Menu

Ez a négyrészes sorozat egy súlyos mentális betegséget vizsgál, amelyet súlyosan elhanyagolnak és erősen megbélyegeznek.

az előző cikkben (1.rész) elmeséltem a barátom közelmúltbeli öngyilkossági kísérleteinek történetét, amely az önkárosítás és az illékony hangulati ingadozások történetét követte, valamint azt a meggyőződésünket, hogy borderline personality disorder (BPD).

ebben a cikkben (2.rész) és az azt követő cikkekben (3. és 4. rész) az a célom, hogy javítsam a BPD tudatosságát és ismeretét. Ez azért fontos, mert, nagyon zavaróan, a BPD-ben szenvedő embereket nemcsak a nyilvánosság erősen megbélyegzi, hanem a mentálhigiénés szakemberek IS1, a BPD-kutatást pedig a kormányok komolyan elhanyagolják más mentális betegségekhez képest. Például az Egyesült Államokban2:

a BPD életprevalencia aránya a populációban kétszerese mind a skizofrénia, mind a bipoláris zavar együttes előfordulási arányának, és mégis a Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet (NIMH) az említett betegségek tanulmányozására fordított pénz kevesebb mint 2% – át fordítja a BPD kutatására.

Ez a cikk (2.rész) a BPD diagnózisát, okait és kezelését tárgyalja. A következő cikk (3. rész) azt vizsgálja, hogy a BPD-t komolyan elhanyagolják és megbélyegzik a közösségben, beleértve a mentálhigiénés szakembereket is, és mit lehet tenni ennek kezelésére, beleértve a tudásmenedzsereket is. Az utolsó cikk (4.rész) tájékoztatást nyújt arról, hogyan lehet hatékonyan támogatni egy partnert, családtagot vagy barátot a BPD-vel.

új tudatosságotokkal és tudásotokkal felfegyverkezve arra bátorítalak benneteket, hogy segítsetek mások tudatosságának és tudásának javításában. Az emberek élete függ tőle.

a BPD-nek borzasztóan magas az öngyilkossági aránya. A BPD – ben szenvedők körülbelül 10% – a valamikor öngyilkosságot követ el3, a BPD-ben szenvedők pedig gyakrabban követnek el öngyilkosságot4, mint az általános népesség. A BPD azonban az egyik legkevésbé ismert mentális betegség, nemcsak az Általános közösségben, hanem a terapeuták körében is.

visszagondolva, a barátom nagyon valószínűtlen, hogy az első ember, akivel találkoztam, aki BPD-vel rendelkezik. Például ott volt a munkatárs, akinek hirtelen hangulatváltozásai és dühkitörései voltak, amelyek a BPD diagnózis kritériumai közé tartoznak. Nem léptem kapcsolatba ezzel a kollégával ahhoz, hogy tudjam, megfelelnek-e más BPD kritériumoknak, de mélyen aggódom, hogy ismerek olyan embereket, akik nagyon magas öngyilkossági kockázatnak voltak kitéve, és nem tettek semmit a tudatosság és a tudás hiánya miatt.

Borderline personality disorder (BPD) diagnózis, okok és kezelés

mi a BPD, és hogyan diagnosztizálják?

az Egyesült Államok Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézete (NIMH) a következő bevezetést nyújtja a BPD-hez:

a Borderline personality disorder (BPD) egy súlyos mentális rendellenesség, amelyet a hangulatok, a viselkedés, az önkép és a működés folyamatos instabilitása jellemez. Ezek a tapasztalatok gyakran impulzív cselekvéseket és instabil kapcsolatokat eredményeznek. A BPD-ben szenvedő személy a harag, a depresszió és a szorongás intenzív epizódjait tapasztalhatja, amelyek csak néhány órától napig tarthatnak.

Az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA) mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM) rendelkezik a BPD diagnosztikai kritériumaival. A 2000-ben közzétett DSM-IV kilenc kritériumot sorol fel, amelyek közül ötöt (vagy többet) egy személynek meg kell felelnie a BPD diagnosztizálásához. A 2013-ban közzétett DSM-5 felülvizsgált és részletesebb kritériumokat sorol fel. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10) szintén azonosítja a hasonlóan leírt rendellenesség jellemzőit.

miközben ezeket a kritériumokat olvassa, gondoljon a család, a barátok és a munkatársak viselkedésére.

felismeri ezeket a kritériumokat a családjában, barátaiban vagy munkatársaiban?

míg a barátom nem kapott hivatalos diagnózist, kimerítően áttekintettük az összes mentális és személyiségzavar diagnosztikai kritériumait, és személy szerint nem vagyok kétséges, hogy BPD-je van. A kilenc DSM-IV kritérium közül nyolcnak megfelel, és megfelel a DSM-5 és az ICD-10 kritériumainak. A New England Journal of Medicine egyik jellemző cikke megerősíti megközelítésünket5, kijelentve, hogy “a BPD diagnózisát legkönnyebben úgy lehet megállapítani, hogy megkérdezzük a betegeket, hogy úgy gondolják-e, hogy a rendellenesség kritériumai jellemzik őket.”

a hivatalos diagnózis továbbra is kívánatos lenne, különösen mivel a BPD létezhet más rendellenességek mellett, vagy összetéveszthető más rendellenességekkel, de jelenleg nincs ilyen lehetőségünk. Itt Kínában a mentális rendellenességek Kínai osztályozása (CCMD) jelenleg nem azonosítja a BPD-t. Egy tanulmány6 megállapította, hogy a CCMD-3-ban azonosított másik személyiségzavar, az impulzív személyiségzavar (IPD) hasonló diagnosztikai kategóriákkal rendelkezhet, mint a BPD a DSM-ben, de ideális esetben a CCMD-t frissíteni kell a BPD konkrét azonosítása érdekében.

mi okozza a BPD-t?

a többi mentális betegséghez hasonlóan a bizonyítékok azt mutatják, hogy a BPD-nek nincs egyetlen konkrét oka, inkább genetikai, fejlődési, neurobiológiai és társadalmi tényezők kombinációjából ered7.

bioszociális modellt javasoltak a bpd8 kialakulásának magyarázatára, ahol a korai sebezhetőségeket fokozzák a környezeti kockázati tényezők. A sebezhetőségeket kezdetben impulzivitásként, majd fokozott érzelmi érzékenységként, később szélsőségesebb érzelmi, viselkedési és kognitív diszregulációként fejezik ki.

úgy gondolják, hogy a gyermekkori érzelmileg érvénytelenítő környezet olyan tényező, amely a BPD kialakulásához vezet a rendellenességre biológiai hajlamú embereknél, és a környezetnek nem feltétlenül kell visszaélésnek vagy elhanyagolásnak lennie. Nehéz azonban végleges bizonyítékot találni ennek a nézetnek az alátámasztására, mivel a BDB okainak legtöbb kutatását csak visszamenőlegesen lehet elvégezni.

kezelhető a BPD?

egyszer azt gondolták, hogy a BPD-ben szenvedőknek kevés esélyük van a gyógyulásra. A kezelés előrehaladása azonban azt jelenti, hogy a kilátások most sokkal pozitívabbak9.

a BPD az egyetlen súlyos mentális betegség, ahol a bizonyítékokon alapuló vizsgálatok a terápiát, nem pedig a gyógyszeres kezelést jelzik elsődleges kezelésként. A terápia mellett azonban gyógyszerek is alkalmazhatók, például egy kapcsolódó állapot, például súlyos depresszió kezelésére. A pszichoterápia két fő iskolája alakult ki—kognitív-viselkedési és pszichodinamikai—, mindegyikben számos különböző megközelítéssel10.

kognitív-viselkedési megközelítések

• kognitív viselkedésterápia (CBT)

• dialektikus viselkedésterápia (DBT)

• rendszerek képzése az érzelmi kiszámíthatóság és problémamegoldás érdekében (STEPPS)11

• séma-központú terápia (sft)

pszichodinamikai megközelítések

• mentalizáción alapuló terápia (MBT)

• transzferközpontú terápia (TFP)

ezek közül a megközelítések közül a dialektikus viselkedésterápia (DBT) rendelkezik a legtöbb tanulmánymal, amely bizonyítja hatékonyságát, a Cochrane szisztematikus áttekintésével Az együttműködés megállapítása, hogy elegendő bizonyíték van a DBT hatékonyságára a BPD kezelésében.

a DBT-t Marsha M. Linehan, az Egyesült Államok inspiráló pszichológusa hozta létre, aki elkötelezte magát, hogy megpróbál tenni valamit az öngyilkosság legnagyobb okával kapcsolatban. Linehan megalapította a Linehan Intézetet és az associated Behavioral Tech-t, amely DBT képzést, tanúsítást és egyéb forrásokat biztosít a terapeuták számára, valamint terapeuta könyvtárakat és egyéb forrásokat a betegek és családjaik számára.

azok számára, akik nem tudnak hozzáférni a DBT által képzett terapeutákhoz, vannak DBT által inspirált online programok is, például a DBT Path.

mennyire hatékony a pszichoterápia a BPD számára?

egy cikk a Psychiatric News-ban, az Amerikai Pszichiátriai Szövetség (APA) hírszolgálatában, beszámol a BPD pszichoterápiáinak közelmúltbeli szisztematikus áttekintéséről és metaanalíziséről:

a pszichodinamikus pszichoterápia és a DBT hatékonynak bizonyult az önkárosítás, az öngyilkossági magatartás és az Általános pszichopatológia kezelésében, valamint a BPD-ben szenvedő betegek egészségügyi szolgáltatásainak csökkentésében. A kezelési hatások azonban csak szerényen haladták meg a szokásos ellátást, ami arra utal, hogy a BPD kezelésére alkalmazott pszichoterápia típusa önmagában nem biztos, hogy olyan fontos, mint a terápia bizonyos mögöttes megosztott mechanizmusai, amelyek elősegítik a javulást.

a szisztematikus áttekintés és metaanalízis jelentés szerzői azt sugallják, hogy ezek a fontos mechanizmusok magukban foglalják a koherenciát, a következetességet és a folytonosságot, ” mivel kognitív struktúrát biztosítanak egy olyan betegcsoport számára, amely hiányzik a metakognitív szerveződésből.”

az elemzés azt sugallja, hogy egyes vizsgálatok eredményeit felfújhatja “az elfogultság kockázata (nagyobb figyelmet fordítanak a kísérleti karokban lévő betegekre) és a publikációs torzítás (annak valószínűsége, hogy a vizsgálatokat akkor teszik közzé, amikor az eredmények kedvezőek voltak a kísérleti kar számára).”

azonban a BPD szakértője, aki szintén az APA korábbi elnöke, áttekintette a jelentést, és kijelentette, hogy “a meglévő kutatások hiányosságai és módszertani problémái mellett a hír általában jó a BPD pszichoterápiás kezelésére.”

BPD: súlyosan elhanyagolt és megbélyegzett mentális betegség

annak ellenére, hogy biztató előrelépés történt a kezelés terén, az előrehaladást akadályozza a BPD-kutatás bruttó alulfinanszírozása12. A BPD-ben szenvedő embereket a közösségben is erősen megbélyegzik, többek között a mentálhigiénés szakemberek, ami negatívan befolyásolja a kezelést13. A következő cikk (3.rész) azt vizsgálja, hogy mit lehet tenni a hatékony kezelés ezen akadályainak kezelése érdekében, ideértve azokat a tevékenységeket is, amelyeket a tudásmenedzserek fontolóra vehetnek.

az utolsó cikk (4.rész) tájékoztatást nyújt arról, hogyan lehet hatékonyan támogatni egy partnert, családtagot vagy barátot a BPD-vel.

következő cikk: a legrosszabb mentálhigiénés gyilkos, akiről valószínűleg semmit sem tudsz (3.rész). Hogy a BPD egy súlyosan elhanyagolt és erősen megbélyegzett mentális betegség, és mit lehet tenni ennek kezelésére, beleértve a tudásmenedzserek megfontolandó intézkedéseit.

Fejléckép forrása: Mic445 a Flickr-en, CC BY 2.0.