Műtét utáni Assesment és Mangement egy Transtibialis amputáció: amputált esettanulmány

cím

műtét utáni Assesment és Mangement egy Transtibialis amputáció: amputált esettanulmány

absztrakt

egy 77 éves férfi értékelése és kezelése a közelmúltban transtibialis amputációval, aki már a térd alatti bal oldalon volt protézis felhasználó. Az amputáció oka az érrendszeri kompromisszum volt, amely nem gyógyuló lábfekélyhez vezetett. Az értékelés a protézis előtti volt, az akut kezelésre összpontosítva, valamint a fekvőbeteg-környezetből az otthoni környezetbe történő ürítés megkönnyítésére.

kulcsszavak

Transtibialis, függetlenség, eredmények intézkedések, fizioterápia, MDT, transzferek, célmeghatározás

ügyfél jellemzői

demográfia:

• 77 éves férfi
• nyugdíjas
• nincs legutóbbi felvételi

jelenlegi állapot: nem választható felvételi a jogot transtibialis amputáció 15/6/15 történelem

jelenlegi állapot: Lábfájdalommal és nem gyógyuló jobb lábfekélygel. A betegnek az amputáció előtt néhány hónapig MRSA-fertőzés óta volt fekélye. Nem gyógyuló fekély, a perifériás érbetegség kórtörténete miatt.

korábbi kórtörténet: perifériás érbetegség. Magas vérnyomás. TIA 2002-carotis endarectomiához vezet. COPD, korábban laparoszkópos kolecisztektómia. Jobb hemi-artroplasztika Nov 2013 másodlagos csípőtörés. Történelem 2 x MI több, mint 3 évekkel ezelőtt. Bal transtibialis amputált 2000-protézis végtag felhasználó. Ex-dohányos 2 évekkel ezelőtt.

vizsgálati eredmények

szubjektív:

történelem beteg él a feleségével egy szinten hozzáférési lakás. Kézi kerekesszékkel rendelkezik belső használatra, elektromos kerekesszékkel pedig kültéri használatra – az ingatlanon kívüli folyosók padlója miatt az önhajtás nehéz. A beteg protézishasználó volt a bal oldali transtibialis amputációhoz. A beteg önállóan mozgott 50-100 méter felett, és képes volt kezelni a lépcsőket. Nem sofőr. Nincsenek kiemelt hobbik, kivéve az olvasást és a tévénézést. A betegek észlelt probléma-fájdalom-tender, hogy érintse át az alatta szempont a csonk NRS 8/10

beteg céljait és elvárásait:

1. hogy független transzferek és ki a kerekesszéket
2. hogy képes legyen elvégezni a saját tevékenységét a mindennapi élet, beleértve a mosás/öltözködés és így csésze teát.
3. ahhoz, hogy független toileting
4. kap egy végtag, és visszatér az amputáció előtti mobilitási szint
5. hogy visszatérjen a saját lakókörnyezet mentesítés a kórházból-nem akar menni fekvőbeteg rehab/köztes ellátás
6. hogy képes legyen kezelni lépcsőn.

objektív vizsgálat:

testfunkció és szerkezet károsodások

felső végtag ROM-teljes körű mozgás. Nincs károsodás jobb és bal izom teljesítmény -4+/5 globálisan mindkét felsőrész végtagok

Core stabilitás-képes önállóan ülni a szélén az ágy, és eléri a külső bázis támogatást. A bal oldali protézis miatt nem lehet áthidalni a fekvést.

alsó végtag-

• bal – Rom-Hip – teljes mozgás . Térd-teljes kiterjesztés.
• izom teljesítmény-Hip-ext 5/5, hajlítás 5/5, elrablás 5/5, adduction 5/5 térd-hajlítás és kiterjesztése 5/5
• érzés normál bőr – nincs rendellenesség. Heg jól meggyógyult és laza. Ödéma – nincs maradék duzzanat fájdalom-nincs maradék végtag vagy fantom végtag fájdalom
• jobb-ROM-csípő-hajlítás 90, elrablás 45 térd – hajlítás teljes, ext -20 izomerő- 4+/5 térd 4+ / 5
• Sensation – Tender alatt az alsó aspektusa a végén csonk.
• bőr – végén a csonk enyhén rózsaszín. Öltözködés a seb felett. Enyhe szivárgás megjegyezte
• Oedema – oedema gyűjtése a csonk alapja alatt.
• fájdalom – maradék végtagfájdalom a csonk alatt. Alkalmi fantom érzés a lábujjakban, amelyet bizsergésnek neveznek

járás/anyagcsere-kiadások-megnövekedett energiaigény sue a térd alatti bal protézis használatához. További megnövekedett energiaigény a jobb transtibialis amputáció miatt, amely érrendszeri eredetű.

járás-a legutóbbi műtét és a járási rehabilitáció megkezdésével kapcsolatos működési idő miatt nem képes mobilizálni. Transzferek – a bal oldali korábbi amputáció miatt nem lehet átvinni.

tevékenységek:

• mobilitás – amputáció miatt nem képes mobilizálni. A beteg önállóan képes önállóan meghajtani a kerekesszékét. A műtét előtt kényelmes volt a kerekesszék használata a korábbi kórtörténete miatt.
• transzferek-a beteg nem képes önállóan átvinni a transtibialis jobb amputáció közelmúltbeli működése miatt.
• Toileting – nem használható WC függetlenül – WC keret környező WC otthon ezért szükséges, hogy képes legyen forgatni transzfer be/ki a WC-vel.
• mosás-a beteg képes önállóan mosni a mosást ülő helyzetből. A betegnek segítségre volt szüksége a kórteremben lévő zuhany használatával.
• öltözködés-a beteg képes önállóan mosni és öltözni magát az osztályon
• ételek elkészítése – a beteg feleségével élt, aki általában elkészítette ételeit. A beteg korábban képes volt egy csésze teát készíteni kerekesszékes helyzetéből. Ez nem lenne hatással, azonban a beteg a felvétel előtt képes volt egy csésze teát készíteni álló helyzetből is.
• közlekedés-a beteg korábban képes volt önállóan használni a tömegközlekedést kerekesszékkel.

részvétel:

a beteg általában képes saját vásárlást végezni a városban tömegközlekedéssel. Nincs más szabadidős vagy szabadidős tevékenységek tisztában azonosított. A beteg havonta részt vesz az amputált támogató csoportban, és szállít, általában mentőt vagy taxit rendeznek a beteg számára az osztályt támogató jótékonysági szervezeten keresztül.

környezeti és személyes kontextuális tényezők:

a beteg otthoni környezetét nagyrészt kerekesszékes használatra alakították ki korábbi amputációját követően. Elektromos kerekesszékkel közlekedik a folyosón, a szőnyegek miatt, amelyek elég szélesek voltak a kerekesszék használatához, a lakás pedig a földszinten volt. A lakás mind egy szinten volt, belső lépcsők nélkül. A konyhában elegendő hely volt a kerekesszékek használatához, és a páciensnek már volt egy ülőszéke a helyén. A szabadalmak saját környezete megkönnyíti a mentesítést, mivel az adaptációk már in situ voltak az előző műveletében.

az amputációval kapcsolatos korábbi személyes tapasztalatok ebben az esetben elősegítették, mivel a beteg tisztában volt azzal, hogy mire számíthat, és megértette, hogyan lesz korlátozott a tevékenységek és a részvétel szempontjából. A korábbi amputáció azonban nehézségeket is okozna, mivel a feladatokhoz nagyobb energiaköltségre lenne szükség, és a beteg jobban legyengült, mint az előző.

a páciensnek volt egy Scandia WC-kerete a WC-je körül, ami azt jelentette, hogy képesnek kell lennie arra, hogy elfordítsa a transzfert és a WC-t otthon, vagy alternatív felszerelést használjon. A beteg korábban képes volt áthelyezni, bár elfordult az érintetlen lábán. A keretet borravaló kockázatként is azonosították. Ez volt a mentesítés akadálya.

klinikai hipotézis

fő problémák

• maradék végtagfájdalom a jobb oldalon a műtét utáni duzzanat miatt.
• a bal oldali korábbi protézishasználat miatt a pivot átvitel nehezebbé válik. Képesnek kell lennie arra, hogy önállóan átadja az otthont.
• korábbi csípőgyengeség a jobb csípőben a combcsont korábbi nyakának hemiarthroplasztikáját követően törés. Lehetséges nehézségeket okozhat a jobb oldali protézis használatában, különös tekintettel arra a tényre, hogy a beteg most kétoldalú amputált.
• csökkentett Rom A jobb térd miatt lerövidítése a combhajlító közvetlen eredményeként a csökkentett kar hossza, valamint annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg nem szívesen próbálja kiegyenesíteni a térd miatt érzékenység alatt a csonkot. Ez ismét potenciális korlátozásokhoz vezethet a protézis használatával, ha a korai szakaszban nem korrigálják.
• a beteg már megnövekedett esés kockázata volt, amelyet az új amputáció tovább növelte.
• a betegnek nagyobb energiaköltsége lesz a jobb oldali protézis használatához, amelyet a bal oldali protézisek jelenlegi használata tovább megkérdőjelez. Azonban a páciensnek korábban magas szintű függetlensége volt a protézis használatával kapcsolatban, és jó potenciállal rendelkezik a protézis rehabilitációjához, ha a többi problémát először kezelik.
• a beteg céljai és elvárásai kissé ambíciók lehetnek, hogy teljesen függetlenül mobilak legyenek; a támogatás révén történő mobilitás azonban valószínűleg lehetséges.

beavatkozás

• a beteg amputált betegtájékoztatót kapott, amely részletezi a műtét utáni ellátást, az MDT szerepét, a gyakorlatokat, a rehabilitációs szempontból elvárható feladatokat, az MDT szerepét és az általános tanácsot.
• az MDT bevonása és a közös cél kitűzése a kórházból való hazatérés megtervezése a műtéttől számított 10 napon belül, a belső amputált 10 napos útvonal szerint.
• a foglalkozási terápiára való utalás, hogy siklik a komódról, hogy segítse az otthoni WC-t.
• vaszkuláris nővér a Juzo zokni biztosítására, hogy segítsen a duzzanatban és a csonk alakításában.
• ápolók és tanácsadói vélemények a sebkezelés és az orvosi poszt op ellátás támogatására.

fizioterápia –

• egyéni edzésprogram a csípő, a térd és a felső végtagok számára.
• transzfer gyakorlat – pivot és banán tábla használata oktatás – a csonk masszázs, heg mozgósítás, de-szenzibilizáció és hogyan lehet csökkenteni fantom érzés.
• megvitatták a páciens reális elvárásait a protézis rehabilitációval kapcsolatban, amely magában foglalja az energiafelhasználást és a személyre szabott célokat. Esések értékelése a mentesítés előtt.
• beutalás a speciális képességközpontba a protézis végtag értékeléséhez, valamint a műholdas amputált osztályba történő beutalás a protézis előtti rehabilitáció megkezdéséhez.

eredmény

• a beteget egy siklással látták el a komód körül, hogy az otthont a WC-n keresztül kerekítsék, hogy segítsék a segélyátutalásokat.
• a beteg képes volt önállóan átvinni a protézis oldalán balra a tolószékbe. Azonban küzdött transzferek jobbra, és ezért képes volt elérni a függetlenséget eltávolításával a kerekesszékes kar és teljesítő alacsony pivot jobbra.
• a beteg független volt a csípőgyakorlatoktól, és teljes kiterjesztést kapott a jobb térdben, amely megfelelő a mentesítéshez.
• a beteg fájdalma magabiztosnak érezte magát a fantomérzetek kezelésében.
• a beteg protézis előtti edzést kezdett a PPAM-mal, és elfogadták a protézis végtagra. Az ellátás még folyamatban van, és nem kapta meg a végtag kezdeni rehabilitáció vele.
• a beteg nem tudott fel-és leszállni a padlóról, hogy gyakoroljon a protézis használata miatt. A kockázatokat függő riasztással kezelték, és 24 órás hozzáféréssel rendelkeztek ahhoz, hogy segítsenek abban a szállásban, ahol élt. Falls tanácsot kapcsolatban hosszú hazugság tanították, és hogyan kell felülvizsgálni a sérülések. Az esések megelőzésére vonatkozó tanácsok a hazaengedés előtt. Tervezze meg a további esések értékelését az amputált osztályban, miután egy második protézist biztosítottak •a heg jól meggyógyult, a duzzanat pedig csökkent, ami egy csonk alakot eredményezett, amely lehetővé tette a protézis használatát.

megbeszélés

a kezdeti értékelés során a páciensnek volt néhány olyan területe, ahol csökkent a ROM és az izomerő egy korábbi sérülés miatt, de a műtét közvetlen következménye és a vázizomzat természetes öregedési folyamata miatt is. A korai beavatkozás és a testmozgás azonban sikeresen javította ezt, ami a protézis jóváhagyását eredményezte. A szakirodalom szerint az interdiszciplináris megközelítés a leghatékonyabb. Ebben az esetben az amputáltnak a mentesítésig történő támogatása volt a beteg holisztikus vizsgálata és az elfogadott célok kitűzése, különös tekintettel a függetlenségre és a csonk kezelésére, hogy lehetővé tegyék a protézis előtti rehabilitációt.

az MDT együtt dolgozott a beteggel, és rendszeresen kommunikált a beteg céljairól annak érdekében, hogy megfeleljen az amputált 10 napos fekvőbeteg-tartózkodási útvonalnak, és mindegyik ugyanazon kezelési terv felé dolgozott. Azt mondták, hogy az amputáltak 5 szakaszon keresztül gyászolhatnak végtagjuk elvesztése miatt. Kezdetben a beteg megjelent mutassa meg az alku fázisának néhány elemét a műtét utáni kezdeti op napokban, mivel a beteg különféle okokat/alkupozíciókat fogalmazott meg arról, hogy miért nem tudott azonnal fizioterápiával foglalkozni. A beteg azonban nagyon gyorsan haladt át ezeken a szakaszokon az elfogadásig 3 nap alatt. Az eredménymérő használata segíti a célok kitűzését és figyelemmel kíséri a haladást.

a beteg tartózkodása alatt ezek elsősorban a fájdalomra és a ROM-ra összpontosítottak. Kevés olyan eredménymérés van, amely alkalmas a fekvőbeteg protézis előtti tartózkodására, mivel az intézkedés elsősorban a protézis használatára összpontosít. Azonban tervezett eredmény intézkedéseket kell használni a protézis rehabilitáció a Houghton pontszám és a loco motor index

1. Barbara Engstrom, Catherine Van de Ven Mcsp terápia amputáltak, 3e keménytáblás-17 május 1999 * Egészségügyi Világszervezet (WHO). A működő fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (ICF). Egészségügyi Világszervezet 2001. Genf.
2. Lusardi MM, posztoperatív és preprosthetic ellátás. A Lusardi, MM, Jorge, M és Nielsen, CC szerkesztők. Ortopédiai és protézis rehabilitációs, harmadik kiadás. Missouri: Elsevier, 2013.o. 532-594.
3. Fletcher DD, Andrews KL, Butters MA, Jacobsen SJ, Rowland CM, Hallett JW Jr.a geriátriai érrendszeri amputált beteg rehabilitációja: populáción alapuló vizsgálat. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 776-9.
4. az eredménymérés BACPAR eszköztára. Version1 2012 BACPAR