sugárzás onkológia
William M. Mendenhall, MD; Robert J. Amdur, MD; és Robert A. Zlotecki, MD, PhD
mi a brachyterápia?
a radioaktív beültetést a radioaktív izotópok, például a rádium felfedezése óta alkalmazzák. A radioaktív izotópok közvetlenül a daganatba helyezhetők tűk vagy magok formájában (intersticiális brachyterápia) vagy testüregbe (intracavitary brachyterápia). Az Intracavitary sugárterápiát általában a nőgyógyászati rákok, például a méhnyakrák kezelésének részeként alkalmazzák, míg az interstitialis brachyterápiát gyakran alkalmazzák a fej és a nyak laphámsejtes karcinómájára és a prosztata adenokarcinómájára.
a brachyterápia előnye a külső sugár besugárzással szemben az, hogy az adag nagyon gyorsan leesik. Csak a tumor és a környező normál szövetek minimális mennyisége kapja meg a nagy dózisú sugárterápiát. Hátránya, hogy ha a daganat mérete és elhelyezkedése nincs pontosan meghatározva, az implantátum aluldózisolhatja a rák egyes részeit.
a brachyterápia önmagában alkalmazható olyan esetekben, amikor a daganat kicsi és jól definiált, vagy olyan helyzetekben, amikor a daganat fejlettebb és/vagy rosszul definiált. A kezelés vagy alacsony dózisú brachyterápiás forrásokkal, vagy bizonyos esetekben nagy dózisú brachyterápiával adható. A Floridai Egyetemen számos radioaktív implantátumot alkalmaznak rosszindulatú betegségek, valamint néhány jóindulatú állapot esetén.
a kezelés megkezdése előtt az ajánlott kezelést, az ajánlott okokat, az elvégzendő eljárásokat, a várható vagy lehetséges mellékhatásokat vagy szövődményeket, valamint a várható előnyöket mind a beteg, mind a család elmagyarázza. A betegnek ezen ismeretek alapján (“tájékozott beleegyezés”) engedélyt kell adnia a kezelésre a kezelés megkezdése előtt.
nagy dózis arányú brachyterápia
a brachyterápia egy módszer amelynek segítségével radioaktív forrást helyeznek a kezelendő testrészbe, és nagy dózisú sugárzást adnak egy nagyon korlátozott területre. A brachyterápia előnye a külső sugár besugárzással szemben, hogy az adag kis területen koncentrálódik. A kezelt szövet térfogata korlátozott, és a környező normál szövet alacsonyabb sugárzási dózist kap, mint ha külső sugár besugárzást alkalmaznának. A brachyterápia vagy hagyományos alacsony dózisú forrásokkal adható, ahol a kezelés több napon keresztül zajlik a kórházban, vagy ambuláns alapon adható nagy dózisú (HDR) brachyterápiás gép segítségével.
hosszú múltra tekint vissza az alacsony dózisú brachyterápia alkalmazása számos daganat, például fej-és nyaki rák, emlőrák, nőgyógyászati rák és prosztatarák esetén. HDR brachyterápiát is alkalmaztak ezekben a helyzetekben, de kevesebb tapasztalat van a HDR brachyterápia alkalmazásával kapcsolatban, mint az alacsony dózisú brachyterápia. Bizonyos helyzetekben azonban a HDR brachyterápia ugyanolyan hatékony, mint az alacsony dózisú brachyterápia, és nagyon alacsony a sugárterhelés kockázata. Ezekben az esetekben előnyös lehet az alacsony dózisú kezelés, mert a HDR brachyterápia 2 vagy 3 járóbeteg-kezelésben adható. A tényleges kezelés körülbelül 5-10 percig tart, míg a Sugárterápiás Osztály teljes látogatása 30 perctől 1 óráig tart, ellentétben a kórházi kezeléssel, amely több napig is eltarthat az alacsony dózisú brachyterápia esetén.
A HDR brachyterápiás kezelés általában rövid látogatást jelent a sugárzás onkológiai Osztályán, ahol egy eszközt vagy tartót helyeznek a kezelendő területre. Ezt követően a készüléket egy HDR brachyterápiás géphez csatlakoztatják, és egy kicsi, de intenzív sugárforrást (radioaktív “magot”) töltenek be. A kezelés ideje alatt nagy dózisú sugárzást adnak, amely a forrás intenzitásától függően valahol 5-10 perc tartományban változik. A radioaktív magot ezután visszahúzzák a brachyterápiás gépbe, amelyet ezután leválasztanak a daganatba helyezett eszközről. Az eszközt eltávolítják, és a beteget az osztályról egy-két héttel később visszatérik egy második vagy harmadik kezelésre, az előírt kezelések számától függően.
A HDR brachyterápia előnyei az alacsony dózisú kezeléshez képest az, hogy kényelmesebb és olcsóbb. További előny, hogy minimális, ha van ilyen, a mélyvénás trombózis vagy thrombophlebitis kockázata, amely akkor fordulhat elő, ha a beteget több napra ágyba helyezik olyan eljárás céljából, mint például alacsony dózisú nőgyógyászati implantátum.
brachyterápia…
nőgyógyászati rákok
a belső implantációs sugárterápiát évek óta alkalmazzák a hüvely, a méhnyak és az endometrium (a méh nyálkahártyája) rákos megbetegedéseinek kezelésére. Az egyik oka annak, hogy ezeknek a nőgyógyászati rákoknak a gyógyulási aránya magas, összehasonlítva a test más részein található hasonló méretű rákokkal, az, hogy sok nőgyógyászati rák elhelyezkedése és növekedési mintázata alkalmassá teszi őket belső implantációs sugárterápiával történő kezelésre. A Floridai Egyetemen a nőgyógyászati rák belső implantációs sugárterápiájának biztosítására alkalmazott alapvető megközelítéseket ebben a szakaszban ismertetjük. Fontos megjegyezni, hogy a belső implantáció csak egy módszer a sugárterápia adására. Ahhoz, hogy megértsük, mikor használják a belső implantációt a külső sugárterápia mellett, keresse fel a nőgyógyászati rák kezelésére szolgáló helyet.
méhnyakrák
a méhnyakrák esetében a belső beültetést általában 4-6 hetes külső sugárterápia után hajtják végre. A külső sugárkezelések célja a daganat zsugorítása és a kismedencei nyirokcsomókba terjedő rákos sejtek kiküszöbölése. A külső sugárterápia befejezése után a méhnyakrák belső beültetését leggyakrabban egy “tandem és tojásdad” applikátornak nevezett eszközzel végzik. A tandem és a tojásdad applikátor egy üreges fémcsőből (a tandem) áll, amelyet a méhnyakon keresztül helyeznek be az endometrium üregébe (a méh központi üregébe). A tandem körülbelül 10 hüvelyk hosszú és olyan vékony, mint egy ceruza. A petesejtek üreges fém kapszulák, amelyek elég kicsik ahhoz, hogy elférjenek a hüvelyben, a méhnyakkal szemben.
a tandem és a tojásdad applikátort anesztézia alatt helyezzük be a műtőbe. A tandem és a tojásdad belső implantációs eljárás körülbelül 30 percet vesz igénybe. Az eljárás után a beteg egy magánkórházba megy. A sugárterápiát a tandem és a tojásdad applikátoron keresztül végezzük úgy, hogy radioaktív kapszulákat helyezünk az applikátor üreges részeibe. A radioaktív kapszulák elhelyezése nem okoz kellemetlenséget. Az, hogy a betegnek mennyi ideig kell a kórházban maradnia a tandem és a tojásdad applikátorral a helyén, a helyzettől függ. A legtöbb esetben az applikátor 40-48 órán át marad. A belső beültetéssel méhnyakrák miatt kezelt betegek számára szóló utasításokat részletesebben a “méhnyakrák sugárterápiás implantátuma” című tájékoztató kiadvány ismerteti, amelyet azoknak a betegeknek adnak, akik ezt a kezelést kapják.
endometrium rák
ha sugárterápiát adnak az endometrium (a méh bélése) rákos betegek számára, általában hysterectomia után adják be. A sugárterápiát általában mind külső sugár besugárzással, mind belső beültetéssel adják. A legtöbb beteg három különálló belső implantációs kezelést kap, amelyeket egy hét választ el egymástól. A belső beültetés célja ebben a környezetben a sugárzás dózisának növelése a hüvely felső része közelében lévő szövetekbe. Ez a fajta belső implantációs sugárterápia a sugárzási onkológiai klinika speciális helyiségében történik. Az eljárás azzal kezdődik, hogy a beteget a hátára helyezi egy kényelmes ágyon. A hüvelybe műanyag applikátort helyeznek. Az applikátor a hüvelyhez van felszerelve, így kevés a kellemetlen érzés. Anesztézia nem szükséges. A sugárterápiát egy géppel (úgynevezett nagy dózisú brachyterápiás géppel) szállítják, amely radioaktív huzalt helyez be a műanyag applikátorba. A beteg nem érzi, hogy a radioaktív huzal bejut az applikátorba. A sugárkezelés körülbelül 15 perc alatt befejeződik. A teljes belső implantációs munkamenet körülbelül 45 percet vesz igénybe. Az ilyen típusú belső implantációs sugárterápiához nem szükséges kórházi ápolás.
hüvelyi rák
a hüvelyi rák sugárterápiáját általában a külső sugár besugárzása és a belső implantációs sugárterápia kombinációjával adják. Az endometriális rákról szóló fenti szakaszban leírt belső implantáció technikájával ellentétben a hüvelyi rák belső beültetését általában műtőben végzik, a beteg altatásban van. Általában műanyag tűket helyeznek a rákkal érintett szövetekbe. A sugárterápiát úgy adják meg, hogy radioaktív vezetékeket helyeznek a műanyag tűk belsejébe. A beültetés után a beteg körülbelül 48 órán át magánkórházban marad, az implantátummal és a radioaktív vezetékekkel a helyén. A legtöbb betegnek kevés kellemetlensége van kórházi tartózkodása alatt. Az implantátumot eltávolítják a beteg kórházi szobájában. Az implantátum eltávolítása körülbelül 5 percet vesz igénybe. A beteget az implantátum eltávolítása után néhány órával hazaengedik a kórházból.
fej-és nyakrák
a fej-és nyakrák radioaktív beültetése általában interstitialis alacsony dózisú brachyterápia formájában történik. Önmagában alkalmazható korai stádiumú rákok esetén hozzáférhető helyeken, például a szájban (szájüregben), az ajakban vagy az orrban. Nagyobb rákos megbetegedések esetén külső sugárkezelésekkel kombinálható. Ezekben az esetekben az intersticiális implantátumot a legterjedelmesebb betegség területének növelésére használják.
a kezelés megkezdése előtt az ajánlott kezelést, az ajánlott okokat, az elvégzendő eljárásokat, a várható vagy lehetséges mellékhatásokat vagy szövődményeket, valamint a várható előnyöket mind a beteg, mind a család elmagyarázza. A betegnek ezen ismeretek alapján (“tájékozott beleegyezés”) engedélyt kell adnia a kezelésre a kezelés megkezdése előtt.
a beültetés a kórházban történik, rövid ideig tartó érzéstelenítéssel, és több napos kórházi tartózkodást igényel. Az implantátumot általában úgy hajtják végre, hogy üreges, rozsdamentes acél tűket helyeznek közvetlenül a daganatba, majd radioaktív irídiumot “utórakodnak”—vagyis a radioaktív anyagot a beteg kórházi szobájában lévő tűkbe helyezik, miután a röntgensugarak megerősítik a tűk pontos helyét és a dózisszámításokat újra ellenőrzik.
a brachyterápia eredményei kiválóak a fej és a nyak korai stádiumú rákos megbetegedéseiben. A radioaktív implantátum előnye a külső sugár besugárzáshoz képest az a képesség, hogy korlátozza a nagy dózisú sugárzást a tumorra a környező normál szövetek minimális besugárzásával. Ez különösen fontos az orális nyelv, a szájpadló, az ajak, az orr előcsarnok rákos megbetegedéseinek kezelésében.