PMC

Vita

a leírt két BMS-ben szenvedő betegnél a szérum anti-VZV IgM antitestek szintje emelkedett volt, és a vírusellenes szerekkel végzett kezelésre kedvezően reagáltak. Korábban leírtunk egy 65 éves nőt, akinek 6 hónapos BMS-kórtörténete volt, amelynek nyála 3,4 ezer 108 HSV-1 DNS-t tartalmazott mL-enként, és akinél az antivirális kezelés a fájdalom teljes feloldódásához és a HSV-1 DNS eltűnéséhez vezetett a nyálban.3 míg itt egyik betegünknek sem volt VZV DNS vagy HSV-1 DNS a nyálában, mindkettőnek szérum anti-VZV IgG antitestje volt, ami a korábbi VZV-expozíció jele. Az anti-VZV IgG antitest diagnosztikai értéke akkor hasznos, ha az idő múlásával négyszeresére vagy annál nagyobbra növekszik, de az antitestszintek időbeli ellenőrzése nem mindig praktikus. Ezzel szemben mindkét betegünknél emelkedett az anti-VZV IgM antitestek szintje, amelyek általában 7-10 nappal az akut fertőzés után alakulnak ki, 2-3 hét után a maximális szintre emelkednek, körülbelül 3 hónap elteltével pedig kimutathatatlan szintre csökkennek. Míg a vírusspecifikus IgM antitest jelenléte jelenlegi vagy közelmúltbeli primer fertőzésre utal, az IgM-specifikus antitest válaszok nem korlátozódnak az elsődleges fertőzésre, és a látens fertőzések (pl. Fontos, hogy a vírusellenes IgM antitest fennmaradhat, ha a fertőzés krónikussá válik.4 összességében az anti-VZV IgG antitest kimutatása a varicella (bárányhimlő) során általában tapasztalt VZV-expozíciót jelzi, míg az emelkedett anti-VZV IgM antitest mindkét BMS-ben szenvedő betegünkben valószínűleg a látens VZV reaktivációját tükrözi.

az Alphaherpesvírusok a krónikus, orofaciális fájdalom okaként nem meglepő, mivel a VZV látens a>90% – ban, a HSV pedig a>70% – ában az emberi trigeminális ganglionos neuronok.5-9 a trigeminális ganglionokból származó vírus reaktiváció fájdalmat okozhat az arcon és a szájban a herpes zoster vagy a herpes labialis kapcsolódó kiütésével vagy anélkül. A kiütés nélküli VZV trigeminális ganglionitis figyelemre méltó esete egy 39 éves immunkompetens Férfit érintett, akinek három epizódja volt a bal maxilláris eloszlású zoster fájdalommal, amely antivirális szerekkel végzett kezelés után megoldódott; 2 évvel később a bal maxilláris eloszlású fájdalom zoster kiütés nélkül megismétlődött, és 3 hónapig fennmaradt, amíg súlyos hipertóniás kardiomiopátiában meghalt.10 az immunhisztokémia VZV antigént mutatott ki, de nem HSV antigént a trigeminus ideggyökerekben, valamint a meningealis artéria adventitiájában és falában, ennek megfelelő gyulladással a ganglionokban és a trigeminus ideggyökerekben. Egy másik esetben a krónikus VZV ganglionitis kiütés nélkül érintett egy 45 éves immunkompetens nő jobb arc zsibbadás, fájdalom a maxilláris részlege a jobb háromosztatú ideg, 13 hónapos időtartamú; az agyi képalkotás homogén módon növelő tömeget mutatott ki a jobb Gasserian fossa-ban, és a kivágott ganglionos tömeg vizsgálata gyulladást és VZV antigént mutatott ki, de a HSV antigént nem a ganglionban és a trigeminus idegben.11 összességében a krónikus produktív vírusfertőzés okozta a hosszan tartó maxilláris eloszlási fájdalmat kiütés nélkül ebben a két immunkompetens betegnél.

bár a VZV reaktivációja mindkét betegünkben nem tulajdonítható egy adott eseménynek, meg kell jegyezni, hogy a szájfájdalom kialakulását megelőző fogászati eljárásokon estek át. Míg a trauma nem előzi meg a VZV reaktivációját olyan gyakran, mint a HSV reaktiválásakor, két olyan betegről számoltak be, akiknél a műtét által kiváltott kontralaterális homológ dermatomális Eloszlás 3-4 héten belül zoster.12 mindkét betegünk a BMS kialakulását követő egy éven belül zoster oltást is kapott, de valószínűtlennek tűnik, hogy az immunizálás hozzájárult volna állapotukhoz, mivel az övsömör megelőzési vizsgálatban zoster oltást kapó több mint 19 000 felnőtt közül egyik sem fejlesztette ki a BMS-t.13

végül a Nemzetközi Fejfájás Társaság a BMS-t intraorális égő érzésként írja le, amelynek fogászati vagy orvosi oka nem található, a következő diagnosztikai kritériumokkal: (1) napi fájdalom a szájban, amely a nap nagy részében fennáll; (2) normál megjelenésű szájnyálkahártya; és (3) helyi és szisztémás betegség hiánya. Mindkét betegünk megfelelt ezeknek a BMS klinikai kritériumoknak, és a további értékelés során anti-VZV IgM antitest volt a szérumukban, és kedvezően reagáltak az antivirális szerekre, bár hosszabb ideig, mint a korábbi, HSV-1 által okozott BMS-ben szenvedő betegünk. A klinikusoknak fel kell ismerniük, hogy a BMS-ben igazolt VZV-fertőzésben szenvedő betegek antivirális kezelésének első 2 hetében a javulás hiánya hosszabb ideig tartó antivirális kezelés szükségességét vonja maga után. Fontos, hogy figyelembe véve ezeket az eseteket és egy korábbi jelentést, miszerint az alphaherpesvírusok BMS-t okozhatnak,3 az elsődleges BMS frissített Nemzetközi Fejfájás Társaság osztályozásának tartalmaznia kell az alphaherpesvirus fertőzés kizárását.

összességében azt javasoljuk, hogy a BMS-gyanús betegek értékelése a következőket tartalmazza: (1) A szérum anti-VZV, anti-HSV-1 és anti-HSV-2 IgM antitest értékelése; és (2) a nyál PCR analízise PCR-rel vagy orális tamponnal VZV, HSV-1 és HSV-2 DNS jelenlétére. Az alfaherpesvírusok mint a BMS okának diagnosztizálása elengedhetetlen, mivel ezek a fertőzések vírusellenes szerekkel kezelhetők.