PMC

2. Esettanulmány

egy 54 éves kaukázusi férfi, akit intézményünk sürgősségi osztályán mutattak be szuprapubikus fájdalom tüneteivel és vizeletszivárgással a bőr fistulájából. Kórtörténete azt állította, hogy 7 éves fiúként balesetet szenvedett Építőipari berendezésekkel, és számos medencetörést, kismedencei exenterációt és hólyagtörést szenvedett. Néhány évvel a húgyúti rekonstrukció után a beteg hólyagkövet fejlesztett ki, amelyet nyílt műtéttel távolítottak el. Ezt a műtétet követően a beteg vizeletretenciót tapasztalt, és Foley katétert helyeztek be. Ezt követően a húgycső szűkítése miatt a beteget urológiai műtét harmadlagos áttételi központjában kezelték, ahol húgycső rekonstrukciót végeztek.

Az utolsó műtét óta a beteg néhány kő spontán kiürülését észlelte. A felvételkor a beteg hőmérséklete normális volt. A has puha és nem puha. Goldflam jele kétoldalúan negatív volt. A perineum tapintása nem mutatott semmilyen patológiát. A herezacskó és a perineum vizsgálata vizeletürítéssel rendelkező fistulát mutatott ki, és a perineum bőre alatt nagy, szilárd tömeg volt észrevehető. A masszát a perineum elülső részén lévő herezacskó aljára lokalizáltuk. A beteg kijelentette, hogy a tömeg 15 éve létezik. A prosztatát nem azonosították a digitális rektális vizsgálat során. Az ultrahangvizsgálat azt mutatta, hogy a vesék megfelelő alakúak, méretűek és lokalizációjúak voltak. A vizeletvizsgálat 10 fehérvérsejtet mutatott nagy teljesítményű mezőnként. A medence röntgen-vizualizációját a húgycsőben lévő kő gyanúja miatt rendelték el. A radiológiai értékelés megerősítette a diagnózist (1. ábra), és a beteget felvették az urológiai osztályba, és sebészeti kezelést ajánlottak fel.

a medence röntgenvizsgálata, amely meszes óriás árnyékot mutat a húgycső kőre utaló nézetében.

a feltáró eljárás során elsődleges bemetszést végeztek a fistula közelében és a peritoneum tapintható tömege felett. Miután a divertikulummal ellátott húgycsövet kitettük, és a húgycső külső bemetszését elvégeztük, egy nagy követ és több kisebb követ eltávolítottunk (2.ábra). A legnagyobb kő 75 mm magas és 65 mm széles (3.ábra). Ezt követően egy új fistulát hoztak létre a húgycső és a bőr között az előző fistula helyett. A divertikulum nyitva maradt a helyi gyulladásos folyamat miatt, valamint a divertikulumtól távol eső húgycső szűkületéből eredő katéterezés lehetőségének hiánya miatt. A húgycső javítását egy második szakaszra tervezték.

a művelet utolsó szakasza.

a húgycsőből eltávolított kalkulusok.

hat hónap elteltével, amikor a sebgyógyulási folyamat befejeződött, a beteget visszafogadták a húgycső rekonstrukciójára. E műtét előtt retrográd urethrogramot rendeltek el; megerősítette a divertikulumtól távol eső húgycső kritikus szűkületét (4.ábra). Az újjáépítés első lépésében a húgycső 15 mm-es stenotikus részét reszekcióval végeztük, majd a húgycső végponttól végpontig terjedő anasztomózisát végeztük. A későbbi urethroscopy során óriási divertikulumot találtak a hagymás húgycsőben. A divertikulum térfogata körülbelül 70 ml volt, és kommunikált a perineum bőrével. Végül a divertikulumot feldarabolták, nagymértékben redukálták és teljesen bezárták (5.ábra). A húgycső folytonossága helyreállt. Steril 20 Francia Foley katétert helyeztünk be.

retrográd urethrogram, amely a húgycső kritikus szűkületét mutatja a divertikulumtól disztálisan, fistulával a perineum bőréig.

a: varrott húgycső a divertikulum kivágása után; B: End-to-end anastomosis a divertikulumtól távol eső húgycső kivágása után..

etikai jóváhagyás

az emberi felhasználásra vonatkozó kutatásokat betartották az összes vonatkozó nemzeti szabályozásnak, intézményi politikának és a Helsinki Nyilatkozat tételeinek megfelelően, és a szerzők intézményi felülvizsgálati testülete vagy azzal egyenértékű bizottsága jóváhagyta.

tájékozott beleegyezés

tájékozott beleegyezést kaptak a vizsgálatba bevont összes személytől.