PMC
vita
az endometriózis gyakorisága a fogamzóképes korú nők körében különböző tanulmányok szerint 5-15% között van. A különböző szakaszok közötti eloszlást a következőképpen állapították meg: I. szakasz, 32,5%; II, 9,3%, III, 1,1%; IV, 2,3% egy vizsgálatban. Vizsgálatunkban a nők 41% – ánál találtak III/IV stádiumú endometriózist. Ennek oka lehet, hogy a vizsgálatot harmadlagos áttételi központban végezték. Prevalenciája a terméketlen populációban 20-48% körül van. Tanulmányunkban 21.A nők 9% – a meddőségben szenved.
az endometriózis klinikai megnyilvánulása változatos, és a legtöbb vizsgálat ellentmondásos eredményeket mutatott az endometriotikus léziók típusa és helye, a betegség stádiuma, valamint a kismedencei tünetek gyakorisága és súlyossága között. A Dysmenorrhoea, az endometriózisban szenvedő nők által leggyakrabban jelentett tünet, változóan kiderült, hogy korai, papuláris és atipikus implantátumokkal, előrehaladott betegség stádiumokkal és AFS besorolási pontszámmal jár, de nem stádiummal. Az egyetlen erős kapcsolat, amelyet a legtöbb kutató megfigyelt, a mély hátsó zsákutca elváltozások és a dyspareunia között van. Jelen vizsgálatunkban a másodlagos dysmenorrhoea, az alhasi fájdalom és a dyspareunia volt a három leggyakoribb tünet. A súlyos dyspareuniában és dysmenorrhoában szenvedő betegeknél mélyen infiltráló elváltozások voltak a hüvelyben és adhéziók, valamint az uterosacralis szalagok fibrózisa. A méh -, húgyhólyag-vagy bél endometriózisban szenvedő betegek alacsony pontszámot értek el, de kiterjedt betegség laparoszkópián. Az alacsony pontszámokat a peritoneális betegség hiánya okozta.
az endometriózis laparoszkópiával történő diagnosztizálásához és kezeléséhez olyan sebészre van szükség, aki jártas a laparoszkópos műtétben, mivel az endometriózis klasszikus elváltozásokkal járhat, valamint nem klasszikus megjelenésű. Sok betegnél csak fibrózis vagy adhézió figyelhető meg az első értékelés során, és az endometriózis diagnózisa teljesen kihagyható. Például lehet egy endometriotikus gyűjtemény a rectovaginalis septumban, és a végbél TAPADÁSAKÉNT jelenhet meg a hüvelyben és az uterosacralis szalagok fibrózisában. Kivéve, ha kiterjedt adhesiolysis történik, és fibrotikus elváltozások kivágott, lehet, hogy hiányzik a lézió, és nem tud teljes tünetmentességet nyújtani a betegnek. Ilyen helyzetekben a laparoszkópia ideális beállítást biztosít a kismedencei anatómia és a nagyítás jó megjelenítésének előnyeivel. Ez segít azonosítani a nem klasszikus elváltozásokat, és világosan láthatóvá teszi a húgyhólyag, a bél, az ureterek és a POD elváltozásait. A laparoszkópia során minimális a szövetkezelés és a kiszáradás, valamint a pontos vérzéscsillapítás. Így a műtét utáni adhéziók esélye kisebb. A minimális varrás és a kis bemetszések a hason minimális posztoperatív fájdalmat és gyorsabb gyógyulást eredményeznek.
összehasonlításképpen, a laparotomia vizualizációja nem megfelelő a korlátozott tér és a recto-sigmoid jelenléte miatt. Továbbá, a laparotómiában a kisebb elváltozások nem láthatók, így nem kezelhetők. Lehet, hogy ezeknek a betegeknek nincs tüneti enyhülése, vagy nagyobb az esélye a kiújulásra. Az endometriózisban szenvedő betegek számára orvosi terápiát is fel lehet ajánlani, de a hátrányok sokak. Ezek közé tartoznak a hipoösztrogén hatások és az endometriózis megismétlődése, amint a kezelést abbahagyják. A gyógyszereket naponta és hosszabb ideig kell bevenni, ezért kényelmetlen a beteg számára. A műtét viszont az endometriotikus elváltozások teljes reszekcióját kínálja, így a tünetek teljes enyhülését. Ezt meg lehet tenni laparotómiával vagy laparoszkópiával.
jelen tanulmányban a laparoszkópia továbbra is a választás módja diagnózis, stádium, valamint közepesen súlyos vagy súlyos kezelés endometriózis.
a műtéti kezelés célja súlyos endometriózis esetén az összes látszólagos endometriotikus betegség eltávolítása a medencéből, amennyire csak lehetséges, hogy a beteg tünetmentes életet biztosítson. A súlyos endometriózis műtéti kezelése a beteg életkorától, termékenységi állapotától, tüneteitől és vágyaitól függően változik. Így különféle eljárásokat lehet elvégezni, amint az a tanulmányban látható. A meddőség még súlyos endometriózis esetén is különös gondosságot igényel, és a sebésznek nem kell nagyon agresszívnek lennie, hogy az ilyen betegeknél megkímélje a petefészek tartalékát. Az ilyen betegeket azonnal Művészeti eljárásokra küldik. Kimutatták, hogy a terhesség aránya a műtét utáni első 6 hónapban a legmagasabb a jelen tanulmányban és sok másban. Hangsúlyozni kell, hogy a súlyos endometriózis műtéti kezelése tervezett többspeciális erőfeszítést igényel. Segítség a szakértő colorectalis sebész és urológus kell keresni a jobb beteg kezelése, ha szükséges.
az urológiai rendszert érintő endometriózis itt is külön említést érdemel, mivel ez egy ritka és csendes rendellenesség, amely veseelégtelenséghez vezethet. A húgyhólyag, az ureter, a vese és a húgycső bevonása 85, 10, 4, illetve 2%. Csak a gyanakvás és a képalkotó vizsgálatok magas indexe, például a vese USG és az IVP segíthet a diagnózisban. Az ureterikus endometriózis általában külső, mivel az ureterek közel vannak az uterosacralis szalagokhoz, ezért részt vehet az uterosacralis szalagok fibrózisában. A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy a laparoszkópos ureterolízis hatékony kezelési lehetőség lehet az ureter endometriózisban szenvedő betegek többségében. A laparoszkópos műtét sikeres alkalmazása, még olyan eljárásoknál is, amelyek hagyományosan szükségessé tették laparotómiát jelentettek. Az endourológiai technikákkal kapcsolatos széleskörű tapasztalat a siker előfeltétele. A betegeknél a medencefal műtéti boncolása előtt szisztematikus ureterikus stentelés ajánlott. Tanulmányunk két ilyen esetről számolt be. Az egyik eset egy 19 éves, nem házas lány volt, akinek korábbi bal nephrectomiája volt súlyos hydronephrosis miatt, dysmenorrhoea, jobb oldali fájdalom és tömeg a jobb csípőfossa-ban. Az IVP jobb hidronephrosist mutatott, laparoszkópián pedig jobb ureterikus csomót, amely a jobb endometriomával összehúzta az uretert. Mindkettőt kivágták, és a beteg most már fájdalommentes, normális vesefunkciókkal.
a második eset egy visszatérő endometriózisban szenvedő 30 éves nő volt, akiről kiderült, hogy kiterjedt peritoneális endometriosisban szenved, nagy endometriomával. A húgyhólyag tapadt a petefészek tömegéhez, és nem lehetett elválasztani. A cisztoszkópián egy 2 cm-es endometriotikus csomót találtak a hólyag nyálkahártyájában . A beteg azonban elutasította a cystostomiát és a csomó kivágását, és hosszú távú orvosi szuppressziós terápiára került.
húgyhólyag endometriózis
jelen vizsgálat nem jelentett súlyos szövődményeket, sem korai, sem késleltetett műtét után a betegeknél. Egy beteget laparotómiára alakítottak át, mivel kiterjedt endometriózisa volt, beleértve a végbélt és a nyílt műtétet a lézió kivágásával jobb megoldásnak tekintették. Ez egy 35 éves, elsődleges meddőségben szenvedő beteg esetében fordult elő, akiknél dysmenorrhoea, dyspareunia és dyschezia jelentkezett. Laparoszkópián a POD-ot uterosacralis infiltrációval törölték el. Az adhesiolysis során kiderült, hogy a betegség a végbélben egészen a muscularis-ig terjed. Az esetet ezután laparotómiává alakították át, ahol a végbél teljes vastagságú reszekcióját javítással végezték. Bár az eset laparotómiával történt, laparoszkóposan rendelkezésre állnak kör alakú tűzőgépek, és egy szakértő colorectalis sebész képes ilyen eljárásokat laparoszkóposan elvégezni.
így arra lehet következtetni, hogy a súlyos endometriózis műtéti kezelése laparoszkópiával a választott kezelés, a szakértelem és a pontos sebészeti eszközök rendelkezésre állásával. Különböző klinikai bemutatók esetén a növekvő fiatalabb populációban a létfontosságú szervek megismétlődésének és bevonásának kockázata, a laparotómiának való alávetés szükségtelen és szükségtelen. A szakértői kezekben végzett laparoszkópia optimális eredményeket kínál még kiterjedt szöveti bevonás esetén is, ezért az első lehetőségnek kell lennie.