide/lantus-solostar. hozzáférés 2015. április.