Journal list menu
a dohányt a tüdőrákkal összekötő tudomány rövid története
a tüdőrák ritka diagnózis volt a 19.században. Európa és Észak-Amerika számos kórháza arról számolt be, hogy az összes diagnosztizált rák kevesebb, mint 1% – A volt. Mégis diagnózisa, halál pedig, úgy tűnt, hogy a tüdőrák az elsőben növekszik 2 a 20.század évtizedei. Kezdetben egyesek úgy gondolták, hogy a növekedés nem valós, vagy hogy ennek oka lehet A jobb nyilvántartás vezetése, több kórház megjelenése vagy olyan diagnosztikai technikák kifejlesztése, mint a mellkasröntgen.4
az 1920-as évekre azonban a tüdőrákos halálesetek számának növekedését valósnak tekintették, és megkezdődtek az okok meghatározására irányuló erőfeszítések. A feltételezett okok között szerepelt az ipari szennyezés, az utcai járdák, például az aszfalt, valamint az I. világháborúban használt vegyi anyagoknak való kitettség. 1929-ben Fritz Lickint végezte el az első tanulmányt, amely statisztikai bizonyítékot szolgáltatott a tüdőrák és a dohány közötti kapcsolatról Drezdában, Németországban.5 Lickint lenne az első, aki használja a “passivrauchen”, vagy passzív dohányzás, 1936-ban. 6
Epidemiológia, különösen epidemiológia krónikus betegség, még mindig éretlen tudomány az 1930-as években.a tüdőrák okainak vizsgálata és az incidencia és a halálozás növekedése valójában számos epidemiológiai módszer kifejlesztését eredményezte, amelyeket ma általánosan használnak. Franz Herman Muller, Köln, Németország 1939‐ben végezte el az első esettanulmány-vizsgálatot. 86 tüdőrákos esetet és 86 megfelelő kontrollt használt fel annak bizonyítására, hogy a dohányosok sokkal nagyobb valószínűséggel alakulnak ki tüdőrák, mint a nemdohányzók.7
a következő 20 évben felgyorsulna az eset‐ellenőrzési módszertan alkalmazása. A vizsgálat utáni vizsgálat összefüggést mutatott a dohányzás és a tüdőrák között. A korreláció azonban nem feltétlenül jelent Ok-okozati összefüggést, és az a végleges kijelentés, hogy a dohányzás rákot okozott, nem volt ésszerű, tekintettel a tudomány akkori állapotára.
Koch posztulátumait az ok-okozati összefüggés meghatározására fejlesztették ki fertőző betegség, de nem alkalmazható ugyanúgy krónikus betegség esetén. A dohányzás és a tüdőrák közötti kapcsolat megállapítására irányuló végleges tanulmányhoz az embereknek a dohányban lévő rákkeltő anyagoknak való kitettségére lenne szükség annak megállapításához, hogy kialakultak-e tüdőrák. Az embereket olyan kísérleteknek alávetni, amelyek hosszabb ideig rákkeltőnek vélt szereknek tehetik ki őket, természetesen nem volt megvalósítható, sem etikailag, sem logisztikailag. Számos állatkísérlet arra utalt, hogy a dohány és a dohányfüst termékei rákkeltőek voltak, legalábbis állatokban.1941-ben Ochsner és DeBakey megfigyelték a New Orleans-i Charity Hospitalban diagnosztizált tüdőrákok számának növekedését. Ezután felhívták a figyelmet a cigarettaértékesítés drámai növekedésére az Egyesült Államokban, különösen az első világháború vége óta, és szembeállították a betegség megnövekedett előfordulásával.8 valójában a dohányzási arány és a cigarettafogyasztás drámaian megnőtt a cigarettagyártó gépek bevezetése és a tömeggyártási technikák fejlesztése után az 1880-as években. az egy főre jutó cigarettafogyasztás az 15 éves és annál idősebb amerikaiak számára 747 cigaretta volt évente 1920-ban és 1828 cigaretta évente 1940-ig. Ez 3908 cigarettára emelkedne évente 1960 – ra, a csúcs pedig 1963-ban 4345 cigaretta évente.2 A tüdőrák, egy ritka daganat 1900-ban, a leggyakoribb rák, amelyet 1950-re diagnosztizáltak az amerikai férfiaknál.
1950‐ben az addigi legnagyobb esettanulmányok közül 2 jelent meg. Ezek a tanulmányok tereptárgyakká válnak, amelyek jelentős kapcsolatot mutatnak a dohányzás és a tüdőrák között.Ernst Wynder és Evarts Graham 605 tüdőrákos esetet vizsgáltak meg amerikai kórházakban.9 azt találták, hogy a bronchogén karcinómában szenvedő 66,5% – a mérsékelten nehéz volt a lánc dohányzók számára, szemben a rák nélküli általános férfi kórházi lakosság 73,7% – ával. Azt is megjegyezték, hogy a tüdőrák egy nemdohányzó vagy minimális dohányos ritka volt.
ugyanebben az évben Sir Richard Doll és Sir Bradford Hill beszámolt egy esettanulmányról, amelyet végeztek.10 összehasonlították 1357 tüdőrákos beteget 20 londoni kórházból egy rák nélküli betegcsoporttal, akiket ugyanabba a kórházakba engedtek be. A kontrollokat életkor, nem és kórház alapján határozták meg. A tanulmány kimutatta, hogy az esetek szignifikánsan nagyobb eséllyel dohányoztak, mint a kontrollok. Volt egy dózis-válasz összefüggés a naponta elszívott cigaretták száma és az összefüggés erőssége között.
mivel ezeket a kohorsz vizsgálatokat publikálták, 2 prospektív kohorsz vizsgálatot indítottak az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban. Míg ezek a kohorsz vizsgálatok nem tudták bizonyítani az okozati összefüggést, az eddigi legerősebb emberi adatokká válnak, amelyek arra utalnak, hogy a dohányzás tüdőrákot okozott.Doll és Hill 40 637 brit orvos után kezdett járni.11 főből kezdetben 34 445 férfi és 6192 nő volt. A nők voltak, sajnálatos módon, kis számuk miatt kiesett a tanulmányból. A kohorsz tanulmány megállapította, hogy a dohányzás a tüdőrák kialakulásának fokozott kockázatával jár, és minél többet, minél hosszabb ideig dohányzik, annál nagyobb a kockázat. A tanulmány kimutatta, hogy 1,23 halálesetet tulajdonítottak a dohányzásnak minden korosztály 1000 dohányosára évente.
Az Egyesült Államokban az American Cancer Society elkezdte beiratkozni az úgynevezett Hammond‐Horn tanulmányba.12, 13 Ez a tanulmány 204 547 50-69 éves fehér amerikai férfit vett fel, és végül 187 783 Férfit követett 1952-től 1955-ig. 11 783 haláleset volt (6.2%) átlagosan 44 hónapos nyomon követés során számoltak be, a kohorsznak csak 1,1%‐a veszett el a nyomon követés miatt. A halotti bizonyítványokat és az egészségügyi nyilvántartásokat tanulmányozták, a nyomon követés első 20 hónapjának előzetes eredményeit 1954‐ben tették közzé, a végső eredményeket pedig 1958-ban tették közzé. Ez a tanulmány határozottan azt sugallta, hogy a dohányzás a tüdőrák oka. Ismét dózis-válasz összefüggést figyeltek meg.
az esettanulmánytól eltérően a kohorsz vizsgálat elemezhető több kimenetel vagy betegség értékelésére. Ezek a kohorsz vizsgálatok valójában azt sugallták, hogy több dohányos halt meg szív-és érrendszeri betegség miatt, mint tüdőrák, ezt a megállapítást a későbbi vizsgálatok is alátámasztják.