PMC

Vita

a magnézium, a negyedik leggyakoribb kation és a második leggyakoribb intracelluláris elektrolit, számos fontos fiziológiai funkciót tölt BE6, 8), beleértve több mint 300 enzimrendszer aktivitásának megkönnyítését, és elengedhetetlen a DNA7 előállításához és megfelelő működéséhez). A magnézium egyik elsődleges funkciója a kalcium aktivitásának kiegyensúlyozása az intracelluláris folyadékokban, amelyek számos szervrendszert érintenek, például a központi idegrendszert és a szív-és érrendszert, valamint a neuromuszkuláris csomópontokat1).

a cardiovascularis rendszerben a magnézium szabályozza a nátrium-kálium-adenozin-trifoszfatáz pumpát, ezáltal befolyásolja az intracelluláris/extracelluláris kálium arányt és a myocardialis sejtek nyugalmi membránpotenciálját. A magnézium gátolja a kalcium beáramlását a szarkolemmális csatornákon keresztül, és modulálja a ciklikus adenozin-monofoszfátot, ezáltal blokkolja a lassú befelé irányuló kalciumáramot. A cardiovascularis rendszert ezért ezek a kalciumcsatorna-blokkoló tulajdonságok befolyásolják, és a magnézium elektrofiziológiai hatása hasonló a kálciuméhoz2).

a hypermagnesemia megjelenése a szérum magnézium koncentrációjától függ. Az enyhe hypermagnesemia jelei és tünetei általában finomak és nem specifikusak, és magukban foglalhatják az öblítést, a melegséget, az émelygést, a fejfájást és a szédülést. A 6-12 mg/dL (5-10 mEq/L) magnéziumkoncentráció azonban jellegzetes EKG-változásokat eredményez, beleértve a PR-intervallum meghosszabbítását, a QRS komplex megnövekedett időtartamát, a meghosszabbított QT-intervallumot, a késleltetett intraventrikuláris függőséget és a T-hullám megnövekedett magasságát, a hiperkalémiához hasonló változásokat. Magnesium concentrations of 9-12 mg/dL may induce somnolence, loss of deep tendon reflex, and hypotension, and concentrations >12 mg/dL (10 mEq/L) may result in sinoatrial and atrioventricular block, ventricular arrhythmias, muscle paralysis, hypoventilation, and stupor. Serum magnesium concentrations exceeding 15.6 mg/dL (13 mEq/L) may result in cardiac asystole, coma and respiratory arrest3,8-10).

betegünk, aki néhány napig rosszul működött a CCPD-ben, és magnéziumtartalmú hashajtókat használt krónikus székrekedéshez, hypermagnesemia alakult ki, amely szinuszmegállást, széles QRS komplexet és kamrai aritmiát mutatott. Agyi bénulása miatt más kisebb hypermagnesemiás tüneteket és jeleket nem lehetett korábban kimutatni, a tünetek csak akkor váltak nyilvánvalóvá, amikor a szérum magnéziumkoncentráció elérte egy bizonyos szintet. Sőt, ezt a beteget kezdetben hiperkalémiával diagnosztizálták és kezelték, mivel ez utóbbi gyakrabban fordul elő ezeknél a betegeknél.

számos olyan jelentés volt, ahol az iatrogén hipermagnesémiát magnéziumtartalmú gyógyszerek indukálták vese diszfunkcióval vagy anélkül 1,3, 4). A magnéziumtartalmú hashajtókat nem szabad veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazni.

a székrekedés nagyon gyakori probléma a dializált betegeknél, ami vízelvezető problémákat okoz a peritoneális dialízis során, ezért fontos elkerülni a székrekedést. Az általános megközelítés a napi tevékenység ösztönzése. Ezután hashajtót adnak. A sokféle hashajtó ellenére a veseelégtelenségben szenvedő betegek számára egyértelmű iránymutatás kevés volt. Így ozmotikus szer, például laktulóz vagy székletlágyító, például dokuzát-nátrium óvatosan ajánlható a gyógyszer megfelelőségének, a gyógyszerkölcsönhatásnak vagy a mellékhatásoknak11-14).

a hypermagnesemia kezelése a magnézium forrásának, a légzőszervi és hemodinamikai támogatásnak, a kalcium-kiegészítésnek, valamint a diuretikumokkal és hemodialízissel való kezelés8,9). A kalcium antagonista hatása révén nemcsak megfordítja a hypermagnesemia hatásait, mint például a légzésdepresszió, szívritmuszavarok, hipotenzió és neuromuszkuláris blokád, hanem elősegíti a magnézium renális kiválasztását is.

hemodialízisre lehet szükség veseműködési zavarban szenvedő betegeknél, akik hipermagnesémiát tapasztalnak, vagy akár normál vesefunkciójú betegeknél, akiknél a magnéziumtartalmú vegyületek súlyos túladagolása3). A hemodialízis indikációi közé tartozik a veseelégtelenség, a diurézis, az aritmiák, a tartós hemodinamikai instabilitás ellenére növekvő magnéziumszint.

Ez a beteg sürgős hemodialízist is igényelt a CCPD rossz működése és az aritmiák miatt. A hemodialízis ebben a betegben gyorsan csökkentette mind a szérum magnézium, mind a kálium koncentrációját.

összefoglalva, súlyos tüneti hypermagnesemia magnéziumtartalmú gyógyszerekből származhat, amelyeket általában jóindulatúnak tartanak. Nem alkalmazható veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, még CCPD esetén sem. Eredményeink azt mutatják, hogy a hypermagnesemia EKG-megnyilvánulása nagyon hasonlít a hyperkalemiaéhoz, növelve a hypermagnesemia téves diagnózisának lehetőségét. A szérum magnéziumkoncentrációt olyan veseelégtelenségben szenvedő betegeknél kell mérni, akiknél ezek a tünetek jelentkeznek, ezáltal megelőzve a jelentős szövődményeket és az esetleges halálos kimenetelű eseményeket.