súlyos fogászati fluorózis esztétikai rehabilitációja kerámia furnérokkal: lépésről lépésre útmutató
absztrakt
a fogászati fluorózis eseteinek megfelelő kezelési tervének kiválasztása az állapot súlyosságától függ. A kerámia furnérok a fluorózis közepes vagy súlyos eseteinek optimális esztétikája, kopásállósága, biokompatibilitása és hosszú távú eredményei miatt a választott kezelésnek számítanak. Ez az esetjelentés a fluorozott fogak lépésről lépésre történő rehabilitációját írja le, kerámia héjak felhasználásával egy 26 éves jemeni férfiban. A King Saud Egyetem helyreállító fogorvosi klinikáin bemutatott beteg kellemetlen mosolyra és általános fogak elszíneződésére panaszkodott.
1. Bevezetés
a fogászati fluorózis a külső hipermineralizációval és a felszín alatti hipomineralizációval jellemzett fog rendellenesség, amelyet a fluorid krónikus lenyelése okoz a fogfejlődés során .
számos tanulmány számolt be arról, hogy a víz fluoridálása biztonságos és hatékony közegészségügyi intézkedés a fogszuvasodás előfordulásának csökkentésére . Azonban az ivóvízben lévő túlzott fluorid, amely meghaladja a 0,5–1,5 mg/l koncentrációt, az ameloblasztok metabolikus megváltozásához vezethet; ez hibás mátrixot és a fogak nem megfelelő meszesedését eredményezi, amelyet fogászati fluorózisnak neveznek .
a fogászati fluorózis kozmetikai aggodalomra ad okot, különösen, ha az elülső fogakat érinti. Bár a fogászati fluorózis okairól és jellemzőiről széles körben beszámoltak, kevesebb tanulmány foglalkozott a fluorozott fogak megfelelő kezelésével. A megfelelő kezelési terv kiválasztása a fluorózis súlyosságától függ . A fluorózis enyhe eseteinek kezelésére fehérítést és mikroabráziót javasoltak; azonban közepesen súlyos vagy súlyos esetekben a fehérítés és a mikroabrázió vagy hatástalan , vagy csak átmeneti javulást eredményezhet, míg az összetett helyreállítások hajlamosak az elszíneződésre, a forgácsolásra és a csontosodásra. A kerámia furnérok a választás helyreállítása közepes vagy súlyos fluorózis esetén, tekintettel színtarthatóságukra, kopásállóságukra és biokompatibilitásukra .
Ez az esetjelentés egy súlyos fluorózisban szenvedő beteg lépésről lépésre történő esztétikai rehabilitációját mutatja be kerámia furnérok alkalmazásával.
2. Esettanulmány
a Taiz tartományból származó 26 éves jemeni férfi beteget a szaúd-arábiai King Saud Egyetem helyreállító fogászati klinikáira utalták. Legfőbb panasza egy kellemetlen mosoly volt, amelyet a fogak általános elszíneződése okozott. A kórtörténete irreleváns volt. A Taiz tartomány körüli víz fluoridszintje >3,6 mg/l .
2.1. Klinikai vizsgálat
a klinikai vizsgálat kimutatta a legkülső zománc elvesztésével járó generalizált fluorózist olyan szabálytalan területeken, amelyek a teljes felület kevesebb mint felét érintik, valamint a morfológia változásait, amelyeket a gödrök összeolvadása és a jelentős kopás okoz (1.ábra). Ebben az esetben a thylstrup és Fejerskov index (TFI) alapján a fogászati fluorózis osztályozását TFI = 7-nek minősítették .
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.2. Kezelési terv
a klinikai vizsgálat után röntgenfelvételeket, preoperatív fényképeket, valamint a diagnosztikai modellek felső és alsó alginát benyomásait vették. A páciensnek olyan kezelési lehetőségeket mutattak be, amelyek kerámia vagy kompozit furnérokat tartalmaztak, valamint az egyes lehetőségek előnyeit és hátrányait. A páciens beleegyezett abba, hogy a felső fogaihoz kerámia furnérokat használjon, mivel optimális esztétikát és hosszú távú eredményt kívánt. A furnérokat a beteg felső fogaira helyeznék, a jobb felső 2. premolárusától a bal felső 2.premolárusig. A beteg úgy döntött, hogy elhalasztja az alsó fogainak leplezését, tekintettel korlátozott pénzügyi képességére. Diagnosztikai modelleket elemeztünk az elzáródás értékelésére, diagnosztikai viaszot készítettünk fehér színű viaszból. A wax-up használata lehetővé teszi a páciens számára, hogy megnézze a fogainak kívánt megjelenését, és ez a viaszolás elengedhetetlen egy átlátszó mátrix gyártásához az ideiglenes helyreállításhoz.
2.3. Fogkészítés
a kívánt árnyalatot a VITAPAN Classic shade guide (VITA Zahnfabrik, Németország) segítségével választottuk ki. A nyolc maxilláris fog zománcát lapos végű kúpos gyémánt bur segítségével állítottuk elő 0,5-0,75 mm mélységig arccsökkentés 1,5 mm incisal redukcióval (2.ábra). A gingivális margó szintjén egy letörési célvonalat tartottunk fenn. A proximális margót kiterjesztették az arc-és gingivális embrasúrákra.
(a)(a)
(b)
(C)
(a) (a)
(b)
(C)
2.4. Végső benyomás és Temporizáció
a fogak előkészítését követően a fogíny visszahúzódását visszahúzó zsinórok alkalmazásával értük el (Ultrapak Cord #00, Ultradent Products Inc., Dél-Jordánia, UT, USA) hemosztatikus szerbe áztatva. A benyomásokat polivinil-sziloxán anyaggal (Virtual, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) készítettük. A lenyomatanyagot a gyártó utasításai szerint manipulálták. A temporizációt az egyes előkészített fogak arcfelületén 37% foszforsavval végzett foltmaratással végeztük (teljes Etch, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Ragasztóanyagot (OptiBond Solo Plus, Kerr, Orange, CA, USA) alkalmaztunk a zománcozott foltokra és a fényre 20 másodpercig nagy intenzitású fénykibocsátó dióda (LED) keményítőfénnyel (Elipar S10, 3m ESPE, MN, USA). A korábban gyártott átlátszó mátrixot temporizáló anyaggal (Protemp Plus, 3m ESPE, MN, USA) töltötték fel, és az előkészített fogak fölé helyezték. A könnyű kikeményedést foganként 10 másodpercig végeztük. Ezután a mátrixot óvatosan ugratták az előkészített fogaktól. A részlegesen kikeményedett temporizációs anyag eltávolítására egy 12-es számú szikepengét használtunk. Az arc-és nyelvi bemélyedéseket egy vékony gyémántlemezzel finomították, az elzáródást beállították, és az ideiglenes helyreállításokat polírozó korongokkal és pontokkal csiszolták (3.ábra).
2.5. Furnér Try-In és cementálás
A kerámia furnérokat lítium-diszilikát-erősítésű üvegkerámia anyagból gyártották (IPS E.max Press, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Az ideiglenes furnérokat eltávolították, a fogakat pedig habkővel tisztították. A kerámia furnérokat átlátszó árnyalatú try-in pasztával (Variolink furnér try-in paszta, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) próbálták ki a marginális alkalmazkodás és árnyékolás értékelésére.
ezt követően furnérokat készítettünk a ragasztáshoz. A furnérok illeszkedő felületeit hidrogén-fluoriddal Martuk (Porcelain Etchant 9,5%, Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA) 60 másodpercig, folyó víz alatt további 60 másodpercig mossuk, majd légfecskendővel szárítjuk. Egy réteg sziláncsatlakozó anyagot (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) vittünk fel a furnérok illeszkedő felületére, majd egy perc múlva finoman levegőn szárítottuk. Ezután az előkészített fogakat 37% foszforsavval 30 másodpercig marattuk, öblítettük és szárítottuk. Egy átlátszó mylar csíkot helyeztünk interproximálisan, hogy megakadályozzuk a szomszédos foghoz való véletlen kötődést, és megkönnyítsük a felesleges gyantacement későbbi eltávolítását az embrasures-ben. Az előkészített fogfelületeken egy réteg kötőanyagot (Adhese Universal, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) vittünk fel, majd levegőn hígítottuk. Ezután Heliobondot (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) helyeztünk az előkészített fogfelületekre. A furnérok belső felületét fénykeményített gyantacement borította (Variolink furnér, átlátszó árnyék, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). A furnérokat enyhe nyomás alkalmazásával megfelelően helyeztük el a fogakon, ezt követően a felesleges gyantacementet óvatosan eltávolítottuk egy felfedezővel a fény kikeményedése előtt. A könnyű kikeményedést először 2 másodpercig végeztük, majd a felesleges gyantacementet mikrokefével távolítottuk el. Ezt követően minden furnér fényesen kikeményedett az arc szempontjából 40 másodpercig, a nyelvi szempontból pedig 40 másodpercig. A központi metszőfogak két furnérját először egyidejűleg cementálták. Ezt követte a két oldalsó metszőfogak furnérjainak cementálása. Ezután a két szemfogak furnérjait cementálták. Végül az első és a második premolárisok furnérjait mindkét oldalon egyidejűleg cementálták.
a gyanta lágyító cement minimális ínyvillanását 12-es számú szikével távolítottuk el. A kerámia peremek befejezéséhez és az embrasure felületek kontúrozásához láng alakú finom gyémánt burot használtak. Az elzáródást megvizsgálták és korrigálták. A fogselymet az interproximális érintkezési átjárhatóság biztosítása érdekében végeztük. A kerámia polírozást egy sor polírozó csészével és ponttal végeztük (OptraFine polírozó rendszer, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Az interproximális érintkezőket befejező és polírozó csíkokkal fejezték be. A végső felületi csillogást gyémánt Polírozó paszta alkalmazásával érjük el gumi profilaxis csészével. A posztoperatív klinikai fényképeket a 4. ábra mutatja. A beteg elégedett volt a végeredménnyel (5.ábra).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Vita
a kezelés célja ebben az esetben a beteg mosolyának javítása és a fogak esztétikai rehabilitációja volt. Ezt a célt kerámia furnérokkal sikerült elérni, amelyek a választott kezelés a fogak elszíneződésének elfedésére közepes vagy súlyos fluorózis esetén.
a kerámia furnérok teljesen elfedhetik az elszíneződött fogat a hanganyag minimális csökkentésével, mivel minimálisan invazív tervezési előkészítést igényelnek. Ezenkívül a kerámia anyagok fejlődése megkönnyítette ezt a folyamatot. A kerámia furnérok mind kiszámítható, mind tartós esztétikai rehabilitációt biztosítanak .
a porcelán héjak tartósságát és klinikai sikerét széles körben vizsgálták az irodalomban. Beszámoltak arról, hogy a kerámia héjak tartós és sikeres helyreállítást biztosítanak, becsült túlélési valószínűsége 93,5% 10 év alatt . Kielégítő eredményeket kaptunk a porcelán laminált furnérokkal helyreállított fluorozott fogak esetében egy 6 éves nyomon követés során . Ezenkívül számos tanulmány elfogadható esztétikai eredményeket mutatott közepes vagy súlyos fluorózis esetén, ahol porcelán furnérokkal helyreállították .
4. Következtetés
a kerámia furnérokat az esztétikai fogászat egyik legnépszerűbb helyreállító anyagának tekintik. Kiváló esztétikai eredményeket nyújtanak, ha megfelelő kezelési tervet és protokollt alkalmaznak a klinikai és laboratóriumi gyártási szakaszokban. Ez az esettanulmány leírja a kerámia furnérok használatát a fluorozott fogak megjelenésének fokozására, ezáltal javítva a beteg mosolyát, következésképpen az önbecsülést.
összeférhetetlenség
a szerző kijelenti, hogy nincs lehetséges összeférhetetlenség a cikk szerzőjével és/vagy publikációjával kapcsolatban.