Poszttraumás Kyphosis: áttekintés

Bevezetés

ahogy a neve is sugallja, a poszttraumás kyphosis olyan állapot, amely súlyos sérülésekből ered, például magasságból történő esésből, gépjármű-balesetből, lovaglási balesetből vagy akár egy hullámról való visszapattanásból csónakázás közben. Amikor az ilyen események hatása a csigolyák (a gerinc lemezei) törését és/vagy diszlokációját okozza, kyphotikus deformitás – a gerinc rendellenes görbéje – alakulhat ki, különösen akkor, ha a sérülést nem kezelik azonnal.

ezeknek a sérüléseknek a megértéséhez hasznos lehet az egészséges gerincre gondolni, mint csontos blokkok sorozatára, a csigolyákra, amelyeket a gerinc mozgását lehetővé tevő arcízületek kötnek össze. A lemezek a csigolyák között ülnek, és párnázást és védelmet nyújtanak. A gerincvelő áthalad a gerinccsatornán, a csigolyák által létrehozott átjárón.

poszttraumás kyphosis fordulhat elő az alsó ágyéki gerinctől (a hát alsó részén) a nyaki gerincig (a nyakban).

1.ábra: a gerinc szakaszait részletező Diagram, a nyak (nyaki) szakasz tetején.

oldalról nézve a gerinc görbéje, amely 40-50 fok között van, a gerinc igazításának normális részének tekinthető. Poszttraumás kyphosisban szenvedő betegeknél azonban a görbe meghaladhatja a normál tartományt, általában a gerinc kis szegmensében. Ez akkor fordul elő, amikor a csigolyatörések ékelődést okoznak, és a normál blokk alakú csigolyák szögletessé válnak, ami gerinc deformitást, fájdalmat és korlátozott mozgástartományt eredményez.

Bernard A. Rawlins, MD, a HSS gerinc ortopéd sebésze, kétféle poszttraumás kyphosisban szenvedő beteget ír le: azokat, akik akut fázisban, közvetlenül a trauma után igényelnek ellátást, és azokat, akik a gerinc rendellenes igazítása után gyógyulnak.

tünetek és értékelés

azoknál a betegeknél, akiket közvetlenül a trauma után észlelnek, a fájdalom az elsődleges tünet. “Mivel a traumás betegek gyakran többszörös sérüléseket szenvednek, beleértve a fejet, a nyakat és a hasat is, fontos, hogy teljes körű értékelést végezzenek – beleértve a neurológiai értékelést is -, mielőtt bármilyen beavatkozást elkezdenénk” – mondja Dr. Rawlins. A beteg értékelésére használt eszközök a következők:

• röntgenfelvételek a törés jelenlétének és típusának meghatározására
• MRI az idegek olyan behatolásának felmérésére, amely kapcsolódó motoros vagy szenzoros tüneteket okozhat
• CT vizsgálat, ha a beteg sérülésének mértéke nem egyértelmű a rutin röntgenfelvételeken, és az ortopéd azt gyanítja, hogy törés-diszlokáció történt.

azok számára, akiknek a sérülése rendellenes igazításban gyógyult meg, a hátfájást a felálló képtelenség, valamint a kapcsolódó nyaki fájdalom kísérheti, amely az erre irányuló erőfeszítésekből származik. “A kyphosis kompenzálására a betegek kóros lordózist, az alsó gerinc és a nyaki gerinc túlzott ívelését, valamint az izmok túlzott használatát az igazítás fenntartása érdekében” – magyarázza Dr. Rawlins.

néhány betegnél korai jóllakottság is kialakulhat, teltségérzet, amely étkezés közben a normálisnál gyorsabban jelentkezik. Ez az érzés akkor fordul elő, amikor a hasi tartalmat a membránhoz szorítják a gerinc rendellenes görbéje miatt.

kezelés

mivel a poszttraumás kyphosis előrehaladhat, ha a sérülés beavatkozás nélkül gyógyul, az akut fázisban lévő betegek célja a gerinc igazításának kijavítása, amint ez biztonságos.

a kezelési ajánlások számos tényezőn alapulnak, beleértve a törés típusát (bizonyos típusú törések hajlamosabbá teszik a beteget a kyphosisra), a törés helyét, a gerinc érintett részének szögletének mértékét, valamint a beteg méretét.

nem sebészeti
Ha nem sebészeti kezelés ajánlott, az ortopéd a pácienst egy merevítőbe helyezi, hogy támogassa a gerincet, ahogy gyógyul, és fizikai terápiát kezdeményez a fájdalom enyhítésére, a környező izmok erősítésére és a testtartás javítására.

Ha azonban a kyphosis jelentős, a kyphosis hosszú távú következményeinek elkerülése érdekében műtét ajánlható, beleértve a fájdalmat, a hiperextenziót és a lordosis okozta túlzott sérüléseket a nyakban és a hát alsó részén.

sebészeti
“a műtét célja a fájdalom enyhítése, a gerinc megfelelő igazítása és a neurológiai funkció javítása” – magyarázza Dr. Rawlins.

a poszttraumás kyphosis sebészeti kezelése gerincfúzióval és műszerekkel történő stabilizálással történik. Azoknál a betegeknél, akik sérülésük akut fázisában vannak, a sebész általában hátsó gerincfúziót hajt végre, megközelítve a területet a háton keresztül. Azoknál a betegeknél, akiknek ebben a helyzetben gyógyult kyphotikus deformitása van, szükség lehet egy elülső-hátsó megközelítésre, amelyben a sebész egy vagy két szakaszban bemetszést végez a test elején, a másik pedig hátulról.

2.ábra & 3: X-olyan sugarak, amelyek egy csónakázási baleset következtében kompressziós töréssel rendelkező női beteget mutatnak.
A 2. ábra (balra) az ékelt, szögletes csigolyákat mutatja a kép közepén, amint azt a fehér nyíl is megjegyzi.
a 3.ábra (jobbra) a gerincfúzióval és műszerrel végzett kezelés után korrigált csigolyákat mutatja.

“a fúzió mellett egyes betegek osteotomiát is igényelhetnek – a csonton keresztül történő vágást-a megfelelő igazítás helyreállítása érdekében” – mondja Dr. Rawlins. Az ortopéd sebésznek el kell távolítania a csonttöredékeket a gerinccsatornából, hogy megvédje a gerincvelőt és enyhítse a kapcsolódó fájdalmat. A kezelés és a gyógyulás során a betegeket monitorozzák annak biztosítása érdekében, hogy bármilyen neurológiai tünetet azonnal észleljenek és kezeljenek.

Recovery

az egyre kifinomultabb sebészeti technikák és műszerek, sebészeti kezelés kyphosis könnyebb felépülni, mint valaha.

egyéb sérülések hiányában azok a betegek, akik csak a hátsó beavatkozáson estek át, másnap felkelhetnek az ágyból. Azok számára, akik elülső és hátsó eljáráson mennek keresztül, a helyreállítás fokozatosabb lehet. A gyógyulás során az igazítás fenntartása érdekében a beteg legfeljebb három hónapig viselhet merevítőt. A műtét utáni fizikoterápia általában ajánlott, és a követelmény az életkor függvényében változik.

a fúzión átesett betegek némi csökkenést várhatnak a hátsó mozgástartományban, de ennek mértéke nagymértékben változik, és részben függ a gerinc fuzionált szintjeinek számától.

A kezelés jövőbeli irányai

a poszttraumás kyphosis kezelésének jövőbeli javulása valószínűleg olyan technikákban rejlik, amelyek javítják a fúziók gyógyulásának sebességét, Dr. Rawlins szerint. A fúziókat növelő és fokozó biológiai fehérjék jelenleg számos klinikai vizsgálat középpontjában állnak.

Ha további információt szeretne a HSS Gerincápolási Intézetéről, kérjük, látogasson el orvosunk beutalási szolgáltatás oldalára, vagy hívja az 1.877.606.1555 telefonszámot.

közzétett: 10/19/2011

összefoglaló Nancy Novick. Diagnosztikai képalkotás jóvoltából a HSS Department of Radiology and Imaging.

szerzők

Bernard A. Rawlins, MD

részt ortopéd sebész, kórház speciális műtét
professzor klinikai ortopéd sebészet, Weill Cornell Medical College