perinealis hypospadias: vissza a jövőbe Chordee Excision & distalis Urethroplasty
cél: perinealis hypospadias korrekció lendült kétlépcsős javítás az 1960-as években az egylépcsős javítás az 1980-as években, és vissza a kétlépcsős javítás a 2000-es években. a szerző tapasztalata egy olyan technikával, amelyben a chordee Excision és a distalis urethroplasty (cedu) az első műtét során 1 cm-es szegmenst hagyva, mivel a perineális Urethrotomiát a második műtét során rekonstruálni kell.
betegek és módszerek: 2013 januárja és 2016 decembere között a cedu technikát 63 perinealis hypospadias betegen végezték. Felülvizsgálták 59 olyan beteg nyilvántartását, akik rendszeres nyomon követést tartottak fenn. Az alapelv a hypoplastic urethralis lemez, az atretic corpus spongiosum és a tunica albuginea hosszanti rétegének kivágása; a középvonalban lévő glans felosztása; és egy egészséges húgycső lemez rekonstrukciója preputialis és laterális bőrszárnyak segítségével a glans csúcsáig. A disztális urethroplasztikát úgy végeztük el, hogy a proximális végén 1 cm-t hagytunk rekonstruálni 3-6 hónappal később. Ezt az elvet használta a Duplay az 1880-as években. a beteg életkora 6 hónap és 2 év között mozgott (átlagosan 8 hónap). Minden betegnél perinealis hypospadias és bifid herezacskó volt súlyos mély chordee-val. A követési időszak 17 és 53 hónap között mozgott (átlagosan 36 hónap). 4 napig transzuretrális Szilasztikus katétert helyeztünk be. Három hónappal később az új húgycső fennmaradó 1 cm-ét rekonstruálták, és elvégezték a makk és a fityma végleges beállítását.
eredmények: kielégítő eredményeket értek el 54 betegnél (90%). Három gyermek tapasztalta a glans dehiscence-t, amelyet a második szakaszban korrigáltak, az egyik gyermeknél a második műtét után fistula alakult ki, az egyiknél pedig divertikulum alakult ki. A fistulát és a divertikulumot a harmadik műtét során sikerült korrigálni.
vita: ebben a sorozatban szükség volt a húgycső lemez felosztására és a hypoplastic corpus spongiosum és a tunica albuginea külső hosszanti rétegének kivágására a kapcsolódó mély akkord korrigálásához. Az oldalsó bőrszárnyak kettős vérellátást kapnak a pénisz tövéből és a preputialis erekből. Ez a természetes vizeletelterelés lehetővé teszi a katéter korai eltávolítását, csökkenti a beteg kellemetlenségét, és lehetővé teszi az új húgycső gyógyulását vizeletirritáció nélkül 3 hónapig. A technika objektív értékeléséhez hosszú távú nyomon követés szükséges 15 évig.
következtetések: a CEDU technika katéter nélkül 3 hónapig távolítja el a vizeletet az urethroplasztika helyétől. Csökkenti a kórházi tartózkodást és a beteg kellemetlenségét. Kielégítő eredményeket produkál, és a perineális hypospadias standard technikájává vált.