Nicola Jeffery és Anthony Mundy a katéterezéssel összefüggő urethralis sérülés mechanizmusai és megelőzése (Caui)
az urethralis katéterezés egy általános eljárás, amelyet az egészségügyi szakemberek végeznek különböző fokozatokban és specialitásokban, különféle klinikai körülmények között. Becslések szerint a kórházi betegek 15-25% – ánál van vizeletkatéter behelyezve fekvőbeteg-tartózkodásuk alatt, az idősek otthonában szenvedő betegek akár 13%-ánál is rendszeresen megváltoztatják a hosszú távú vizeletkatétereket .
valójában a klinikusok a vizelet katéterekre támaszkodnak a vizeletretenció kezelésében, a vizeletmennyiség mérésében kritikus vagy posztoperatív betegeknél, valamint bizonyos urológiai eljárások utáni vizeletelvezetéshez. Annak ellenére, hogy a kortárs orvosi ellátás szerves részét képezi, a vizeletkatétereknek jelentős hiányosságai vannak. Sok éven át összehangolt erőfeszítéseket tettek a katéterrel összefüggő húgyúti fertőzés (CAUTI) előfordulásának csökkentésére. Összehasonlításképpen, nagyon kevés figyelmet fordítottak a katéterezéssel összefüggő urethralis sérülés (CAUI) jól elismert komplikációjára.
a nem megfelelő katéterezési technika nagyban hozzájárul a CAUI-hoz, és az oktatási programok végrehajtása kimutatták, hogy csökkenti, de nem szünteti meg az előfordulást. A mindenütt jelenlévő Foley húgycső katéter, amelynek kialakítása nagyrészt nem változott 80 évek, nincs beépített biztosítéka a CAUI megelőzésére. Ezért jelenleg jelentős érdeklődés mutatkozik a katéter újratervezése iránt a biztonságos atraumatikus húgycső katéter behelyezése érdekében. A CAUI rövid áttekintésében megvitatjuk a probléma mértékét, és kiemeljük a probléma leküzdésének fontosságát oktatási kezdeményezésekkel kombinálva a vizeletkatéter tervezési innovációival.
A CAUI probléma mértéke
az urológusok ismerik a nehéz vagy sikertelen férfi húgycső katéter elhelyezésének klinikai forgatókönyvét kapcsolódó vérzéssel vagy fájdalommal . A katéterezés többszöri kísérlete gyakran az urológia bevonása előtt történik, és a helyzet stresszes és traumatikus lehet a betegek és az egészségügyi személyzet számára egyaránt. A férfiaknál a CAUI gyakori ok a fekvőbeteg urológiai szolgáltatásokkal való konzultációra, amely az összes fekvőbeteg urológiai áttétel 6% – át teszi ki egy tanulmányban . Egy hat hónapos időszak alatt végzett leendő ellenőrzés megállapította, hogy a CAUI előfordulási gyakorisága 13,4 / 1000 férfi húgycső katéterezés .
“CAUI a férfiak gyakori oka, hogy konzultáljon fekvőbeteg urológiai szolgáltatások”
a férfi húgycső sérülékeny során katéterezés miatt a hossza, tortuosity és a jelenléte kóros állapotok, mint a jóindulatú prosztata hiperplázia, húgycső szűkület és előzetes urológiai műtét. A nehéz férfi katéterezési forgatókönyvek többsége, még a kapcsolódó CAUI-val is, megmenthető urológiai személyzet endoszkópos beavatkozás nélkül . Ez arra utal, hogy a nem megfelelő katéterezési technika, amelyet a férfi húgycső anatómiájának kihívásai és a jóindulatú prosztata megnagyobbodás súlyosbítanak, a nem urológiai személyzet traumatikus katéterezésének fő okai, nem pedig a húgycső szűkítése. A katéter behelyezése során a CAUI-nak két fő mechanizmusa van: i) a katéter lehorgonyzó léggömb véletlen felfújása a húgycsőbe; ii) húgycső hamis áthaladásának létrehozása túl nagy erő alkalmazásával a katéter hegyével (általában a bulbar vagy prosztata húgycső).
a leggyakoribb oka annak, hogy a húgycső katéter nem csúszik be a hólyagba, az életkorral összefüggő prosztata megnagyobbodás, amelyet diagnosztizálatlan urethralis szűkület vagy szorongással összefüggő húgycső sphincter görcs követ ébren lévő betegeknél, akik nem tudnak pihenni a katéterezési eljárás során. Minden esetben a kezelő ellenállást érezne, amikor a katéter találkozik az anatómiai vagy funkcionális elzáródással.
ezenkívül a CAUI traumatikus katéter öneltávolításával is előidézhető, érintetlenül a ballonnal. A húgycső katéter önálló eltávolítása általában véletlen, de a megváltozott mentális állapotú beteg szándékos cselekedete is lehet . A húgycső katéter véletlenszerű öneltávolítása felfújt ballonnal becslések szerint az ITU-betegek 5% – ánál fordul elő .
Anekdotikusan ez a kockázat megnő, ha a katétert nem megfelelően rögzítik a beteg combjának felső részén. Minden alkalommal, amikor a beteg mozgatja a lábát, a katéter ballon irritálja és húzza a húgyhólyag nyakát, ami fájdalmat és húgyhólyag görcsöt okoz. A legjobb dolog az, hogy elkerüljük a katéter közvetlen rögzítését, és hagyjuk, hogy a katéter tengelye mozgatható legyen, miközben biztosítjuk a gyakran kiürített vizeletzsák biztonságos rögzítését a vizeletzsák állványához, vagy egy lábzsákot alkalmazunk, amely a beteg lábához rögzíthető. A helyi gyakorlat szabályozza, hogy mely egészségügyi szolgáltatók felelősek elsősorban a férfi húgycső katéterezéséért.
általában minden tapasztalati szintű ápolót és orvost fel lehet hívni arra, hogy kísérelje meg a húgycső katéterezését mind a fekvőbeteg, mind a járóbeteg-ellátásban. Egyes tanulmányok azt sugallják , hogy a Cau-k többsége a gyakornokok katerizációja során fordul elő az első hat hónapban, míg más sorozatok magasabb rangú orvosi személyzetet (pl. A helyi gyakorlati minták megértése fontos a célzott oktatási programok bevezetésének irányításához a CAUI csökkentése érdekében.
a CAUI a betegek morbiditásának megelőzhető forrása, és jelentős pénzügyi terhet ró az egészségügyi rendszerre. A caui 37 esetének leendő ellenőrzésében Davis et al. megállapította, hogy a betegek 81% – a súlyos szövődményeket szenvedett (clavien dindo 2), mint például az ITU-ban inotropokat igénylő urosepsis, a vérátömlesztést igénylő súlyos haematuria és az invazív urológiai beavatkozás szükségessége . A CAUI 37 esetének akut kezelése során felmerült többletköltség 335 377 (esetenként körülbelül 9000) volt . A költségelemzés olyan tényezőket vett figyelembe, mint a megnövekedett tartózkodási idő, az ITU befogadása, az eljárási költségek és az urológiai erőforrások felhasználása.
ugyanezt a 37 betegből álló csoportot követték prospektív módon (átlagos követés 37 hónap) a hosszú távú eredmények értékelése érdekében . A nyomon követés során 29 betegnél (78%) alakult ki radiológiai vagy cisztoszkópos bizonyíték húgycső szűkület beavatkozást igényel. Ennek a megfigyelési vizsgálatnak a korlátozása az volt, hogy egyes betegek diagnosztizálatlan kórtörténetében urethralis szűkület volt, hogy megmagyarázzák kezdeti traumás katéterezésüket. CAUI-nak medicolegal következményei is vannak, mivel ez a húgycső katéterezésének elkerülhető szövődménye. A CAUI eseteit a medicolegal irodalomban írták le, és gyakran a beteg javára döntenek .
oktatási kezdeményezések a CAUI megelőzésére
az oktatási kezdeményezések célja a CAUI előfordulásának csökkentése a helyes katéterezési technika oktatásával és a húgycső katéterek ésszerű használatának elősegítésével. A rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy a fiatal orvosok képzése és felügyelete a húgycső katéterezésében nem megfelelő . Thomas et al. 50 új gyakornokot vizsgáltak meg az intézményükben, és azt találták, hogy csak egyharmaduk érezte magabiztosnak a húgycső katéterezését . Valójában a gyakornokok 76%-A úgy vélte, hogy gyakorlati képzésük nem létezik vagy nem megfelelő, 52% – uk pedig nem kapott vezető felügyeletet az első húgycső katéterezési eljárása során .
ezzel szemben Manalo et al. magasabb bizalmi szintről számolt be 225 gyakornok kohorszában, 66% – uk válaszolt arra, hogy megfelelő gyakorlati képzésben részesültek, 90% – uk pedig az első urethralis katéterezési eljárás során felügyelt . Mindazonáltal a hiányosságok tekintetében a kohorsz megfelelő urethralis katéterezési technikával kapcsolatos ismereteinek értékelése során azonosították. Például a gyakornokok 15% – a számolt be arról, hogy a ballon felfújása előtt nem helyezik be a katétert az agyba, amelyről ismert, hogy CAUI-t okoz . Ezenkívül a húgycső katétereket általában nem megfelelő indikációk miatt helyezik be a kórházi környezetbe, így feleslegesen teszik ki a betegeket a CAUI fenntartásának kockázatának . Az oktatásnak arra is összpontosítania kell, hogy megtanítsa a húgycső-katéterek ésszerű és megfelelő használatát kórházi betegeknél.
“A CAUI a betegek morbiditásának megelőzhető forrása, és jelentős pénzügyi terhet ró az egészségügyi rendszerre”
számos tanulmány azt sugallja, hogy a húgycső katéterezését végző szakemberek oktatási programjai csökkenthetik a CAUI előfordulását. A kötelező intézmény egészére kiterjedő ápolási oktatási kezdeményezés végrehajtása Kashefi et al. a CAUI incidencia 4,9-szeres csökkenését eredményezte . A Vizsgálat Oktatás utáni szakaszában, CAUI előfordulási gyakorisággal fordult elő 0.7/1000 férfi kórházi felvétel, szemben a 3,2/1000-rel az oktatás előtti szakaszban. Az átfogó ápolási oktatási program egy órás didaktikai komponenst és egy két órás gyakorlati szimulációs modult tartalmazott . Az oktatási plakátokat minden ápolóállomáson jól láthatóan kiállították, és a ‘hub’ mnemonic által felvázolták a megfelelő katéterezési technikát (1. Hub-helyezze be a katétert az agyba; 2. Vizelet-várja meg, amíg a vizelet visszatér; 3. Ballon-fújja fel a ballont steril vízzel és rögzítse a katétert a lábhoz).
hasonlóképpen, Sullivan et al. csökkent a CAUI előfordulása azáltal, hogy kötelező tanfolyamot vezetett be az újonnan képzett orvosok számára, a gyakornoki év megkezdése előtt . Az oktatási program mind didaktikai (két óra), mind gyakorlati (két óra) modulokat szállított a katéter behelyezési technikájáról. Egy történelmi kohorszhoz képest az oktatási programot befejező gyakornokok megnövekedett bizalomról (35-65% – ról) és nagyobb elégedettségről számoltak be elméleti oktatásuk megfelelőségével (16-53% – ról) és gyakorlati képzésükkel (40-70% – ról) . Az oktatási program végrehajtása előtt az urológiai konzultációk 6% – a volt CAUI-ra, ez 4% – ra csökkent . Ezenkívül a gyakornokoknak tulajdonítható CAUI aránya az első hat hónapban 71% – ról 44% – ra csökkent .
ezzel szemben Bhatt et al. nem volt jelentős hatása a CAUI előfordulására . Bhatt et al. megfigyelték, hogy intézményükben a legtöbb Caui-t a katéterezés során olyan vezető orvosok tartották fenn, mint a Sho-k, a regisztrátorok és a háziorvosok. Ezért nem meglepő, hogy a gyakornokokat és ápolókat bevonó program nem csökkentette a CAUI előfordulási gyakoriságát az intézményükben . Ez a tanulmány kiemeli a CAUI elleni küzdelemre irányuló oktatási programok végrehajtásának jelentős akadályait. A húgycső katéterezését az egészségügyi szakemberek ilyen sokszínű csoportja végzi, minden idősségi szinten, így logisztikai kihívást jelent a képzési erőfeszítések számára . A maximális hatékonyság érdekében az oktatási programokat kötelezővé kell tenni minden olyan egészségügyi szakember számára, aki húgycső katéterezést végez, osztálytól függetlenül. A fiatal orvosokhoz és az ápolószemélyzethez képest azonban kevesebb platform áll rendelkezésre a vezető orvosi személyzettel való kapcsolattartáshoz .
sok publikált CAUI sorozatban a húgycső katéter behelyezésének általános indikációja a vizeletmennyiség monitorozása akut orvosi betegség esetén, ami nem szükséges, kivéve, ha a beteg kritikusan rosszul van . Valójában a húgycső katéterek nem megfelelő használata a kórházi környezetben széles körben elterjedt probléma . Egy megfigyelési vizsgálatban a kórházban kezelt idős betegeknél elhelyezett húgycső-katéterek kevesebb mint felének volt megfelelő javallata . A kórházi betegek húgycső katéterezésének indikációit korlátozó Protokollok voltak a CAUTI-megelőzés egyik alappillére . A húgycső katéterek ésszerű és megfelelő használatának előmozdítása szintén várhatóan jelentős hatással lesz a CAUI előfordulásának csökkentésére. A húgycső-katéterek elhelyezésének minimalizálását célzó bejelentett beavatkozások az akut ellátásban szenvedő betegeknél magukban foglalják az indikációs ellenőrző listák (papír vagy elektronikus) különböző kombinációit, a húgyhólyag-Szkennerek használatát, az inkontinencia-párnák mérlegelését folyadékkibocsátási intézkedésekhez és oktatási programokhoz .
innovációk a katéter tervezésében a CAUI megelőzése érdekében
tervezési innováció a Foley vizeletkatéter biztonsági profiljának javítása kritikus lépés a CAUI elleni küzdelemben. Bár az oktatás és a vizeletkatéterek megfontolt használata csökkentheti a CAUI előfordulását, a húgycső katéterezése továbbra is operátorfüggő. Ezért a CAUI felszámolása megköveteli a Foley vizeletkatéter kialakításának módosítását az atraumatikus behelyezést biztosító biztonsági funkciók bevezetése érdekében.
a Foley vizeletkatéter egyik velejáró tervezési hibája, hogy a retenciós ballon felfújása nyomást generálhat (>700kPa) jóval a húgycső repedéséhez szükséges küszöbérték felett (>150kpa) . Ez közvetlenül hozzájárul a CAUI-hoz a húgycsövön belüli véletlen léggömb-felfújás esetén. Ezért volt érdeklődés olyan biztonsági mechanizmusok kifejlesztése iránt, amelyek megakadályozzák a léggömb túlzott inflációs nyomását, azzal a céllal, hogy csökkentsék a léggömb inflációs sérülése miatti CAUI-t. Class Medical kifejlesztette a TUC biztonsági szelepet (transz-urethralis katéter biztonsági fecskendő). A TUC Safety Valve (tuc biztonsági szelep) egy nyomástartó szelep, amely összeköti a standard fecskendőt és a kereskedelmi forgalomban lévő vizeletkatéter ballon felfújó agyát. Ha megpróbálják felfújni a katéter ballont a húgycsőben, a TUC biztonsági szelepet a biztonsági küszöbnyomás felett aktiválják, és a folyadékot kiürítik a rendszerből. Ez megakadályozza a véletlen léggömb felfújását a húgycsőben, így korlátozza a CAUI lehetőségét. Davis et al. értékelte a TUC biztonsági szelepet a 100 férfibetegből álló vizsgálati populációban .
“A CAUI felszámolása megköveteli a Foley vizeletkatéter kialakításának módosítását, hogy olyan biztonsági funkciókat vezessenek be, amelyek biztosítják az atraumatikus behelyezést”
az eszközt 34 klinikus használta, és hét betegnél aktiválta a katéterezési kísérlet során, jelezve, hogy a katéter helytelenül volt elhelyezve a ballonnal a húgycsőben. Érdekes, hogy ebben a hét betegben a klinikus minden esetben képes volt sikeresen továbbítani a katétert a hólyagba, és felfújni a ballont a megfelelő helyzetben. Hasonló elvek alapján, Safe Medical Designs, Inc. kifejlesztette szabadalmaztatott jel katéterét, a CAC-t . A katéter kialakításának van egy külső ‘pilot-ballon’ az felfújási nyílás mentén, amely leveszi a folyadékot a retenciós ballonból, ha nagy töltési nyomásnak van kitéve (azaz véletlenül felfújódik a húgycsőben), így védi a húgycsövet a sérülésektől. A ‘pilot-ballon’ feltöltése katéterezési kísérlet során jelzi a klinikusnak, hogy a ballon rosszul van elhelyezve a húgycsőben. A jelátviteli katéterre, a CC-re vonatkozóan Pad-top és cadaveric vizsgálatokat végeztek. Jelenleg a jel katéter az FDA jóváhagyta, de nincs CE-jelöléssel ellátva, ezért az Egyesült Államokon kívül nem érhető el.
a CAUI másik mechanizmusa a katéter véletlen vagy szándékos kivonása a retenciós ballonnal teljesen felfújva. Azar et al. megtervezték a szabadalmaztatott atraumatikus Vizeletkatétert (AUC) ennek a kérdésnek a kezelésére. Az AUC tengelyébe biztonsági mechanizmus van beépítve. A tengely proximális és disztális szegmensekből áll, a léggömb mandzsettáján belül egy intussuscepting csomópont található. Ha az AUC-t erőszakkal meghúzzák, a proximális és a disztális szegmensek leválnak egymástól, és kiürítik a ballonfolyadékot a katéter vízelvezető lumenébe. Az AUC biztonsági funkciójának kioldásához szükséges nyomástartomány előre meghatározható a gyártási folyamat során. Az AUC-t egy nyúlmodellben értékelték, amely megállapította, hogy az AUC erőszakos extrakciója a felfújt ballonnal kevesebb és kevésbé súlyos CAUI-esethez vezetett, összehasonlítva a szokásos Foley katéterrel .
a normál Foley vizeletkatéter kialakítása nem foglalkozik a nehéz férfi húgycső katéterezésének és az azt követő CAUI-nak, például a jóindulatú prosztata-megnagyobbodásnak a leggyakoribb okaival. A coud ++ tip és a Tieman tip katéterek vagy fémbevezetők felhasználhatók a megnagyobbodott prosztata tárgyalására, de ezek a technikák súlyosbíthatják a CAUI-t, különösen akkor, ha a sikertelen katéterezési kísérletek után már hamis átjárók vannak jelen. Ezek a technikák különösen veszélyesek azoknál a betegeknél, ahol ismeretlen húgycső-szűkület a mögöttes probléma, mivel aláássák a szűkületet és veszélyeztetik a húgycső perforációját a szűkület szegmensében, a húgycső tályogképződésének és a vizelet szepszisének kockázatával, vagy szélsőséges esetekben akár a szomszédos rektális sérüléssel.
Kortárs urológiai algoritmusok a nehéz férfi urethralis katéterezés hibaelhárításához magukban foglalják a Foley vizeletkatéter áthaladását egy hidrofil Nitinol vezetődróton (Seldinger technika) . A nehéz katéterezési esetek túlnyomó többségében, még hamis átjárók vagy húgycső szűkület jelenlétében is, a biztonságos hidrofil nitinol vezetődrót vakon megtalálja az utat a hólyagba . Egy nemrégiben készült tanulmányban az urológiára hivatkozott nehéz férfi húgycső katéter esetek több mint 90% – át sikeresen helyezték el nem urológiailag képzett orvosok vak Seldinger technikával . Az Urethrotech Kft. kifejlesztette és szabadalmaztatta az urethralis Katéterező eszközt (UCD), amely az első vizeletkatéter a piacon, amely integrált hidrofil nitinol vezetődrótot épített be a tervezésébe . Az UCD a biztonságos és hatékony Seldinger technikát könnyen hozzáférhetővé és elérhetővé teszi a nem urológusok számára, akik a húgycső katéterezéseinek többségéért felelősek.
az UCD a második vonalbeli húgycső ideális katéter, amikor a katéterezés standard Foley katéterrel sikertelen volt. A National Institute for Health and Care Excellence (nice) az Egyesült Királyságban jóváhagyta az UCD-t, mint költséghatékonyat erre a jelzésre. Az UCD biztonságosságát és hatásosságát különböző betegpopulációkban értékelték, beleértve az elektív szívsebészeti betegeket, a nővér által vezetett járóbeteg-vizsgálatot katéter nélkül (TWOC) klinikák és rekonstruktív urológiai műtéten átesett betegek. Egy prospektív obszervációs kohorsz vizsgálatban az UCD-katéterezést a hagyományos Foley-katéterezéssel hasonlították össze elektív szívműtéten átesett férfiaknál . Az UCD (n=100) csoportban egyetlen betegnél sem volt sikertelen vagy traumás urethralis katéterezés. Ezzel szemben a Foley katéter csoportban (n=74) két esetben volt sikertelen urethralis katéterezés (suprapubicus katéter behelyezése) és három esetben CAUI.
következtetés
a CAUI megelőzhető sérülés, amely jelentős beteg morbiditást okoz és jelentős pénzügyi költségekkel jár. Urológusként vezető szerepet kell vállalnunk a CAUI elleni küzdelemben. Aktívan támogatnunk kell azokat az oktatási kezdeményezéseket, amelyek elősegítik a vizeletkatéterek ésszerű használatát, és megtanítják a helyes katéterezési technikát. Az urológusoknak át kell venniük a vizeletkatéter tervezési innovációját a klinikai gyakorlatba, és támogatniuk kell a kutatókat és az orvostechnikai eszközöket gyártó vállalatokat abban, hogy biztonságosabb húgycső katétereket tervezzenek a CAUI kiküszöbölésére.
1. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. epic3: nemzeti bizonyítékokon alapuló irányelvek az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzésére az angliai NHS kórházakban. J Hosp Fertőz 2014; 86 Suppl 1: S1-70.
2. Kashefi C, Messer K, Barden R, et al. Az iatrogén húgycső sérülések előfordulása és megelőzése. J Urol 2008;179 (6):2254-7.
3. Thomas az, Giri SK, Meagher D, Creagh T. a húgycső katéterezésének elkerülhető iatrogén szövődményei és a nem megfelelő gyakornokképzés egy harmadlagos gondozási Oktató Kórházban. BJU Int 2009;104(8): 1109-12.
4. Davis NF, Bhatt NR, MacCraith E, et al. A húgycső katéterezési sérüléseinek hosszú távú eredményei: prospektív több intézményes tanulmány. Világ J Urol 2019 .
5. Yuminaga Y, Kam J, Louie-Johnsun M. Többközpontú, a Seldinger technika prospektív értékelése nehéz férfi húgycső katéter behelyezések nem urológiai képzett orvosok által. BJU Int 2017;120 Suppl 3: 21-7.
6. Wu AK, Blaschko SD, Garcia M, et al. Biztonságosabb húgycső katéterek: hogyan lehet a katéter léggömb nyomásának és erejének vizsgálata irányítani a tervezést. BJU Int 2012;109(7): 1110-14.
7. Sullivan JF, Forde JC, Thomas Az, et al. A férfi húgycső katéterezésének elkerülhető iatrogén szövődményei és a nem megfelelő gyakornoki képzés: 4 éves nyomon követés a gyakornoki képzési program végrehajtása után. Sebész 2015;13(1): 15-18.
8. Bhatt NR, Davis NF, Addie D, et al. Az iatrogén urethralis katéterezési sérülések költségeinek értékelése. Ir J Med Sci 2017;186(4): 1051-5.
9. Bhatt NR, Davis NF, Quinlan Úr, et al. Egy leendő audit a képzés és oktatási műhelyek hatásáról a húgycső katéterezési sérüléseinek előfordulására. Lehet Urol Assoc J 2017; 11(7): E302-E306.
10. Davis NF, Quinlan Úr, Bhatt NR, et al. Az iatrogén urethralis katéterezési sérülések incidenciája, költsége, szövődményei és klinikai eredményei: prospektív, több intézményes tanulmány. J Urol 2016;196 (5): 1473-7.
11. Awad MA, Osterberg EC, Chang H, et al. Húgycső katéterek és orvosi műhiba: jogi adatbázis-áttekintés 1965 – től 2015-ig. Transl Androl Urol 2016;5(5): 762-73.
12. Manalo M, Lapitan MC, Buckley BS. Orvosi gyakornokok ismerete és képzése a húgycső katéter behelyezésével és a behelyezéssel kapcsolatos húgycső sérüléssel kapcsolatban férfi betegeknél. BMC orvosi oktatás 2011;11: 73.
13. Simhan J. az iatrogén húgycső trauma csökkentése. J Urol 2015;194(4): 871-2.
14. Gokula RM, Smith MA, Hickner J. A sürgősségi osztály személyzetének oktatása és a vizeletkatéter indikációs lap használata javítja a foley katéterek megfelelő használatát. Am J Fertőz Ellenőrzés 2007; 35(9): 589-93.
15. Davis NF, Cunnane EM, Mooney RO, et al. A vizeletkatéter felfújásával kapcsolatos sérülések megelőzésére szolgáló biztonsági eszköz klinikai értékelése. Urológia 2018;115: 179-83.
16. Zhao H, Aaronson D, Garcia M. új húgycső katéter kialakítás mind a húgycső katéterének sérülésével járó morbiditás megelőzésére, mind minimalizálására (IUCI). Bemutatva az Aua éves ülésén, San Francisco; 2018.
17. Azar R, Shadpour P. Új atraumatikus vizeletkatéter in vivo vizsgálata a katéter által kiváltott trauma megelőzésére. J Endourol 2016; 30(7): 822-7.
18. Bugeja S, Mistry K, yim IHW, et al. Új húgycső katéterező eszköz (UCD) a nehéz húgycső katéterezés kezelésére. Világ J Urol 2019; 37 (4):595-600.
a versengő érdekek nyilatkozata: nincs deklarálva.