PMC
Vita
aneurizma gyakran jelen finom és nem-specifikus jelek, mégis diagnózis aneurizma elengedhetetlen, mert a katasztrofális szövődmények fordulhatnak elő. Az AAA-törés halálozási aránya 81% (3), és olyan beavatkozásokat végeznek, mint az endovaszkuláris aneurysma javítása vagy nyílt műtét, hogy megakadályozzák a szakadást, ha a törés kockázata jelentős (5).
az AAA patogenezise multifaktoriális folyamat, amely mögöttes genetikai, gyulladásos és autoimmun komponensekkel rendelkezik (7, 8). Az aneurizma kialakulása után számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek a törés nagyobb kockázatával járnak, beleértve az aneurysma maximális átmérőjét, az aneurysma méretének növekedési sebességét, a magas vérnyomást, az életkorot, a dohányzási előzményeket, a COPD-t, a bronchiectasist és az aneurysma családi anamnézisét (9-11).
ezen tényezők közül a maximális AAA átmérő továbbra is a legelterjedtebb kritérium az AAA törés kockázatának előrejelzésére (5, 11). Közvetlen kapcsolat van az aneurizma mérete és a szakadás kockázata között, bár a méret önmagában nem megfelelő előrejelző. Más paraméterek, beleértve az AAA tágulási sebességet, az intraluminalis trombus vastagságát és a falfeszültséget, mind szerepet játszanak (5). Még tünetmentes, megszakítatlan aneurysma esetén is az aneurysma javítása akkor javasolt, ha az aneurysma meghaladja az 5,5 cm-t azoknál a betegeknél, akiknél elfogadható műtéti kockázat áll fenn (1).
az utóbbi években az ultrahang egyre hasznosabb modalitássá vált az AAA kezdeti kimutatására és méretmérésére, és kimutatták, hogy érzékenysége 98,9%, specifitása pedig 99% (6, 12). Azoknál a betegeknél, akiknél az AAA gyanúja merül fel, az ultrahang az előnyben részesített kezdeti képalkotó vizsgálat, amelyet az ágy mellett lehet elvégezni (5, 6). Bár az ultrahang hasznos az aneurizmák azonosítására, korlátozott képessége van a közelgő szakadás jellemzőinek jellemzésére. Bizonyos esetekben az ultrahang hasznosságát korlátozhatja a beteg test habitusa, vagy a bélgáz elhomályosíthatja a hasi aorta vizualizációját (13).
általában a IV kontrasztú CT az előnyben részesített képalkotási mód, ha az AAA-t ultrahanggal azonosították, vagy amikor a beteg súlyos tüneteket, pulzáló hasi tömeget tapasztal, vagy jelentős kockázati tényezői vannak az AAA-nak (5). A CT felfedheti a szakadást, a közelgő szakadás jellemzőit vagy a beteg tüneteinek alternatív diagnózisát.
az IV kontraszt beadásával az aneurysmák gyakran feltárják az aneurysma falát bélelő trombus szabadalmi lumenét. Úgy gondolják, hogy a falfestmény trombus védelmet nyújt a szakadás ellen, a vékonyabb falfestmény trombus pedig nagyobb szakadási kockázattal jár (14). Abban az esetben, közelgő szakadás, a kontraszt fokozott vér látható behatoló falfestmény trombus bélés az aneurizma. Ez a fokális hasadás az instabil trombusba extrudáló vér traktusát jelenti (10).
ha a vér túlmutat a falfestmény trombusán, az az aorta intim peremén haladhat, és perfundálhatja a szervezett trombus perifériáját (15). Ez a ‘hiperattenuáló félhold’ jelet eredményezi, amint az ábrán látható. 1. A hiperattenuáló félhold jel érzékenysége 77%, specifitása pedig 93% a műtét idején talált szakadás, pszeudoaneurizma vagy intramuralis hematoma esetén (16).
a falfestményen keresztül történő megnyúlás után a vér szivároghat az érfalon keresztül. A kis szivárgások frank törés és kivérzés nélkül fordulhatnak elő. A kis aorta szivárgások folyadéknak vagy hematómának tekinthetők a hasban. Gyakran előfordul, hogy ezek a gyűjtemények a psoas izomban láthatók, vagy eltakarják a psoas elülső felületét (17).
a közelgő szakadás esetén azonnali beavatkozásra van szükség. A végleges terápia tervének elkészítéséhez sürgősségi konzultációra van szükség egy érsebésszel. A vérnyomás szabályozása fontos a nem törött aneurizmák stabilizálásához (5). Aneurysma szakadás esetén a hipotenzív hemosztázis anekdotikusan kimutatták, hogy javítja a beteg kimenetelét (18). Bár ellentmondásos, az orvosoknak fontolóra kell venniük a folyadék újraélesztésének elhalasztását, ha a beteg eszméleténél van, és a szisztolés nyomás legalább 50-70 Hgmm (19). A nagy folyadékmennyiséggel történő újraélesztés gyors kivérzést eredményezhet a hasüregbe. A nagyobb transzfúziós térfogatigény, valamint a nagy retroperitoneális hematómák a hasi rekesz szindróma fokozott kockázatával jártak, amelyet intraabdominális hipertónia és több szervi diszfunkció jellemez (20).