PMC
Vita
a jelen esetben, annak ellenére, hogy a posztoperatív sebészeti hely fertőzés (SSI), beleértve az epidurális tályogot, az agyi ödéma és a külső duzzanat fokozatosan fejlődött a csontszárny eltávolítása után, és végül a cranioplasztika javította. A jelen eset a következő szempontból egyedülálló: a lokalizált agyi ödéma és a külső duzzanat lassan haladt a csontszárny eltávolítása után. Ezen túlmenően, annak ellenére, hogy az agyi ödéma megmaradt, a cranioplasztika után hamarosan megoldódott. Legjobb tudomásunk szerint hasonló eseteket nem írtak le.
késleltetett agyduzzanat a CSF-keringés zavarai, például a hydrocephalus vagy a subduralis effúzió miatt gyakori szövődmény a dekompresszív craniectomia után, amely főleg CSF felszívódási zavar vagy elzáródott CSF áramlás után alakul ki.1345az incidencia 0-88, 2%, az egyes vizsgálatok különböző meghatározásaitól függően.3a subduralis folyadékgyülem, ha jelen van, általában a craniectomia után 1 hónapon belül alakul ki, és a ventriculoperitonealis shuntot igénylő hydrocephalus, ha jelen van, általában 1-6 hónap között fordul elő.356 jelen esetben, mivel a komputertomográfia/MRI sem a kamrák megnagyobbodását, sem a szubdurális folyadékgyűjtést nem tárta fel a cranioplasztika előtt és után, a CSF zavarának gyanúja nem merült fel a késleltetett agyduzzanat okaként.
az agyi ödéma elsősorban a vazogén ödéma és a citotoxikus ödéma közé tartozik.7a vazogén ödéma a jelen esetben valószínűbb, mint a citotoxikus ödéma, figyelembe véve a képalkotó eredményeket és a reverzibilis klinikai lefolyást. Bármely idegsebészeti eljárás befolyásolhatja a műtéti helyet körülvevő struktúrákat, és károsíthatja a vaszkuláris endotheliumot, ami kapilláris szivárgáshoz és vér–agy gát megszakadásához vezethet.8. a craniectomia különösen a koponyaűri nyomást szabadítja fel kifelé a koponya hibáján keresztül, és az extracelluláris terek megnagyobbodásához vezethet, következésképpen az intersticiális folyadéknyomás csökkenésével, végül elősegítve az ödéma kialakulását.910miután az agy külsőleg megduzzad a hibán keresztül, az agyödéma progressziójával együtt, a kortikális vénák összenyomódását a duralis él és az agyszövet közötti nyírás és nyomáserő okozhatja.11így az agy herniated részében a vénás torlódást az agyi ödéma ördögi ciklusa követheti.
az ödéma akut stádiumának önkorlátozó jellegével ellentétben az a tény, hogy az ödéma és a külső duzzanat következetesen előrehaladt a szubakut fázison túl, arra utal, hogy az ödéma egy másik típusú patogenezise, például az adhézió jelen van. A dura és a pia-arachnoid membrán belső felülete közötti műtéti tapadás mértékét közvetlenül befolyásolják a duralis zárási módszerek és a műtéti terület posztoperatív állapota.12 jelen esetben a műtét utáni adhézió szokásos kialakulása mellett az SSI által kiváltott gyulladásos válasz fokozhatta az adhézió kialakulását, és a meningioma eltávolítása után a pia-arachnoid membrán részleges megzavarása hajlamosíthatta a beteget az agyi-pia-arachnoid-duralis adhézió kialakulására. Ezenkívül az első műtét során egy szabad perikranialis szárnyat használtunk duralis helyettesítőként, és az autograft nagyobb valószínűséggel alakul ki adhézió, mint a mesterséges dura mater.13 ilyen körülmények között az agykéreg, a pia, az arachnoid, a dura helyettesítő és a musculocutanus lebeny közötti posztsebészeti adhézió az agykérgi vénákkal vagy a duralis él által összenyomódott, ami tartós agyi ödémához és külső duzzanathoz vezet az akut fázis időszakán túl. Az agyi ödéma esetében, amely e hipotézis szerint fordul elő, a kortikális vénás visszatérés zavarának megoldása döntő fontosságú az ödéma javításához. Ebben az esetben a kortikális vénák törését és összenyomódását az agykéreg külső kiemelkedésének beállításával oldották meg a cranioplasztika során, következésképpen az agyi ödéma javult.
nincs egyetértés az SSI utáni cranioplasztika optimális időzítésével kapcsolatban, de ezt az eljárást általában késleltetett módon hajtják végre, miután a fertőzés ellenőrzés alatt áll, és az agyi duzzanat megszűnt.141516a csontszárny eltávolítása után 10 hétig óvatos várakozást alkalmaztunk. Ekkorra az agyi ödéma nem javult, hanem fokozatosan romlott az MRI-n. A képalkotó eredmények, a laboratóriumi adatok és a klinikai lefolyásának átfogó mérlegelése után azonban úgy gondoltuk, hogy a kóros állapotok, mint például az aktív fertőzés, CSF zavarok, epilepsziás rohamok vagy az intrakraniális nyomás (ICP) súlyos emelkedése meglehetősen valószínűtlen. Ezért úgy döntöttünk, hogy elvégezzük a cranioplasztikát. Mivel az ödémás agy könnyen vissza tudott térni a megfelelő helyzetbe, és posztoperatív folyamata eseménytelen volt, az akkori cranioplasztika elvégzésére vonatkozó döntést ésszerűnek és helyesnek tartották.
hipotézisünk a késleltetett agyi ödéma és duzzanat mögöttes mechanizmusáról számos korlátozással rendelkezik. Először is, mivel nem végeztünk pre-és intraoperatív vaszkuláris értékelést, mint például digitális kivonás angiográfia, indocianin zöld videoangiográfia vagy Doppler véráramlási vizsgálat, nem tudtuk megerősíteni, hogy a vénás torlódás valóban jelen volt-e vagy sem. Másodszor, az ödémás agy biopsziáját nem végezték el. Ezért nem tudtuk figyelembe venni az ezzel a módszerrel megfigyelhető patológiát. Harmadszor, az agyi ödéma és a duzzanat tagadhatatlanul javul, mint a betegség természetes folyamata. Mindazonáltal, figyelembe véve, hogy a lassan progresszív ödéma a cranioplasztika után hamarosan megoldódott, úgy gondoljuk, hogy az ödéma maga a cranioplasztika miatt javult. További esetjelentések indokoltak. Összefoglalva, a késleltetett agyduzzanat egyedülálló esetét tapasztaltuk CSF-zavarok hiányában a csontszárny eltávolítását követően, amely a cranioplasztika után gyorsan javult. Amikor a fokális agyi ödéma és a külső duzzanat fokozatosan és késleltetve halad előre a csontszárny eltávolítása után, más kóros állapotok, például fokozott ICP vagy a fertőzés súlyosbodása kizárása után, a műtét utáni adhézió által okozott kortikális vénás torlódás javítása érdekében fontolóra kell venni a cranioplasztikát.