Midfoot ficam Versus Lisfranc sérülés
(Midfoot ficam +/- törés)
szerkesztette Daniel Farber, MD
összefoglaló
Videó megtekintése: Lisfranc sérülés
a Lisfranc sérülés jelentős sérülés, amely magában foglalja a midfoot. Ez néha nevezik a midfoot ficam, és gyakran van egy hosszú helyreállítási idő -különösen összehasonlítva az átlagos boka ficam. A Lisfranc sérülés magában foglalhatja a törés, az ízületi diszlokáció és/vagy a stabilizáló ízületi szalagok sérülésének bármilyen kombinációját. A sérült terület a középső láb és az elülső láb közötti csomópont (tarsometatarsalis ízület). Nevét a 19.századi francia sebészről, Jaques LisFranc de St. Martin-ról kapta, aki leírta a lábán keresztüli amputációt, ahol ez a sérülés történik. A klasszikus történet szerint ezt a sérülést akkor látták, amikor a katonákat a kengyelbe fogott lábukkal leütötték lovaikról. Jelentős zavar ezen midfoot szalagok (ábra 1), különösen a további törés a midfoot csontok, vezethet fájdalom, duzzanat, képtelenség, hogy a súly-medve. Normál állás és gyaloglás közben a középső láb szalagjai a testtömeg 2-3-szorosát tapasztalják. Ezeknek a szalagoknak és csontoknak meg kell gyógyulniuk, mielőtt a normál járás bekövetkezhet. Ez gyakran sok hónapot vesz igénybe. A középső láb stabil sérülése, amelynek során ezek a szalagok megsérülnek (esetleg kifeszülnek vagy csak részben szakadnak meg) műtét nélkül kezelhetők. Ez magában foglalja a 6 hét vagy több, nem súly-viselő vagy korlátozott súlyú csapágy, majd egy fizikoterápiás program, hogy visszanyerje a teljes funkció. Az elmozdult Lisfranc sérülés általában műtétet igényel a sérülés stabilizálására, amelyet hosszabb gyógyulási idő követ.
ábra 1a: Lisfranc közös
ábra 1b: Lisfranc törés
nyomtatható kiadvány
klinikai megjelenés
Lisfranc sérülések általában akkor fordulnak elő, amikor a lábat felfelé és kifelé tolják, és a testtömeg terhelése alatt csavarják (pl. utazás le a járdaszegélyről) vagy egy másik személy (sport) vagy dolog (autóbaleset). Amikor ez megtörténik, Az erős középső szalagok részben vagy teljesen elszakadhatnak, és néha a csontok eltörnek (1a.és 1B. ábra). Ez számos mechanizmuson keresztül fordulhat elő, beleértve: klinikai megjelenés
- csavaró sérülés, amely gyakran előfordul sporttevékenységekben(pl. labdarúgás), ahol a lábujjakat a földre ültetik, a sarok pedig be van töltve.
- csúszás és csavarás a lábhoz, miközben kilép a járdaszegélyről.
- a lábnak a fékpedálra gyakorolt hatása, például gépjármű-baleset esetén.
a Lisfranc sérülésekben szenvedő betegeknél általában jelentős duzzanat és fájdalom jelentkezik a láb középső részén, és gyakran zúzódások vannak a láb alján (3.ábra). A fájdalom miatt általában nagyon nehéz vagy lehetetlen súlyt fektetni a sérült lábra vagy lábra. A Lisfranc típusú sérülések a stabil lábú enyhe rándulásoktól a szalagok teljes szakadásáig terjednek, több csonttal együtt. Mivel a boka gyakran nem része a sérülésnek, ez a probléma minimalizálható, mint “csak egy lábficam”, így a szolgáltatóknak megfelelő körülmények között kell gondolkodniuk erről a sérülésről, így időben diagnosztizálható és kezelhető a legjobb eredmény elérése érdekében.
fizikális vizsgálat
a fizikális vizsgálat specifikus érzékenységet tár fel a tapintásra a lábközépi régióban (2.ábra). Gyakran a láb jelentős duzzanata lesz (3.ábra). A Lisfranc sérülésekkel küzdő betegek nem akarnak súlyt viselni a sérült lábon. Ezenkívül a középső láb csontjainak manipulálása, különösen a láb lefelé és kifelé csavarása (pronáció és az elülső láb elrablása) fájdalmat okoz. A láb középső alsó részén (plantar) gyakori zúzódás, amely jelentős sérülés gyanúját kelti.
2. ábra: a fájdalom helye
3. ábra: A Lisfranc sérüléséből származó zúzódások
képalkotó vizsgálatok
röntgensugarakat vesznek annak megállapítására, hogy a sérülés elmozdul-e vagy nem elmozdul-e. A súlyt viselő lábröntgen segít meghatározni, hogy a középső láb sérülése stabil-e (rándulás) vagy instabil (Lisfranc). A másik láb összehasonlító filmjének megszerzése hasznos a személy lábának normális összehangolásához (amely személyenként változhat). CT-vizsgálatra vagy MRI-re lehet szükség, ha a diagnózis vagy a sérülés mértéke nem egyértelmű. Ezek a tesztek segítenek látni a kis csontos részleteket a láb ezen régiójában, valamint nehéz látni a töréseket és az ízületi elmozdulásokat. Időnként szükség lehet stresszröntgen elvégzésére (röntgenfelvétel megszerzése a láb csavarása közben) annak megállapítására, hogy a láb stabil vagy instabil-e.
osztályozás
a Lisfranc sérüléseinek számos osztályozási rendszere létezik, azonban a döntő meghatározás az, hogy a sérülés stabil vagy instabil-e.
kezelés
a stabil Lisfranc sérüléseket általában műtét nélkül kezelik. Ez magában foglalja a védelmet akár öntött, akár előre gyártott csomagtartóban. A betegeknek gyakran legalább 6 hetes időszakra van szükségük, ahol nem vagy minimálisan viselik a súlyt. Stabil sérülés esetén a középső lábszalagok feszültek, de még mindig érintetlenek, így ha megfelelő mennyiségű gyógyulás történt, a betegek növelhetik aktivitási szintjüket. Azonban még egy nem elmozdult sérülés esetén is, amely összhangban áll a lábközép rándulásával, a teljes gyógyulás még mindig sok hónapot vehet igénybe.
az elmozdult vagy instabil Lisfranc sérüléseket általában műtéti úton kezelik. A műtétet az ízületek összehangolásának helyreállítására és az ízület(ek) stabilizálására végzik csavarokkal, csapokkal és néha lemezekkel (4.ábra). Ez lehetővé teszi, hogy a csontok és a szalagok visszahelyezhetők a megfelelő pozícióba és a helyükön maradjanak. Ez lehetőséget ad a szalagok gyógyulására. Bizonyos esetekben meg kell erősíteni az érintett ízületeket (a két csontot örökre összekapcsolni úgy, hogy egy csontként gyógyulnak), teljesen kiküszöbölve a mozgást. Ezen eljárások közül sok magában foglal egy második műtétet a hardver eltávolítására, miután a sérülés meggyógyult. A helyreállítás egy vagy több évig tarthat.
4. ábra: A Lisfranc sérülés sebészeti kezelése
a műtétből való felépülés
a Lisfranc sérülésekből való felépülés hosszadalmas, mert a középső lábfej óriási stresszt lát a rendszeres állás és gyaloglás során. A műtét utáni kezelés és a helyreállítási erőfeszítések a kezdeti sérülés jellegétől, a műtét típusától és a sebész preferenciájától függenek. Súlyos Lisfranc sérülés esetén, egy tipikus helyreállítási terv a következőket tartalmazná:
- 2-3 hetes sínezett, nem súlyzó teherviselés, amíg a duzzanat és a kellemetlen érzés le nem csillapodik, és ha műtétre volt szükség, a varratokat el lehet távolítani.
- 6-8 hetes időszak lassan növekvő súlycsapágy egy speciális merevítő vagy öntött.
- fokozatos átmenet a súlycsapágyra, ahogyan azt egy speciális gyalogos bakancsban tolerálják további 4-8 hétig.
- a műtét után 10-14 héten át elválasztjuk a csomagtartótól a merev talpú cipőhöz, esetleg egy egyedi ívtartó vagy cipőbetét későbbi használatával.
az elmozdult sérülés sok hónapos gyógyulást igényel. A gyógyulás nagy része az első 6 hónapban következik be, de gyakran egy év vagy több, mire a betegek elérik a maximális javulás pontját.
Ha a műtéti kezelés sikertelen, vagy a sérülés okozta ízületi károsodás súlyos ízületi gyulladáshoz vezet, akkor szükség lehet a Lisfranc ízületek fúziójára (arthrodesis). A fuzionált ízület merevsége ellenére a legtöbb, a középső lábízületek sikeres fúziójával rendelkező beteg jó lábfunkcióval rendelkezik.