Probiotikumok: a probiotikumok használata terhesség alatt-a mai dietetikus magazin
November 2017 kérdés
probiotikumok: a probiotikumok használata terhesség alatt Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD
A mai dietetikus
Vol. 19, No.11, P. 18
A kutatások azt sugallják, hogy a kiegészítés segíthet megelőzni az allergiás betegségeket és a csecsemők egyéb állapotát.
a terhesség 28. hetében Melissa meglátogatta szülésznőjét rendszeres ellenőrzésre, ahol azt tanácsolták neki, hogy kezdjen el vény nélkül kapható probiotikus kiegészítést szedni. Bár Melissa nem ellenezte a probiotikumok szedését, megkérdőjelezte az ajánlás mögött álló tudományt. A szülésznő azt mondta, hogy nem ismeri a kutatás sajátosságait, de úgy ítélték meg, hogy ez jó az anyák és a csecsemők egészségére.
kiderült, hogy a szakirodalomban vegyes eredmények vannak a probiotikumok és a terhesség tekintetében. A bizonyítékokon alapuló ajánlások megfogalmazásához elengedhetetlen, hogy átgázoljon a rendetlenségen. A probiotikumok (és újabban a prebiotikumok) egyik élelmiszertermékben jelennek meg a másik után—nem csak a hagyományos helyeken, mint például a joghurt és a savanyú káposzta, hanem italokban, snack bárokban és természetesen kiegészítőkben is. Sok kutatás folyik a probiotikumok mikrobiomra gyakorolt hatásáról—függetlenül attól, hogy segíthetnek-e a betegségek kezelésében vagy megelőzésében. Bár a terhesség nem betegség, elegendő kutatás van az anyák és a csecsemők egészségének területén, hogy bizonyos esetekben fontolja meg a probiotikumok használatát.
potenciális előnyök
a probiotikus használat kutatása nyaktörő sebességgel fejlődik. A bél mikrobiotájának manipulálása a jó egészség elősegítése érdekében a terhesség előtt, alatt és után gyakran ajánlott az anyák és a csecsemők egészségének előmozdítása és a jó egészség javítása az élet későbbi szakaszában. Ezeken a területeken meggyőző kutatások vannak, de más területeken a kutatás továbbra is hiányos.
egészséges anyák
Az anyai egészség kiemelkedő fontosságú a komplikációmentes terhesség és szülés, valamint az egészséges baba szempontjából. Természetesen a terhesség teljesen normális állapot, nem hasonlít a betegséghez. A kutatók azonban probiotikumokat tanulmányoznak a terhesség alatt előforduló gyakori állapotok lehetséges kezelésére, amelyek a kiskorútól a súlyosig terjednek.
az egyik leggyakoribb állapot, amely kényelmetlenséget okozhat a terhes nők számára, a székrekedés. Gyakran a hormonok eredménye, amelyek a gasztrointesztinális (GI) traktus simaizomzatát ellazítják, az étrendi manipuláció, amely magában foglalja a növekvő rostokat és folyadékokat, segíthet csökkenteni a székrekedést. A probiotikumok jó kiegészítő táplálkozási terápia is lehetnek. Míg számos tanulmány kimutatta, hogy a joghurt képes kezelni a székrekedést, kevés vizsgálatot végeztek terhes populációban. Egy 60 nőből álló randomizált, kontrollált vizsgálatban a kutatók azt találták, hogy 300 g probiotikummal dúsított joghurt (Bifidobacterium és Lactobacillus 4,8 1010 ) naponta jobban enyhíti a székrekedést, mint a hagyományos joghurt a terhes nők körében.1
Elizabeth Ward, MS, RD, Boston-alapú szerzője várják a legjobb: Az egészséges táplálkozás útmutatója a terhesség előtt, alatt és után azt mondja: “a probiotikumok segíthetnek enyhíteni néhány olyan GI-problémát, amelyekkel a nők a terhesség alatt szembesülnek, beleértve a székrekedést is. Azt javaslom, hogy probiotikus ételeket, például erjesztett tejtermékeket, például joghurtot és kefirt vegyen be minden nap a probiotikus kiegészítők fölé.”Ward megemlíti a prebiotikumok rost formájában történő szükségességét is, naponta legalább 30 g rostot ajánlva egész ételekből, például teljes kiőrlésű gabonákból, gyümölcsökből és zöldségekből (beleértve a hüvelyeseket is), valamint diófélékből és magvakból.
egy másik gyakori állapot a terhesség alatt a terhességi diabetes mellitus (GDM). Néhány tanulmány potenciális védelmet javasol a probiotikus kiegészítők használatával. Julian Crane, MB, BS, FRCP, FRACP, az Otago Egyetem orvostudományi tanszékének professzora, Wellington, Új-Zéland, azt mondja: “mi (és mások) csökkentettük a terhességi cukorbetegséget.”Valójában egy 2017 januárjában közzétett tanulmányban Crane és kollégái randomizált, kontrollált vizsgálatot tettek közzé, amelyben az alanyok (n=373) vagy Lactobacillus rhamnosus HN001-et vagy placebót szedtek. Azoknál, akik probiotikumot szedtek, szignifikánsan alacsonyabb volt a GDM előfordulása, mint azoknál, akik nem (2,1% vs 6,5%).2 egy korábban közzétett, randomizált, kontrollált vizsgálat nem talált védelmet a terhességi cukorbetegség ellen a Lactobacillus salivarius UCC118 alkalmazásával, talán jelezve a törzs hatékonyságának különbségét.3 egyéb tényező lehet az adagolás, a kezelés időtartama, a szülés időzítése (korai vs.későbbi terhesség), vagy más genetikai vagy környezeti különbségek a vizsgálati csoportok között. Ami a jövőbeli és a folyamatban lévő kutatásokat illeti, Crane azt mondja: “a probiotikumok és az anyai egészség más érdeklődési területei közé tartozik a hüvelyi fertőzések a terhesség alatt és a lehetséges mentális egészség, mivel jelentős érdeklődés mutatkozik a probiotikumok és a lehetséges agyi hatások egész területén.”
további kutatásokra van szükség a probiotikus kiegészítők anyai egészségre gyakorolt hatásának teljes megértéséhez. Bár a jelenlegi kutatások megakadályozzák a klinikusokat abban, hogy konkrét ajánlásokat tegyenek a terhesség probiotikus kiegészítésére, a lactobacillus és a Bifidobacterium biztonságosságát értékelő tanulmányok áttekintése nem mutatott kockázatot a várandós anyákra vagy újszülöttekre.4,5
egészséges csecsemők
a csecsemő mikrobiom fejlődése kulcsfontosságú kutatási terület, és ismert, hogy számos olyan tényező és helyzet van, amelyek befolyásolják a csecsemők mikrobiális kolonizációjának különbségeit. A mikrobiom különbségei összefüggenek a megnövekedett allergiás kockázattal. Jelenleg támogatják a probiotikumok alkalmazását az ekcéma megelőzésére. Mivel az ekcéma számos atópiás állapot előfutára (pl. ételallergia és asztma), és mivel sok szenvedést okoz, fontos csökkenteni vagy megelőzni. Körülbelül 10,7% – a 18 évesnél fiatalabb gyermekek ekcéma, és mintegy 37% – a közepes vagy súlyos ekcéma megy, hogy dolgozzon ki az élelmiszer-allergia, az American College of allergia, asztma és Immunológia.6,7 míg a kutatók továbbra is megismerik a kapcsolatot, az ekcéma ellenőrzése lehet az egyik módja az ételallergia kialakulásának csökkentésére.
két különálló szisztematikus metaanalízis csökkentette az ekcéma kockázatát azon anyák utódai között, akik terhesség alatt probiotikus kiegészítőket szedtek.8,9 ennek a két felülvizsgálatnak azonban voltak bizonyos korlátai, ezért alacsony minőségűnek tekintették őket. Valójában a Journal of Allergy and Clinical Immunology szerkesztőjének írt levelében kutatók és orvosok egy csoportja azt mondta, hogy megkérdőjelezik Cuello-Garcia és kollégái és az ilyen típusú metaanalízisek értékét azon az alapon, hogy a jelenlegi kutatások alapján lehetetlen ajánlani a betegeknek egy adott probiotikus törzset, amelyet be kell venniük, milyen dózisban és mennyi ideig.10
Susan Prescott, MD, PhD, a nyugat-ausztráliai Egyetem nemzetközileg elismert gyermekorvosa és immunológusa, az allergia Világszervezet (WAO) szakértői testületének tagja és az új könyv szerzője A mikrobiom titkos élete: miért a természet és a biodiverzitás elengedhetetlen az egészséghez és a boldogsághoz, a WAO által vizsgált kutatással kapcsolatos kérdések közé tartozik “a tanulmányok heterogenitása, a törzsek sokfélesége, a kicsi és változatos populációs tanulmányok és számos más tényező.”Prescott azonban azt mondja:” ez nem azt jelenti, hogy a mikrobáknak nincs jelentős hatása az immunrendszer fejlődésére.”A WAO bizonyos esetekben kiegészítést javasol.11 az allergia Világszervezete-McMaster University Guidelines for allergy Disease Prevention (GLAD-P) szerint: probiotikumok, a klinikusoknak probiotikumokat kell javasolniuk azoknak a nőknek, akiknek nagy a kockázata az allergiás gyermekvállalásnak, azoknak, akik nagy kockázatú csecsemőket szoptatnak, és azoknak a csecsemőknek, akik hajlamosak az allergia kialakulására. Az irányelvek szerint ” a gyermek allergiájának magas kockázatát biológiai szülőként vagy testvérként határozzák meg, akinek allergiás nátha, asztma, ekcéma vagy ételallergia van vagy kórtörténetében szerepel.”Ezenkívül az irányelvek azt mondják, hogy bár a bizonyítékok minősége alacsony lehet, a lehetséges nettó hatást érdemes kiegészíteni, mivel a negatív hatás kockázata alacsony.
tanulmányok nézni
az egyik vizsgálat, amelyre figyelni kell, a probiotikumok a terhességben (PiP) tanulmány, egy multicentrikus, multinacionális tanulmány, amely terhes nőket toborzott az L rhamnosus HN001 hatásának kutatására a terhesség korai szakaszában szoptatás útján. A kutatók arra számítanak, hogy az adminisztráció csökkenti a csecsemő ekcéma és az atópiás szenzibilizáció arányát 12 hónapon belül. A kutatók tanulmányozzák a kiegészítés hatását a GDM-re, a bakteriális vaginosisra és a B csoportba tartozó streptococcus hüvelyi kolonizációra a születés előtt, valamint a depresszióra és a szorongásra a szülés után.12
egy másik, szemmel tartandó tanulmány a cukorbetegség környezeti meghatározói a fiatalokban (TEDDY), szintén multicentrikus, multinacionális tanulmány. A TEDDY-tanulmány az 1-es típusú diabetes mellitus okait vizsgálja annak megértése érdekében, hogy milyen beavatkozások segíthetnek csökkenteni annak kialakulásának kockázatát. Ezek a kutatók a gének és a környezeti tényezők közötti kölcsönhatást vizsgálják. A tanulmány folyamatban van, de 2015-ben a kutatók olyan korai adatokat mutattak be, amelyek az autoimmunitás 33% – os csökkenését mutatták, az autoantitestek (saját sejtek elleni antitestek) kifejlesztése alapján, miután a csecsemő probiotikumokkal kiegészítette az élet első hónapját. Bár ígéretes, további kutatásokra van szükség ezen eredmények megerősítéséhez.13
A lényeg
mint a legtöbb táplálkozási és egészségügyi témában, több jó minőségű kutatásra van szükség ahhoz, hogy jobban megértsük, mely probiotikumok működnek a legjobban, milyen adagokban és mennyi ideig, mely populációkban. Addig az alapvető elvihetőségeket a következőképpen lehet összefoglalni:
* a probiotikumokat általában terhesség alatt biztonságosnak tekintik.
* a kiegészítést bizonyos esetekben figyelembe kell venni.
• az élelmiszerekből származó probiotikumok biztonságosak és táplálóak minden ügyfél számára.
a probiotikus ételek biztonságos módja a terhes nőknek az egészséges mikrobák bevezetésére és fogyasztására a terhesség alatt, és más pozitív táplálkozási előnyökkel járhatnak. Ezek közé tartozhatnak az olyan élelmiszerek, mint az erjesztett savanyú káposzta (rostforrás), valamint a joghurt és a kefir (kalcium és D-vitamin biztosítása). A terhes ügyfeleknek kerülniük kell a pasztörizálatlan tejet és gyümölcsleveket az élelmiszer-eredetű betegségek kockázata miatt. Prescott szerint a teljes élelmiszerek és az erjesztett ételek a legtöbb ember számára a legjobb megközelítés. Azonban” bizonyos helyzetekben szerepük lehet a kiegészítőknek, mindaddig, amíg kiegészítőknek tekintik őket, nem pedig az egészséges táplálkozás helyettesítőinek” – mondja. Az adagolásra vonatkozó pontos ajánlásokat még meg kell határozni.
mint minden táplálkozási tanácsadás esetében, a dietetikusoknak az egyes betegekre kell szabniuk az ajánlásokat, és ajánlásokat kell tenniük a kulturális preferenciáknak megfelelően. A magas kockázatú kategóriába tartozó terhes nők jó jelöltek a probiotikus kiegészítőkre. Valójában a biztonságos, egész, erjesztett és probiotikus ételek rendszeres fogyasztása minden beteg számára előnyös lehet. Végül a probiotikumok előnyeivel kapcsolatos kutatások egyre nőnek, és a dietetikusoknak továbbra is követniük kell az ezen a területen végzett kutatásokat, hogy a gyakorlatban a legjobb bizonyítékokon alapuló iránymutatásokat nyújtsák.Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD, az atlantai Southern Fried Nutrition Services elnöke, élelmiszer-allergiákra és érzékenységekre, emésztési rendellenességekre és táplálkozási kommunikációra szakosodott. Keresse meg a közösségi médiában @ DietitianSherry és a www.southernfriednutrition.com.
1. A probiotikus joghurt hatása a székrekedésre terhes nőknél: randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat. Iráni Vörös Félhold Med J. 2016;18(11): e39870.
2. Wickens KL, Barthow CA, Murphy R, et al. Korai terhesség probiotikus kiegészítés Lactobacillus rhamnosus HN001 csökkentheti a terhességi diabetes mellitus prevalenciáját: randomizált, kontrollos vizsgálat. Br J Nutr. 2017;117(6):804-813.
3. Lindsay KL, Kennelly M, Culliton M, et al. Az elhízott terhesség probiotikumai nem csökkentik az anyai éhgyomri glükózt: kettős-vak, placebo-kontrollos, randomizált vizsgálat (probiotikumok a terhességi vizsgálatban). Én J Clin Nutr Vagyok. 2014;99(6):1432-1439.
4. JJ JJ, Machado M, Zhu X, Chen X, Kroen G, Einarson TR. Probotikus biztonság terhesség alatt: a Lactobacillus, Bifidobacterium és Saccharomycess spp randomizált, kontrollált vizsgálatainak szisztematikus áttekintése és metaanalízise. J Obstet Gynaecol Lehet. 2009;31(6):542-552.
5. Elias J, Bozzo P, Einarson A. biztonságosak-e a probiotikumok terhesség és szoptatás alatt? Lehet Fam Orvos. 2011;57(3):299-301.
6. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL. Ekcéma előfordulása az Egyesült Államokban: a gyermekek egészségének 2003.évi Országos felmérésének adatai. J Invest Dermatol. 2011;131(1):67-73.
7. Ekcéma és gyermekek. American College of allergia, asztma és Immunológia honlapján. http://acaai.org/allergies/who-has-allergies/children-allergies/eczema. Hozzáférés Szeptember 9, 2017.
8. Cuello-Garcia C, Brozek J, Fiocchi A, et al. Probiotikumok az allergia megelőzésére: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. J Allergia Clin Immunol. 2015;136(4):952-961.
9. Zuccotti G, Mariapia F, Meneghin F, et al. Probiotikumok a csecsemők atópiás betegségeinek megelőzésére: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Allergia. 2015;70(11):1356-1371.
10. Szajewska H, Shair R, Turck D, van Goudoever J, Mihatsch W, Fewtrell M. Az allergia megelőzésében alkalmazott probiotikumokra vonatkozó ajánlások nem alapulhatnak a különböző törzsek adatainak összevonásán. J Allergia Clin Immunol. 2015;136(5):1422.
11. Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al. Allergia Világszervezet-McMaster Egyetem irányelvei az allergiás betegségek megelőzésére (GLAD-P): probiotikumok. Világallergia Szerv J. 2015; 8(1): 4.
12. Barthow C, Wickens K, Stanley T, et al. Probiotikumok a terhességben (pip): kettős-vak, randomizált, kontrollos vizsgálat indoklása és megtervezése az anyák terhesség alatti egészségének javítása, valamint a csecsemő ekcéma és allergia megelőzése érdekében. BMC terhesség szülés. 2015;16(1):133.
13. Uusitalo U, Liu X, Yang J, et al. A probiotikumok és a szigetek autoimmunitásának korai expozíciója a TEDDY-tanulmányban. JAMA Pediatr. 2016;170(1):20-28.