PMC

vita

a kezeletlen patológiás genu varum nem eredményez megoldódást és néha progresszív varus deformitást, amely ízületi deformitást, lazaságot és növekedési retardációt eredményez, amelyet csak komplex műtéti eljárásokkal lehet korrigálni. Ezért a műtéti kezelés elengedhetetlen az állandó és tartós korrekció eléréséhez, valamint az ízületi inkongruitás, a végtag rövidítése és a tartós szög elkerülése érdekében.

fiatal felnőttekben még vita van a szögdeformitás hatásáról az ízület, a végtag végső kimenetelére és az osteoarthritis pontos kockázatára. Parker et al. mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alkalmazásával 50 betegnél azt találták, hogy az életminőség és a fájdalomcsillapítás szubjektív javulását figyelték meg, de az osteotomiát követően nem számoltak be jelentős ízületi gyógyulásról.

biomechanikai vizsgálatok bebizonyították, hogy a valgus és a varus deformitás megnövelte a tibio femoralis ízület laterális vagy mediális aspektusának terhelését. Mivel a csípő -, a térd-és a bokaízület zárt funkcionális kapcsolatban áll egymással, és az egyikben az eltérés a többiek hibás működését eredményezheti.

Sharmol et al., megfigyelt 2,958 térd varus vagy valgus deformitás nélkül osteoarthritis során 50 hónap azt jelentették, hogy 1,370 térd mutatott osteoarthritis változások varus malalignment volt nagyobb a kockázata osteoarthritis összehasonlítva valgus.

a magas tibialis osteotomiát langen beck kezdte meg 1845-ben, és Coventry óta széles körben elfogadott, aki 1965-ben először végzett osteotomiát a tuberositás közelében.

most-a-nap, a tibialis osteotomia megalapozott helyet foglal el a varus térdben szenvedő beteg kezelésében.

az eltérés korrekciójának elve az, hogy a terhelést a térd relief tüneteinek viszonylag normális rekeszébe helyezzük, és elnyomjuk a betegség progresszióját.

bár az osteotomia különböző vizsgálatokban fájdalomcsillapítást és életminőség-javulást eredményezett, de figyelembe kell vennünk, hogy a HTO szövődményeinek aránya több erőforrásban akár 30-40% is lehet. Ezért a fő szempont az osteotomiára alkalmas beteg kiválasztása.

a korábbi publikáció szerint az ideális jelöltek a 60 évesnél fiatalabb betegek, akik izolált mediális kompartment érintettséggel rendelkeznek, normál térd ROM-mal és stabil ligamentális szerkezettel. A szolgálatunkban bemutatott betegek több mint 14 éves fiatalok és fiatal felnőttek voltak, akik genu varum-ban szenvedtek, valamint a sípcsont proximális és disztális részének meghajlását.

eddig számos vizsgálatot végeztek a végtagok súlyos rendellenességeivel kapcsolatban, mint például a combcsont distalis és a sípcsont proximális osteotomiája.

Sara Gaglia et al., ajánlott kétszintű osteotomia a térdízület körül súlyos varus deformitás esetén, több mint 10 ezer szögben, majd stabilizálta, hogy a kétszintű osteotomia megakadályozhatja az ízületek ferdeségét. Számos tanulmány két szintű osteotomiát talált a sípcsont vara-ban az egyik az ízület felülete közelében, a másik pedig a tibialis tubercle szintjén javítja az Általános végtag-igazítást.

az osteotomiát több szinten alkalmazzák a metabolikus betegségek korrekciós kezelésére, valamint az osteogenesis imperfecta kezelésére. Bachhal et al., a térd mediális rekeszének osteoarthritisére készült osteotomia elérte a kívánt igazítást. Az osteomtomia két szinten több technikai problémával és komplikációval jár. Azokban az esetekben, amikor osteotomia készül a térd körül, ez általában kíséri korlátozott térd ROM.

figyelmen kívül hagyva az osteotomia technikáját, a cél a normál igazítás és az ízületi orientáció elérése. A legtöbb esetben a deformitás egy ismert metabolikus betegséggel volt összefüggésben. Figyelembe véve a végtag teljes hosszának deformitását, a hatékony korrekció és a kedvező ízületi orientáció elérése csak egy szintű osteotomiával lehetetlen volt.

cikkeket és referenciákat vizsgálva nem találtak olyan vizsgálatot, amelyben a sípcsont két szintjén-proximális és disztális részén-egyidejű osteotomiát végeztek a végtag deformitásának korrigálására. Innovatív módon kettős tibialis osteotomiát alkalmaztunk, beleértve a tibia proximális részét és a supra maleolar osteotomiát.

a sípcsont proximálisán kívüli supra maleolar osteotomia végrehajtása a következő előnyökkel jár.

1. a Supra maleolar osteotomia a végtag deformitásának jobb korrekcióját biztosítja, amely csak proximális szintű osteotomiával lehetetlen.

2. osteotomia esetén zárt ékkel a proximális és nyitott ékkel a disztális területen, proximális graftot tudunk használni a disztális korrekcióhoz és fordítva.

3. nem okoz több morbiditást azoknak a betegeknek, akik átestek ezen a technikán.

4. mivel vizsgálatunkban az osteotomiát két szinten végeztük, nem észleltek olyan szövődményt, mint például a térd és a boka közelében lévő korlátozott ROM, amelyet általában az egyetlen ízület körüli osteotomiában észleltek, mint a térd.

az összes eset kozmetikai szempontból jelentős javulást említett végtagjukban, és azokban az esetekben, amelyekben mindkét láb deformitása volt, érdekeltek voltak a másik érintett végtag műtétében. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az említett paraméterek jelentős javulást mutattak a működés után.

a műtétet követően szinte kedvező korrekció következett be a varus-szögben, és az átlagos varus-szögkorrekcióról 18,13 (3,05) (3,93) 0,66 (XNUMX) (XNUMX) változott a műtét után.

két betegnél súlyos, egyidejű tibio femoralis és csípő deformitások jelentkeztek. A műtét után a varus-szöget 8 és 15-re változtatták. Ezek a betegek a femor és a csípő deformitása miatt az említett területen az osteotomia korrekciójára jelentkeztek. A magas varus szög nagy része a proximális szintű deformitásokhoz kapcsolódott, amelyekre nem terjed ki a kutatásunk, és ebben a négy végtagban a sípcsonthoz kapcsolódó deformitásokat kétszintű osteotomiával korrigáltuk, és az elsődleges deformitás ellenére a műtét után a normál LDTA-hoz és MPTA-hoz közel álltunk. Az említett magyarázatok miatt a műtét után fennmaradó átlagos varus szög elszámoltatható.

bár két szintű osteotomiát követően szinte kedvező eredményt értünk el, de az esetek korlátozott száma miatt nem lehet határozott átfogó iránymutatást meghatározni.

úgy tűnik, hogy a standard kettős tibialis osteotomiát alkalmazhatjuk olyan betegeknél, akiknél a varus deformitás meghaladja a 10-et, a genu varum-ban szenvedő betegeknél a sípcsont középső és disztális részének meghajlása mellett, valamint az LDTA-szöget növelő betegeknél. Ennek az eljárásnak a továbbfejlesztése érdekében hosszú távú vizsgálat ajánlott több esettel.