PMC
4. Vita
az aranyér jelenlegi műtéti kezelése 2 általánosan végrehajtott beavatkozásból áll: hagyományos kivágásos műtét (vagy hemorrhoidectomia) és tűzött hemorrhoidopexia. A hemorrhoidectomiával összehasonlítva a tűzött hemorrhoidopexia kevesebb invazivitást és posztoperatív fájdalmat mutatott. A Lancet legújabb tanulmánya azonban kimutatta, hogy a hemorrhoidectomia csoportban az általános életminőség jobb, mint a tűzött hemorrhoidopexy csoportban, és azt javasolták, hogy a hemorrhoidectomiát figyelembe kell venni a tűzött hemorrhoidopexy felett a II-IV.
a hemorrhoidectomiát a világ legfájdalmasabb műtétének tartották, de az utóbbi időben a következő módokon javították: fájdalomcsillapítók használata a perioperatív időszakban, a műtéti módszerek javítása és új műtéti eszközök kiválasztása. Az egyik áttörés az új sebészeti eszközök, például az elektromos kés, a harmonikus szike és a Ligasure fejlesztése és népszerűsítése volt. A harmonikus szike ultrahangos rezgéseket használ a lágy szövetek vágására és cauterizálására. Az elektromos késhez képest a harmonikus szike kevesebb károsodást okozott a környező szövetekben, kevesebb intraoperatív vérveszteség, szélesebb műtéti nézet, nagyobb biztonság, alacsonyabb fertőzésveszély és gyorsabb sebgyógyulás; ezért fokozatosan bevezették az anorectalis betegségek kezelésére. Ezért választottuk a harmonikus szikét energiaeszközként ebben a tanulmányban.
a korábbi klinikai tapasztalatok alapján kifejlesztettünk egy házi készítésű Anális párna szuszpenziós bilincset, és feltaláltunk egy új műtéti módszert, az ACS nevet, amely a hemerroidectomia módosított típusa volt. Az ACS előnyei a III-IV hemorrhoid kezelés szakaszában a következők voltak: először a hagyományos hemorrhoidectomia (mint a MMH) függőleges ligálásával összehasonlítva, a rektális nyálkahártya vízszintes lekötésével és kivágásával (beleértve a részleges belső aranyéreket is) a fogazott vonal felett az ACS-ben megnövelte a ligációs felületet, fokozott Anális párnát és csökkentette a külső aranyér méretét. Eközben a harmonikus szike által okozott műtéti bemetszés kicsi és könnyen meggyógyul. Másodszor, az ACS-ben az aranyér varikózus vénáinak blokkolása csökkentette a vér áramlását az anális párnára és csökkentette az anális párna nyomását, ami az aranyér zsugorodásához vezetett. Ugyanakkor a ligációs varrat steril és krónikus gyulladást váltott ki, amely elősegítette a helyi fibrózist és a submucosus réteg és az izomréteg közötti kapcsolatot. Ez segítené a prolapsed Anális párna áthelyezését és rögzítését.
a műtét során azonban a következő pontokra kell figyelni: Ha a befogott nyálkahártya meglehetősen nagy, akkor előnyös a több szegmenses ligálás; az anális szűkület elkerülése érdekében legfeljebb 3 belső aranyérmet kell ugyanabban a síkban ligálni; a rektális fekély elkerülése érdekében legfeljebb 1 mL keményítőt kell beadni minden aranyérbe; használjon lineáris bemetszést a külső aranyér ultrahangos kés reszekciója során, és tartsa az anális bőrt érintetlenül 2 bemetszés között az anális szűkület elkerülése érdekében.
tanulmányunk megállapította, hogy a posztoperatív statikus fájdalom és a székletürítési fájdalom pontszáma az ACS csoportban szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az MMH csoportban. A posztoperatív fájdalom korrelált a helyi gyulladással és a sebészeti módszerekkel. Sőt, az ACS csoportban kevesebb volt a posztoperatív Anális ödéma előfordulása, mint az MMH csoportban, amelyet feltételeztünk az anális párna javításának tulajdonítottak a házi készítésű szuszpenziós bilincs és a visszér kivágása a harmonikus szikével. Ezenkívül a késleltetett sebgyógyulás előfordulását illetően az ACS csoport szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az MMH csoport. Az ACS csoportban csak 1 beteg kapott késleltetett sebgyógyulást, ami rövid pihenőidővel és nem megfelelő posztoperatív ellátással járhat. A követési fázis során azt is megfigyeltük, hogy az ACS csoportban 1 beteg az alkoholfogyasztás miatt kiújult, az MMH csoportban pedig 3 beteg fordult elő vérzéssel a kemény széklet és a kényszerített székletürítés miatt. Továbbá nem volt szignifikáns különbség 2 csoport között a posztoperatív vizeletretenció előfordulásában, amely összefüggésben lehet az érzéstelenítési módszerrel és a műtéti pozícióval.
a gumiszalag lekötéséből és a szkleroterápiából származik, az ACS ötlete, összhangban a minimálisan invazív műtét fogalmával, az volt az előnye, hogy megakadályozza a prolapsust és a zsugorodó hemorrhoidot a submucosus heg kialakulásával, valamint minimalizálja a fájdalmat és csökkenti a vérzést a harmonikus szike kombinált használatával. Eddig ACS módszert végeztünk körülbelül 2000 betegen az elmúlt 10 évben. Figyelembe véve az egyszerű eljárást, az újrahasznosítható eszközöket, a kevés komplikációt és az alacsony költségeket, az ACS módszer a szövetválasztó terápiás tűzőgépre kerülhet a kevésbé fejlett területeken a jövőben. Tekintettel arra, hogy ez a tanulmány retrospektív kohorsz elemzés volt, további randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség eredményeink érvényesítéséhez.