Sinus ballon dilatáció, mint akut Sphenoid Sinusitis kezelése károsodott látással egy gyermek számára
absztrakt
Ez a cikk a sinus ballon dilatációjáról szól az akut bal sphenoid sinusitis kezelésében, bal látássérüléssel egy gyermekben. A sinus ostia ballon katéter dilatációja (BCD) új technika. Kimutatták, hogy minimálisan invazív technika a krónikus sinusitis kezelésére. Ezt a módszert azonban ritkán alkalmazzák akut sinusitis kezelésére. Eddig nem tudunk arról, hogy a sinus ballon dilatáció esetei lennének ennek az esetnek a kezelésében, különösen a gyermekek esetében.
1. Bevezetés
az akut sphenoid sinusitis olyan tüneteket okozhat, mint a fejfájás, jellemzően mély vagy csúcsos fájdalmat, hányingert, sőt orbitális szövődményeket okozhat. Az akut rhinosinusitis orbitális szövődménye általában a gyermekeket és a fiatal felnőtteket érinti . A látászavarok ritkák, de súlyosak. Anatómiailag csak egy vékony csontlemez van, amely elválasztja a látóideget a sphenoid sinusoktól, ezért a sphenoid sinus gyulladás sértheti a látóideget és retrobulbar optikai ideggyulladást okozhat. A fő klinikai tünetek közé tartozik a csökkent látás vagy veszteség. Ezenkívül a késleltetett diagnózis minden korcsoportban veszélyt jelent mind a látásra, mind az életre . Ezért a látássérült akut sphenoid sinusitist orvosi vészhelyzetnek tekintik. Megfelelő orvosi kezelést követően a műtéti ostialis nyitás és vízelvezetés általában endoszkópos sinus surgery (ESS) alkalmazásával javallt. De a szokásos endoszkópos sinus műtétnek meg kell változtatnia az orr és a sinus anatómiáját a hozzáféréshez. Ez különösen olyan gyermekeknél fordulhat elő, akiknek az anatómiája kicsi és korlátozott. Van némi aggodalom is az endoszkópos műtét hatása az arc növekedésére gyermekkorban . Ezenkívül súlyos szövődményeket, például vérzést, CSF szivárgást vagy orbitális károsodást jelentenek az ESS esetében . Újabban a sinus ostia ballon dilatációja új eszközként jelent meg az endoszkópos sinus műtét fegyverzetében. A Sinus ballon tágulása biztonságosabb, célszerűbb és hatékonyabb kezelési módszert kínálhat a hagyományos endoszkópos sinus műtéthez képest krónikus rhinosinusitis esetén . Tudomásunk szerint azonban nem tettek közzé jelentést a ballon dilatációjának megvalósíthatóságáról az akut sphenoid sinusitis kezelésében, különösen gyermekeknél. Leírjuk az új, minimálisan invazív technika, az úgynevezett ballon sinuplasztika alkalmazását egy akut sphenoid sinusitis kezelésében, károsodott látással egy gyermekben.
2. Esettanulmány
egy korábban egészséges 5 éves lány hirtelen csökkent bal látásélességet tapasztalt hét napig, amelyet bal szemduzzanat követett. Első értékelésre bemutatták a szemészeti osztályon. Az oculoplasztikus vizsgálat nem mutatott bal proptózist, bal szem 6/12 látásélességet és jobb szem 6/6 látásélességet, valamint normál perimetriát és színlátást. A komputertomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a pályák és a paranasalis sinusok vizsgálata csak a bal sphenoid sinust mutatta lágyszöveti sűrűséggel, de tiszta csontpusztulás nélkül (1.ábra). A megváltozott látásélesség és az izolált sphenoid sinusitis miatt a szemész azt tanácsolta a betegnek, hogy értékelje az otolaryngológiai osztályt. Érdekes, hogy a beteg nem rendelkezett az akut sphenoid sinusitis tipikus tüneteivel. Tagadta a fejfájást; diplopia; vagy sinusitis, orrdugulás vagy gennyes orrváladék története. A rhinoscopia nem mutatott ki mucopus váladékot és orrpolipot az orrüregben. Szemészeti és otolaryngológiai értékelést követően, valamint figyelembe véve a beteg életkorát és csökkent látását, a beteget sürgősen a bal sphenoid sinus műtéti kitágításával kezelték endoszkópos ballon sinuplasztika (Acclarent, Inc., Menlo Park, CA).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.1. Műtét
a beteget általános érzéstelenítés alá helyezték. Az endoszkópos vizualizáció során nyálkahártya ödémát figyeltek meg a bal sphenoethmoidalis mélyedésben és a sphenoid sinus ostiumban. A szondát a sphenoid sinus ostium megerősítésére használták. A sphenoid sinusba vezető út mentén egy 30 db-os vezető katétert vezettek be, a vezetődrót pedig a sphenoid sinusba. Miután a megfelelő helyzetbe került, a ballont a vezetődrót fölé emelték, és az ostia-n belüli helyzetét endoszkópos vizualizációval ellenőrizték. Ezt követően a ballont tíz másodpercre 12 atmoszférára felfújták, majd a sphenoid sinus ostiumot tágítva vizualizálták. Súlyos nyálkahártya ödémát figyeltek meg a bal sphenoid sinusban. Egy öntözőkatétert használtak a sinus öblítéséhez 2 mL pulmicort respirával és 20 mL normál sóoldattal (2.ábra). Nincs vérzés intraoperatív és posztoperatív módon kitöltve. Az eljárás után az ostia jó szellőzését vizualizálták.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Nyomon követés
a betegnek eseménytelen posztoperatív periódusa volt, fájdalommentes maradt, az orrüreg maradék duzzanata nélkül. A beteg látása javult az első posztoperatív nap reggelén. Az oculoplasztikus vizsgálat kimutatta a bal szem 6/6 látásélességét és a jobb szem 6/6 látásélességét, valamint a normál perimetriát és a színlátást. A műtét után 24 órával hazaengedték 40 mg metilprednizolonnal 3 napig, mometazon spray 2 hétig. 2 hónapos követés után a beteg tünetmentes maradt, jól, normális látással.
3. Vita
az akut sinusitis túlnyomórészt olyan fertőző betegség, amelyet olyan baktériumok okoznak, mint a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae és a Moraxella catarrhalis. Mind a gazdaszervezet, mind a betegség tényezőinek kombinációja a fertőzés terjedését eredményezheti a paranasalis sinusokon túl. A pálya különösen hajlamos, és ez inkább a gyermekeknél. Mivel csak egy vékony csontlemez van, amely elválasztja a látóideget a sphenoid szinuszoktól, vastagsága kb 0.5 mm, a fertőzés átterjedhet a pályára akár közvetlen kiterjesztésből, akár a vékony fal hibájából . Az orbitális szövődményt orvosi vészhelyzetnek tekintik. Esetünkben a beteg csak egy 5 éves lány volt, aki hét napig tünetmentes akut bal sphenoid sinusitisben szenvedett, bal látássérüléssel. Az állapota nem javult a betegsége alatt. A javulás hiánya miatt azonnal a műtétet választottuk a kezelésére. A múltban endoszkópos sinus műtétet (ESS) alkalmaztak a sphenoid vagy ethmoid sinus blokkolt ostia megnyitására ennek az állapotnak a kezelésére. Sajnos az ESS-vel kapcsolatos problémák továbbra is fennállnak, különösen azokban, ahol túl sok szöveteltávolítást végeztek a sinus és a sinus vízelvezető nyálkahártya normál anatómiájának károsítása érdekében. Sőt, a sphenoid sinus lokusza mély és elzáró. Az ESS súlyos szövődményei a sphenoid sinus esetében előfordulhatnak, mint például vérzés és CSF szivárgás, még más orbitális és intracranialis szövődmények is . Következésképpen fontolóra kell vennünk, hogy óvatosan alkalmazzuk ezt az eljárást gyermekeknél.
a ballon katéter tágulása olyan technika, amely forradalmasította a sinus műtétet az utóbbi időben. A ballon katéter dilatációs technológia alkalmazásának előnyei közé tartozik a létfontosságú ostiomeatális komplex normál anatómiájának megőrzése, miközben pontosan az elzáródott sinus ostiumra és a beteg sinus üregre összpontosít . Ez lehetővé teszi a kezelő számára, hogy kiszélesítse a természetes ostiát, hogy lehetővé tegye a természetes vízelvezetést, ahelyett, hogy a normál anatómiát az eredmény elérése érdekében reszekálná, elkerülve ezzel a súlyos szövődményeket. Ezután viszonylag nyálkahártya-megtakarító. Ezért a vérveszteség gyakran minimalizálható. A legújabb irodalom egyértelmű indikációkat dokumentált a sinus ballon dilatációs műtét. Ideális jelöltek erre az eljárásra a krónikus sinusitis, amely leginkább a frontális, maxilláris és sphenoid orrmelléküregek ostialis elzáródására korlátozódik, közel normális középső hús integritással. Egy nemrégiben végzett prospektív vizsgálat 195-ről a léggömbökkel kitágult sinus ostia azt mutatta, hogy azok a betegek, akiknél az endoszkópos sinus műtét során ballon dilatáción estek át, jelentős tüneteket mutattak javulás, valamint a betegség felbontásának radiográfiai megerősítése 2 évvel a műtét után, bemutatva a hibrid eljárás tartósságát . A 32 CRS-ben szenvedő gyermekek Ramadan et al., azt mutatták, hogy a ballon katéter dilatációja a sinus ostia gyermekeknél biztonságos volt, és jelentős számú javulást mutatott az SN-5-ben 1 év után . A ballonkatéter 2008-as multicentrikus nyilvántartásában sinusotomia eredmények 1036 beteg esetében összesen 3276 orrmelléküreg (betegenként átlagosan 3,2 orrmelléküreg) ballon katéter dilatáción esett át. Az átlagos műtéti idő 73 perc volt. A kezelt 1036 beteg közül 25 betegnél (2,4%) volt szükség az orrmelléküregek felülvizsgálatára .
nagyon kevés cikk jelent meg a sinus ballon dilatáció megvalósíthatóságáról az akut sinusitis kezelésében, és csak néhány esetjelentés. A gyermekek akut sinusitisének sinus ballon dilatációs kezeléséről nem számoltak be részletesen. Ezért nem határozták meg egyértelműen, hogy az akut sinusitis alkalmas-e műtétre, és milyen műtétet kell választani. Ebben az esetben a sinus ballon dilatációját használtuk az akut sphenoid sinusitis kezelésére a lányban. A műtétre vonatkozó döntés a következő négy tényezőn alapult: akut sphenoid sinusitis látásromlással, rövid időtartammal, javulás nélkül, valamint a gyermek életkorával. Ebben az eljárásban a sphenoid sinus dilatációjának működési ideje 5 perc volt. A teljes működési idő nem haladta meg a 20 percet. Továbbá, sem intraoperatív, sem posztoperatív módon nem történt vérzés vagy fájdalom. A beteg bal látása jó volt az első posztoperatív napon. Ezek a jelentések és az esetjelentésünk azt mutatták, hogy a ballon katéter dilatációs műtét biztonságos, gyors és hatékony volt a rhinosinusitisben szenvedő kiválasztott betegeknél. Ezenkívül néhány tanulmány anekdotikusan arról számolt be, hogy a sinus ballon dilatációja hatékonyan enyhíti a sinus ostialis obstrukciót kevesebb posztoperatív fájdalommal, hegesedéssel és vérzéssel, mint általában a hagyományos eszközökkel . Ezenkívül a ballon katéter tágulása kézzelfogható előnyökkel jár, mint például a beavatkozás invazivitásának csökkenése, kórházi tartózkodás, gyógyulási idő, posztoperatív debridements, posztoperatív gyógyszerek, valamint irodai nyomon követési látogatások . Feltéve, hogy a sinus ballon dilatáció indikációit helyesen választják ki, az anatómia és a megfelelő sebészeti technika gazdag ismeretével, ez az eljárás biztonságosan és gyorsan elérhető.
4. Következtetések
helyesen kiválasztva, a műtét lehetőségei és módjai kritikusak a betegek számára. A ballon katéter tágulása jó választás akut sphenoid sinusitis esetén, súlyos orbitális szövődményekkel, különösen gyermekeknél. Úgy gondolom, hogy ennek az új technikának elő kell mozdítania a vitát, és ebben az állapotban a preferált menedzsmentnek kell lennie.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy e cikk közzétételét illetően nincs összeférhetetlenség.