Kóros nyaki véna során észlelt pajzsmirigy ultrahang

egy 43 éves-az idős nőt az endokrin klinikára utalták a mellrák értékelése során a mellkas CT-vizsgálatán talált pajzsmirigycsomó miatt. Stádiumú ösztrogénreceptor-pozitív / progeszteronreceptor-pozitív, HER-2-negatív invazív ductalis karcinómával diagnosztizálták a bal mell metasztatikus a hónaljcsomók. A betegnek alagútkatétere volt a jobb subclavia vénába helyezve a vénás hozzáférés érdekében.

a beteget nemrégiben warfarin antikoagulációval bocsátották ki a kórházból a jobb felső végtagjában lévő vérrög miatt. Az elmúlt napokban a jobb álla alatt duzzanatot észlelt, de nem jelentett ételt vagy pirulát dysphagia, köhögés, dyspnoe vagy stridor. Korábban nem volt fej-nyak sugárzása.

családi anamnézisében negatív volt a pajzsmirigy betegség, beleértve a pajzsmirigyrákot is. Pajzsmirigy funkciója normális volt, pajzsmirigy-stimuláló hormonnal 3.65 uIU/mL, free thyroxine index 2.2 and thyroid peroxidase antibody less than 10 IU/mL.

Images reprinted with permission from: Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU

ultrahang, CT képalkotás

irodai pajzsmirigy ultrahangot végeztünk, amely normál méretű pajzsmirigyet mutatott, izoechoikus csomóval, a bal lebenyben homályos szegéllyel, amely 0,9 cm x 0,8 cm x 0,8 cm-t mért (sagittal x anterioposterior x keresztirányú) mikrokalcifikációk vagy intranoduláris vaszkuláris áramlás nélkül Doppler (ábra 1b). Ez a csomó nem érte el a biopszia méretküszöbét a 2015-ös American Thyroid Association irányelv szerint, és a beteget tájékoztatták arról, hogy óvatos várakozás biopszia nélkül ajánlott.

Megjegyzendő, hogy a jobb pajzsmirigy lebenyét egy megnagyobbodott jobb intervallum jugularis véna (IJV) összenyomta, és keresztirányú nézetben a bal lebenyhez képest több hátsó helyzetben volt (1a.ábra vs. 1B). A bal IJV heterogén lágy szövetet tartalmazott, véráramlás nélkül Doppler-analízissel (1a ábra), míg a jobb ijv átmérője normális volt jó véráramlással (1C ábra vs.1D).

A jobb IJV-nek a nyak teljes hosszában nem volt véráramlása, de a jobb szubklavia véna Dopplerrel áramlott a jobb IJV-vel való csomópont előtt, hogy a jobb innominát vénát képezze (3b ábra). A nyak bilaterális II., III., IV., V. és VI. szintjén nem észleltek abnormális tömegeket vagy csomópontokat.

a beteget az ED-hez irányították, hematológusát/onkológusát pedig tájékoztatták a felvételéről. Az ED-ben CT tüdő angiogramot végeztünk, amely megerősítette az ultrahangvizsgálatot, amely azt mutatja, hogy a jobb IJV trombussal kitágult (2.ábra). Az alagút katéter a jobb szubklavia vénán keresztül lépett be a jobb ijv csomópontja közelében, csúcsával az alsó felső vena cava-ban található (3.ábra). Egy trombus teljesen elzárta a jobb IJV-t, és majdnem elzárta a jobb innominát vénát és a felső vena cava-t a cavoatrialis csomópontig, de nem érintette a jobb szív pitvarát. A bal IJV volt szabadalom, de a bal innominate véna és a subclavia véna hiányos volt a kontraszt vérrel való keverése miatt.

A jelentés jelentése vagy nem jelentése

számos anatómiai variáció, fejlődési rendellenesség és patológia található, amelyeket egyébként a pajzsmirigy ultrahang vizsgálata során találtak. Az Amerikai Orvostudományi ultrahang Intézet vagy az ATA társadalmi irányelvei és szakértői ajánlásai nem követelik meg, hogy az ijv carotis artériáinak rendellenességeit jelentsék a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata során, mellékpajzsmirigy vagy nyaki csomópontok, de ezeket nehéz figyelmen kívül hagyni a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata során.

az ultrahangos képalkotás számának és minőségének növekedése azt jelenti, hogy a célszerkezetek jobb tisztasága mellett a felhasználók több véletlenszerű eredményt észlelnek. Ez megnyitja a Pandora szelencéjét annak eldöntésében, hogy mit kell jelenteni, hogyan kell keretezni, hogy javasoljon-e további vizsgálatot, és hogyan lehet a legjobban nyomon követni az alapellátási orvost vagy a beteget az eredményekről.

bár az endokrinológusok kötelesek jelenteni és értékelni a pajzsmirigy ultrahangja során észlelt rendellenes csomópontot a nyakban, Mit tegyünk, ha nyilvánvaló nyaki artéria szűkületet vagy plakkokat látunk? Nem képeztek ki vaszkuláris ultrahangot, és a legtöbbünk szemet huny a változásokra, hacsak nincs jelentős akadály, mint például ebben az esetben.

továbbá az endokrinológus nem érti az ultrahang esetleges megállapításainak jelentőségét. Rendellenességek az orvosi vizsgálatok, beleértve a pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy és a nyak csomópont ultrahang, hogy az orvosok nem keres eredmény egy csomó időt, a szorongás és a pénz. Fontos, hogy megértsük, mi a” normális ” a nyakban, beleértve a pajzsmirigy közelében lévő érrendszeri struktúrákat, valamint az ezen rendellenességek értékelésére vonatkozó irányelveket, hogy meghatározzuk, mikor van olyan jelentős probléma, amely azonnali vizsgálatot vagy rutinszerű értesítést igényel a beteg PCP-jéről.

• aium gyakorlati paraméter a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy ultrahang vizsgálat elvégzéséhez. J Ultrahang Med. 2016; doi: 10.7863 / ultra.35.9.1-c.
• Baskin HJ Sr, et al. Pajzsmirigy ultrahang és ultrahang-vezérelt FNA. 3. kiadás. Springer; 2013.
• Barna SD. J Am Coll Radiol. 2013; doi: 10.1016 / j.jacr.2012.10.003.
• Haugen BR, et al. Pajzsmirigy. 2016; doi: 10.1089 / te.2015.0020.

• További információ:
• Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, egy endokrin Today szerkesztőbizottság tagja. A Boston Medical Center Endokrinológiai, cukorbetegség-és Táplálkozástudományi részlegének docense és pajzsmirigy-egészségügyi igazgatója. Elérhető a bostoni Orvosi Központban, 88 E. Newton St., Boston, MA 02118; e-mail: [email protected].

közzététel: A Lee nem jelent releváns pénzügyi közzétételeket.