klinikák & fekvőbeteg-ellátó egységek

szemészet

Strabismus

Dr. meg Iizuka

melyek a strabismus műtét céljai?

Ez egy nagyon fontos kérdés. Ha a szemek túl messze vannak egymástól, az agynak nincs módja összehozni a szemét. A műtét célja, hogy a szemeket egyenesebb helyzetbe hozza, így az agynak nagyobb esélye van arra, hogy önállóan alkalmazkodjon és közelebb vigye a szemeket a központhoz.

a műtét célja az átkelés mennyiségének és/vagy az átkelés gyakoriságának csökkentése. Az átkelés azonban akkor is megjelenhet, ha fáradt vagy beteg, de ritkábban és kevésbé súlyosan. Ez a maradék kis mennyiségű keresztezés (befelé vagy kifelé) várható, és néha technikailag “monofixációs” állapotnak nevezik. Tanulmányok kimutatták, hogy a monofixációs állapot az idő múlásával tartós igazodáshoz vezet. Valószínűleg nem is veszi észre ezt a kis mennyiségű keresztezést a műtét után.

összefoglalva, a műtét jelentősen javíthatja a meglévő szemátlépést, de ritkán teljesen eltűnt vagy”meggyógyult”. Ezért a műtét célja, hogy javítsa a meglévő állapotát ahhoz, hogy a szeme lényegében egyenesnek (vagy nagyon kicsi, de elfogadható eltéréssel) tűnjön a nap nagy részében, a jobb megjelenés és funkcionalitás további előnyeivel.

azoknál az egyéneknél, akiknek kettős látása van, a műtét célja a kettős látás enyhítése az egyenes előre és az olvasási helyzetben (lefelé néző), vagy az egylátás területének bővítése. Lehet, hogy műtét után tolerálni kell a távoli vagy felfelé néző kettős látást, de ezek a tekintetmezők funkcionálisan általában kevésbé fontosak, mint egyenesen előre. Általában a legtöbb beteget ez nem zavarja, vagy automatikusan kompenzálja a fejmozgásokat.

hogyan történik a szemizom műtét?

mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében a műtétet általában általános érzéstelenítésben végzik, bár néhány felnőtt ébren is elvégezhető. Alvás után bemetszést végeznek a szem fehér részén, az úgynevezett kötőhártyán, amely lefedi az izmot. Az érdekes izom elkülönül a szemtől, és apró varratokkal visszahelyezik a szemhez, de más helyzetben. Egy vagy több szemizom működtethető. Az izom helyzetének megváltoztatása mechanikusan megváltoztatja húzási képességét azáltal, hogy megerősíti vagy ellazítja/gyengíti. A szemizom ezen új helyzete megváltoztatja a szem szögét, de mégis lehetővé teszi a szem mozgását minden irányban.

vegye figyelembe, hogy a szemgolyót nem távolítják el, és nincsenek lézerek. A varratok önmagukban feloldódnak körülbelül hat hét alatt. Lehet, hogy a műtét után tapasz van, amelyet a helyén kell tartani, amíg a műtét napján vagy a következő napon eltávolítják.

javasolhatjuk egyes személyeknek, akár ugyanazon a napon, akár a műtét utáni másnap, hogy a szemizom helyzetét tovább állítsák be, amíg a beteg ébren van. Ezt helyi érzéstelenítővel végezzük egy eljárási helyiségben vagy a klinikán. Ez körülbelül 10-30 percet vesz igénybe. Érthető, hogy a beteg szoronghat a beállítás során, de ez általában nem fájdalmas élmény, és a legtöbb ember rájön, hogy nem olyan rossz, mint képzelték.

hallottam a Botox használatáról a szemizom műtét helyett. Én vagyok erre a jelölt?

ritkább esetekben Botoxot (botulinum toxint) injektálnak az izomba azoknál a betegeknél, akiknél az izom helyreállítása várható. Általában a Botox nem állandó megoldás, amely ismételt injekciókat igényel, mint ilyen, csak nagyon különleges körülmények között alkalmazzák.

milyen költségekkel jár a strabismus műtét?

a strabismus műtétre és a nyomon követésre az OHIP vonatkozik. A szemcseppeket az OHIP nem fedezi, kivéve, ha 65 évesnél idősebb. Az optimális eredmények elérése érdekében a műtét után készüljön fel a következő költségekre:

1. szemüveg: a műtét előtt új prizma nélküli szemüveget lehet előírni, ha a régi párban prizmák vannak (vagy használhat egy régi párot, amely nem rendelkezik prizmával). A műtét után lehet, hogy szemüveget kell viselnie, még akkor is, ha jelenleg nem viseli őket. Vagy lehet, hogy új szemüveget írnak fel, amelyben prizma van, ha kettős látás alakul ki. Ahogy a szemed gyógyul, akár több pár új receptet is át lehet menni egy évvel a műtét után. Felismerjük, hogy ez költséges, és néha elkerüljük a recept megváltoztatását, hanem a Fresnel prizmákat írjuk elő, ami olcsóbb ideiglenes lehetőség. Kérjük, készüljön fel e magas költségek lehetőségeire.
2. Fresnel prizmák: ezek ideiglenes botok a prizmákon, amelyeket az optikus egy szemüvegre szerel. Ez prizmánként 50-100 dollárba kerülhet, plusz a szemüveg költsége, ha jelenleg nem rendelkezik párral. A műtét után egy évig több változtatásra lehet szükség, vagy egyáltalán nem.

mennyire sikeres a szemizom műtét?

a siker aránya 80-90%. A betegek körülbelül 10-20% – ának egynél több műtétre lesz szüksége az első eljárástól számított három-hat hónapon belül. Ez általában bonyolultabb műtétben szenvedő betegeknél fordul elő (pl. olyan beteg, akinek mind függőleges, mind vízszintes problémája van, vagy akinek korábban strabismus műtétei voltak). Általában, amikor a műtét nem működik az első alkalommal, várunk néhány hónapot, hogy újraértékeljük, és hagyjuk, hogy a szemek stabilan igazodjanak. Ritka, hogy egy későbbi művelet során nem tudjuk kijavítani az igazítást. Körülbelül minden 25 betegnek három vagy több műtétre lesz szüksége a műtét utáni első évben. Lehet, hogy kettős látása van a műtétre várva, amelyet Fresnel prizmákkal vagy ideiglenes elzáródással enyhíthetünk a szemüvegre helyezett félig átlátszatlan szalaggal.

tehát még mindig lehetséges, hogy néhány hónappal a műtét után vissza kell térnie egy másik műtétre. Az életed során a szemizmok tovább nőnek és öregednek. Ezért van esély arra, hogy bármikor szüksége lehet műtétre az életében. Több betegnek csak egy műtétre van szüksége az élethez. Gyakran előfordul, hogy ez betegspecifikus, a strabismus típusától függően.

melyek a műtét legsúlyosabb kockázatai?

1. anesztézia kockázata: egészséges egyén esetében az érzéstelenítési kockázat nagyon kicsi, összehasonlítható vagy kisebb, mint az autóbalesetből származó súlyos sérülések kockázata.
2. látásvesztés: a visszafordíthatatlan látásvesztés Nagyon ritka, de előfordulhat. A látásvesztés szempontjából ez a műtét biztonságosabb, mint a LASIK vagy a szürkehályog műtét.

melyek a műtét egyéb szövődményei vagy korlátai?

a fő korlátozás az, hogy a műtét esetleg nem oldja meg a problémát. A legnagyobb erőfeszítéseink, a gondos mérések és az állítható varratok ellenére néhány betegnek több műtétre van szüksége. Ez azért van, mert izmaink úgy viselkednek, mint a gumiszalagok, amelyek harang-görbe-szerű eloszlásban reagálnak a műtétre. Ez azt jelenti, hogy bár a legtöbb embernek átlagos szeme van, és illeszkedik a normális eloszlásba, mások műtét után túl vagy alul korrigálhatók. Nem tudjuk megjósolni, kik ezek az egyének. Ezért bizonyos esetekben ez azt jelentheti, hogy olyan kettős látást alakít ki, amely korábban nem volt, vagy a kettős látás, amely a későbbi műtétig nem szűnik meg.

egyéb szövődmények, amelyek előfordulhatnak, de nagyon valószínűtlenek, a következők:

• fertőzés mélyen a szemben, ami tartós látásvesztéshez vezet, ami kórházi kezelést, antibiotikumokkal történő kezelést és a fertőzés műtéti eltávolítását igényli.
• izomvesztés (megcsúszik vagy nem tapad le a szemgolyóhoz) a műtét alatt vagy közvetlenül után, a szem mozgásának irányításának maradandó károsodásával
• a szemgolyó perforációja további lézer-vagy krioterápiát vagy retina műtétet igényel
• ellenőrizetlen vérzés és látásvesztés
• a szem fehér részének tartós hegesedése, amely nem múlik el
• a szemhéj helyzetének megváltozása, amely műtétet igényel a korrekcióhoz.
• reakció a varratanyagra, amely megköveteli annak eltávolítását.

ha ezek közül bármelyik komplikáció, akkor további nyomon követési találkozókra lesz szükség. Sokan azonban bizonyos mértékig sikeresen kezelhetők.

mit fogok látni és érezni a műtét után?

a szem(ek) vörös és sírós lesz a műtét után. A szem karcosnak, fájdalmasnak érzi magát, vagy úgy érzi, hogy valami van a szemében a műtét utáni első napokban. Ennek oka a varratok, amelyek az idő múlásával fokozatosan lágyulnak, amíg körülbelül hat héten belül teljesen felszívódnak. Azt is észre fogja venni, enyhe duzzanat a fedelek, fényérzékenység, és enyhe homályos látás. Ezek a tünetek nem olyan rosszak, hogy nem tud működni az otthon körül. Általában az állítható varrattal rendelkező szem tünetei egy kicsit rosszabbak és egy kicsit tovább tartanak. Ezeknek a tüneteknek az első napokban javulniuk kell, nem pedig rosszabbul.

ne ijedjen meg, ha a műtét után azonnal kettős látást tapasztal. A kettős látás állandóan jelen lehet, csak egyszer-egyszer, vagy csak bizonyos irányokba nézve. Ez annak az eredménye, hogy az agyad megszokja a szemed új helyzetét. A kettős látás fokozatosan javul néhány hét alatt. A szemgyakorlatokat a műtét után egy héttel lehet előírni az igazítás javítása érdekében.

közben, ha kettős látása van, amely zavarja a munkáját vagy a vezetést, félig tiszta celofán szalagot helyezhet a lencse hátoldalára, váltakozva a bal és a jobb szem között minden második nap. Próbáljon minden nap végén néhány órát eltölteni az eltávolított szalaggal, hogy kiképezze az agyat, hogy megszokja a szem új helyzetét.

a perzisztens kettős legtöbbször sikeresen kezelhető egy új prizmás szemüveggel, körülbelül két hónappal a műtét után. Sajnos nincsenek olyan dolgok, mint a kontaktlencsék, amelyekben prizmák vannak. Ezek a szemüvegek úgy érzik magukat, mint egy közönséges szemüveg. Először Fresnel prizmákat használhatok ennek tesztelésére. Ha ezek a prizmák nem megfelelőek, szükség lehet egy második műveletre. Ezt a gyógyulás után több hétig/hónapig nem fogják eldönteni. Vegye figyelembe, hogy bizonyos kettős látást tolerálni kell a túlsó oldalon, felfelé vagy lefelé nézve (lásd a strabismus műtét céljait fent).

milyen tevékenységeket végezhetek a műtét után?

a legtöbb felnőttnek csak körülbelül egy hétig vagy annál rövidebb ideig kell kikapcsolnia a munkát. Egyes betegek néhány nap múlva visszatérnek a munkába, mások több mint egy hétig tarthatnak, ha kettős látás vagy szokatlan kellemetlenség van. A bőrpír teljes feloldódása hónapokig is eltarthat, de minden nap valamivel jobb, mint az előző nap.

kerülje az úszást / szaunákat vagy pezsgőfürdőket a műtét után három hétig. Ha kettős látása van, vezetés közben takarja le az egyik szemét, amíg ez meg nem oldódik. Ellenkező esetben nincsenek korlátozások. Olvashatsz, nézhetsz tévét és használhatod a szemedet, amennyit csak akarsz. A műtét után 10 napig naponta négyszer szemcseppet kell tennie az operált szem(ek) be.

vannak-e aggasztó jelek a műtét után?

figyeljen minden olyan figyelmeztető jelre, amely fertőzést vagy izomcsúszást jelezhet az első héten a műtét után 10 napig, például:

• romló látás
• növekvő bőrpír, vagy zöldes váladék
• növekvő fájdalom, különösen a mozgás
• képtelenség, hogy mozog a szem, így a szem tűnik fagyott vagy beragadt (megcsúszott vagy elveszett izom)
• az egyik szem nem gyógyul, valamint a másik szem a kétoldalú műtét

Ezen tünetek bármelyike orvosi vészhelyzet. Ha kialakulnak, azonnal hívja az irodámat, hogy aznap láthassák. Ha órák után vagy hétvégén van, hívja a St. Michael kórházat a 416-864-5431 telefonszámon, és kérje meg, hogy beszéljen az ügyeletes lakóval. Vagy azonnal menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra.

milyen nyomon követési időpontok szükségesek? Szükségem lesz még szemüvegre?

Ön általában ugyanazon a napon vagy egy nappal a műtét után, egy héttel a műtét után és egy hónappal a műtét után látható. Ezt követően három-hat hónappal a műtét után egy évig, majd évente a beutaló orvos vagy szemész látja.

igen, a műtét után is szüksége lesz a szemüvegére. Lehet, hogy műtét után szemüveget írnak fel Önnek, még akkor is, ha a műtét előtt nem viselte őket (lásd a költségek kérdését).

egy utolsó megjegyzés:

az Egyesült Államokban számos webhely támogatja a látásterápiát vagy az ortoptikus gyakorlatokat a műtét felett. A világháló mindenki számára nyitott, akinek van véleménye. Ezen terapeuták többségének jó szándéka van, de módszereik gyakran anekdotikus bizonyítékokon alapulnak. Valójában egyes gyakorlatok ronthatják az állapotát, és kettős látást okozhatnak. Amikor úgy gondoljuk, hogy a gyakorlatok segíthetnek, felajánljuk ezt, vagy bizonyos esetekben prizmákat, javításokat, szemüveget vagy Botoxot, amint azt korábban említettük. Dr. Iizuka személyesen is részt vett és kezelt több száz beteg szemizom műtét, és a nagy többség elégedett az eredménnyel.

a műtét időpontjával rendelkező betegek esetében: ha bármilyen problémája vagy kérdése van, ne habozzon felhívni az irodát, és kérdezze meg a tájékozott foglalási személyzetet. Ha közvetlenül szeretne beszélni Dr. Iizukával, és a városban él, kérjük, foglaljon időpontot a műtét előtti időpont előtt, hogy személyesen beszélhessünk bármilyen aggályáról. Azok számára, akik a városon kívül élnek, vagy nem tudnak időpontot foglalni Dr. Iizuka, kérjük, ossza meg velünk, hogyan lehet kapcsolatba lépni veled órák után telefonon vagy Interneten keresztül.