PMC

vita

jelenleg a hagyományos klinikai vizsgálatok diagnosztikai pontossága a supraspinatus izolált elváltozásainak kimutatására továbbra is nagyon változó, és a klinikai gyakorlatban pontosabb fizikai tesztre van szükség a supraspinatus könnyekre. Klinikai gyakorlatunkban kifejlesztettünk egy új tesztet, a “hug-up tesztet” a supraspinatus könnyek pontosabb kimutatására. A jelenlegi prospektív vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az újonnan javasolt teszt pontosan képes kimutatni a supraspinatus könnyeket nagy érzékenységgel, összehasonlítható specifitással és alacsony NLR-rel a fent említett többi 4 hagyományos teszthez képest. A kedvező vizsgálati profil hasznos lehet a sebész figyelmeztetésében egy esetleges supraspinatus szakadásra.

általában a diagnosztikai teszt akkor tekinthető jónak, ha az AUC 0,8 felett van. Tanulmányunkban, az ölelés-teszt AUC-t eredményezett 0.854, nincs statisztikailag szignifikáns különbség az EK-teszt és az FC-teszt között a supraspinatus könnyek diagnosztizálása tekintetében. Ezért arra a következtetésre juthatunk, hogy az ölelési teszt diszkriminatív képessége legalább hasonló volt a hagyományos fizikai tesztekhez. Ezenkívül az ölelési teszt érzékenysége magasabb volt (94,1%), mint a hagyományos teszteké. A nagy érzékenység előnye miatt az ölelési teszt egyedülállóan értékes lehet a sebész figyelmeztetésében az adott patológiára. Sőt, a legfontosabb klinikai pontosság szempontjából messze a hug-up teszt PPV és NPV-je nagyon magas volt az 5 fizikai vizsgálatban, ami azt is jelezte, hogy ez egy pontos vizsgálati eszköz a supraspinatus könnyek kimutatására. Ezenkívül a hug-up tesztnél megfigyelt specifitás (76,6%) viszonylag alacsonyabb volt, mint az érzékenység. Ezért meg kell fontolnunk a hamis pozitív eredmények lehetőségét, mielőtt végleges diagnózist kapnánk. Az ölelési teszt specifitása azonban elfogadható volt a többi 4 hagyományos teszthez képest.

a valószínűségi arányok a diagnosztikai pontosság jó összefoglalói is. Ebben a tanulmányban a hug-up teszt NLR-je az öt teszt közül a legalacsonyabb (0,08), a PLR pedig magas (4,02) volt, ami azt jelzi, hogy a hug-up teszt pontosságát nem befolyásolja jelentősen a betegség prevalenciája. Sőt, a népesség torzulása alacsonyabb volt a hagyományos tesztekhez képest. Így a kedvező vizsgálati profil megértése az ölelési teszt valószínűségi arányaival hasznos egy klinikus számára.

a diagnosztikai teszt megbízhatósága nemcsak a vizsgálati eredmények pontosságától, hanem reprodukálhatóságától is függ. Vizsgálatunkban a 0,823-as kappa-együttható azt jelezte, hogy az ölelési teszt szinte tökéletes egyetértést mutatott. Két tényező magyarázhatja a magas reprodukálhatóságot. Az egyik az, hogy tapasztalataink szerint a tesztet nagyon egyszerű elvégezni és elvégezni. A másik a gyengeség, nem pedig a fájdalom szigorú kritériuma a pozitív eredmény jelzésére, amely viszonylag objektív.

azt állíthatjuk, hogy az ölelési teszt során használt pozíció hasonló a Yocum tesztjéhez, amelyet általában tendinopathia és szubakromiális ütközés kimutatására használnak. A két teszt azonban eltérő. A Yocum tesztje során a beteg aktívan felemeli a karját, miközben kezét az ellenkező vállra helyezi. Bár a kar helyzete megegyezik a Yocum tesztjével, az ölelési teszt megköveteli, hogy a beteg óvatosan emelje fel a karját ellenállással, nem pedig aktív emelkedéssel, mint a Yocum tesztjében. Ezenkívül a lehetséges szubakromiális ütközés által okozott helyzeti fájdalom provokáció befolyásolhatja az izomerőt és csökkentheti az ölelés-teszt specifitását. Tettünk néhány intézkedést e hatások csökkentésére a klinikai gyakorlatban. Először arra kértük a betegeket, hogy óvatosan emeljék fel a karjukat, és azonnal hagyják abba, miután fájdalmat tapasztaltak. Feltételeztük, hogy a fájdalommentes helyzet elkerülné a további ütközést, amikor az izom erejét ellenállással értékelték. Másodszor, a pozitív mércét gyengeségként állítottuk be, amikor ellenálltunk az erőnek, ami >20% volt az ellenkező oldalhoz képest. Más szavakkal, az impingement pozicionális fájdalom által okozott enyhe gyengeség hatása az eredmény pozitív értelmezésére a lehető legkisebb volt. Harmadszor, a gyengeség nélküli fájdalom az ölelési teszt során nem tekinthető pozitív eredménynek. Úgy gondoljuk, hogy az eredmény pozitív értelmezésének szigorú kritériuma a lehető legnagyobb mértékben javította az ölelési teszt specifitását. Sőt, a váll pozíciója a magasság és az addukció során az ölelési teszt során szintén terhelést jelenthet az acromioclavicularis ízületre, amely a fájdalom forrása lehet. Mivel az acromioclavicularis ízület fájdalmát a betegek könnyen felismerhetik, és gyengédség vagy sima radiográfiai eredmények alapján diagnosztizálhatják, javasoljuk, hogy az acromioclavicularis állapotokat kizárják, amikor az ölelési tesztet használják a specifitás javítása érdekében. További vizsgálatokra van azonban szükség a hug-up teszt és a szubakromiális ütközés vagy az acromioclavicularis betegség jelenléte közötti pontos összefüggések azonosításához.

a tensiométerrel végzett objektív erőmérés szignifikánsan nagyobb különbségeket mutatott az érintett oldal és az ellenkező oldal között könnyes betegeknél, mint a könnyek nélküli betegeknél. A betegség diagnosztizálása az izomgyengeség jelenléte alapján viszonylag objektív módszer. A nagyobb izomerővel rendelkező előnyoldal azonban torzítást okozhat. Ezért egy elektronikus digitális tenziométert választottunk az izomerő pontos mérésére. Az eredményt pozitívnak értelmeztük, ha az erő ellenállásának gyengesége >20% volt az ellenkező oldalon lévőhöz képest. Úgy gondoljuk, hogy ez a kritérium objektívebb és megbízhatóbb eredményeket tesz lehetővé az izomerő ellenállással szembeni meghatározásakor. Azonban nem mindig praktikus fizikai vizsgálatot végezni egy adott eszközzel a klinikai környezetben. Itoi et al. mind az FC, mind az EC teszteket tiszta kézi izomtesztként (MMT) ismerte el, és az MMT által 0-5-ös skálán határozta meg az izomerőt. Ugyanezt a módszert javasoljuk az ölelési teszt eredményeinek értelmezésére. Az izomgyengeséget <4 fokozatként lehet meghatározni az MMT használatával. Jelenleg azonban nem világos, hogy melyik MMT fokozatot kell használni az izomgyengeség meghatározására. Ezért további kutatásokra van szükség. Ebben a tanulmányban a hug-up teszt kimutatási sebességét a könnyminta szerinti artroszkópos vizsgálattal hasonlítottuk össze, és nem találtunk statisztikai különbségeket. Ez azt jelzi, hogy a supraspinatus könnyek különböző pozíciókban és különböző méretekben történő kimutatására szolgáló hug-up teszt diagnosztikai értéke összehasonlítható volt az artroszkópos vizsgálatéval. Mivel azonban sorozatunkban a nagy (n = 12) vagy hatalmas könnyekkel (n = 4) rendelkező betegek száma túl kicsi volt, nem tudtuk megerősíteni, hogy az ölelési teszt pontos volt-e a nagyobb könnyek kimutatására. A rendelkezésre álló szakirodalom alapján számos klasszikus klinikai teszt vagy jel használható nagyobb könnyek diagnosztizálására kielégítő érzékenységgel és specifitással, azonban ezeknek a teszteknek a diagnosztikai értéke a kis vagy részleges vastagságú supraspinatus könnyek kimutatására korlátozott. A jelen tanulmány eredményei arra utalhatnak, hogy az ölelés-teszt potenciális előnye ebben a vonatkozásban.

a tanulmány erősségei közé tartozik a nagy mintaméret, a prospektív tervezés, az izomerő pontos mérése a tensiométerrel, valamint a megbízható “arany standard” (artroszkópos vizsgálat). Számos korlátozást azonban figyelembe kell venni. Először is, a vizsgálatban részt vevő betegeket a sebészeti osztályon kezelték, jellemzőik nem voltak reprezentatívak a populációra általában vagy az orvosi gyakorlatban. Azonban a váll elváltozásokat artroszkópos műtéttel igazolták, ami az arany standard és megbízhatóbb, mint bármely más módszer, beleértve az MRI-t és az ultrahangot. Ezenkívül nemcsak az ölelési teszt, hanem a hagyományos tesztek pontosságát is tanulmányoztuk, és összehasonlítottuk őket. Így az eredmény viszonylag megbízható. Másodszor, a tanulmány kimutatási elfogultságot vonhatott maga után, mert a fizikális vizsgálatot végző vizsgáztatók egyike a műtéti értékelést is elvégezte. Megpróbáltuk minimalizálni ezt a torzítási forrást azáltal, hogy létrehoztunk egy szabványosított protokollt az arthroscopy eljáráshoz, hogy minden struktúrát alaposan megvizsgáljanak és standardizált módon jelentsenek. Harmadszor, nem vettük fel a transzdeltoid tapintási tesztet összehasonlítás céljából a vizsgálatba, mert a supraspinatus könnyek minden típusára vonatkozó diagnosztikai értéke korlátozott volt, és mert a tapasztalatok megbízható felhasználását igényli. Végül, bár a jelen tanulmányban bemutatott hug-up teszt megbízhatósága úgy tűnik, hogy összefügg a supraspinatus hatékonyabb aktiválásával, az EMG és a biomechanikai bizonyítékok hiányoznak, és további kutatások során meg kell vizsgálni. Azonban egyetértünk Somerville és Longo véleményével abban, hogy a váll struktúráinak szoros kapcsolata miatt egyetlen teszt sem képes szelektíven kimutatni a rotátor mandzsetta inak bármelyikének elváltozását, és az izomtesztek eredménye számos struktúrát érinthet. Amit tehetünk, az egy ín viszonylag pontos tesztjének feltárása.összefoglalva, a jelenlegi prospektív tanulmány kimutatta, hogy az újonnan javasolt teszt, a “hug-up teszt” pontosan képes kimutatni a supraspinatus könnyeket nagy érzékenységgel, összehasonlítható specifitással és alacsony NLR-rel a hagyományos klinikai tesztekhez képest, és javíthatja a supraspinatus könnyek diagnózisát klinikai körülmények között. További EMG és biomechanikai vizsgálatok szükségesek a supraspinatus aktivitás elemzéséhez, amikor az ölelési tesztet elvégzik.