sugárzás onkológia

William M. Mendenhall, MD; Robert J. Amdur, MD; és Robert A. Zlotecki, MD, PhD

mi a brachyterápia?

Dr. Robert Amdur
Dr. Robert Amdur

a radioaktív beültetést a radioaktív izotópok, például a rádium felfedezése óta alkalmazzák. A radioaktív izotópok közvetlenül a daganatba helyezhetők tűk vagy magok formájában (intersticiális brachyterápia) vagy testüregbe (intracavitary brachyterápia). Az Intracavitary sugárterápiát általában a nőgyógyászati rákok, például a méhnyakrák kezelésének részeként alkalmazzák, míg az interstitialis brachyterápiát gyakran alkalmazzák a fej és a nyak laphámsejtes karcinómájára és a prosztata adenokarcinómájára.

a brachyterápia előnye a külső sugár besugárzással szemben az, hogy az adag nagyon gyorsan leesik. Csak a tumor és a környező normál szövetek minimális mennyisége kapja meg a nagy dózisú sugárterápiát. Hátránya, hogy ha a daganat mérete és elhelyezkedése nincs pontosan meghatározva, az implantátum aluldózisolhatja a rák egyes részeit.

a brachyterápia önmagában alkalmazható olyan esetekben, amikor a daganat kicsi és jól definiált, vagy olyan helyzetekben, amikor a daganat fejlettebb és/vagy rosszul definiált. A kezelés vagy alacsony dózisú brachyterápiás forrásokkal, vagy bizonyos esetekben nagy dózisú brachyterápiával adható. A Floridai Egyetemen számos radioaktív implantátumot alkalmaznak rosszindulatú betegségek, valamint néhány jóindulatú állapot esetén.

a kezelés megkezdése előtt az ajánlott kezelést, az ajánlott okokat, az elvégzendő eljárásokat, a várható vagy lehetséges mellékhatásokat vagy szövődményeket, valamint a várható előnyöket mind a beteg, mind a család elmagyarázza. A betegnek ezen ismeretek alapján (“tájékozott beleegyezés”) engedélyt kell adnia a kezelésre a kezelés megkezdése előtt.

nagy dózis arányú brachyterápia

William M. Mendenhall, MD
Dr. Bill Mendenhall

a brachyterápia egy módszer amelynek segítségével radioaktív forrást helyeznek a kezelendő testrészbe, és nagy dózisú sugárzást adnak egy nagyon korlátozott területre. A brachyterápia előnye a külső sugár besugárzással szemben, hogy az adag kis területen koncentrálódik. A kezelt szövet térfogata korlátozott, és a környező normál szövet alacsonyabb sugárzási dózist kap, mint ha külső sugár besugárzást alkalmaznának. A brachyterápia vagy hagyományos alacsony dózisú forrásokkal adható, ahol a kezelés több napon keresztül zajlik a kórházban, vagy ambuláns alapon adható nagy dózisú (HDR) brachyterápiás gép segítségével.

hosszú múltra tekint vissza az alacsony dózisú brachyterápia alkalmazása számos daganat, például fej-és nyaki rák, emlőrák, nőgyógyászati rák és prosztatarák esetén. HDR brachyterápiát is alkalmaztak ezekben a helyzetekben, de kevesebb tapasztalat van a HDR brachyterápia alkalmazásával kapcsolatban, mint az alacsony dózisú brachyterápia. Bizonyos helyzetekben azonban a HDR brachyterápia ugyanolyan hatékony, mint az alacsony dózisú brachyterápia, és nagyon alacsony a sugárterhelés kockázata. Ezekben az esetekben előnyös lehet az alacsony dózisú kezelés, mert a HDR brachyterápia 2 vagy 3 járóbeteg-kezelésben adható. A tényleges kezelés körülbelül 5-10 percig tart, míg a Sugárterápiás Osztály teljes látogatása 30 perctől 1 óráig tart, ellentétben a kórházi kezeléssel, amely több napig is eltarthat az alacsony dózisú brachyterápia esetén.

A HDR brachyterápiás kezelés általában rövid látogatást jelent a sugárzás onkológiai Osztályán, ahol egy eszközt vagy tartót helyeznek a kezelendő területre. Ezt követően a készüléket egy HDR brachyterápiás géphez csatlakoztatják, és egy kicsi, de intenzív sugárforrást (radioaktív “magot”) töltenek be. A kezelés ideje alatt nagy dózisú sugárzást adnak, amely a forrás intenzitásától függően valahol 5-10 perc tartományban változik. A radioaktív magot ezután visszahúzzák a brachyterápiás gépbe, amelyet ezután leválasztanak a daganatba helyezett eszközről. Az eszközt eltávolítják, és a beteget az osztályról egy-két héttel később visszatérik egy második vagy harmadik kezelésre, az előírt kezelések számától függően.

A HDR brachyterápia előnyei az alacsony dózisú kezeléshez képest az, hogy kényelmesebb és olcsóbb. További előny, hogy minimális, ha van ilyen, a mélyvénás trombózis vagy thrombophlebitis kockázata, amely akkor fordulhat elő, ha a beteget több napra ágyba helyezik olyan eljárás céljából, mint például alacsony dózisú nőgyógyászati implantátum.

brachyterápia…

nőgyógyászati rákok

Robert A. Zlotecki, MD, PhD orvos Department of Radiation Oncology University of Florida
Dr. Robert Zlotecki

a belső implantációs sugárterápiát évek óta alkalmazzák a hüvely, a méhnyak és az endometrium (a méh nyálkahártyája) rákos megbetegedéseinek kezelésére. Az egyik oka annak, hogy ezeknek a nőgyógyászati rákoknak a gyógyulási aránya magas, összehasonlítva a test más részein található hasonló méretű rákokkal, az, hogy sok nőgyógyászati rák elhelyezkedése és növekedési mintázata alkalmassá teszi őket belső implantációs sugárterápiával történő kezelésre. A Floridai Egyetemen a nőgyógyászati rák belső implantációs sugárterápiájának biztosítására alkalmazott alapvető megközelítéseket ebben a szakaszban ismertetjük. Fontos megjegyezni, hogy a belső implantáció csak egy módszer a sugárterápia adására. Ahhoz, hogy megértsük, mikor használják a belső implantációt a külső sugárterápia mellett, keresse fel a nőgyógyászati rák kezelésére szolgáló helyet.

méhnyakrák

a méhnyakrák esetében a belső beültetést általában 4-6 hetes külső sugárterápia után hajtják végre. A külső sugárkezelések célja a daganat zsugorítása és a kismedencei nyirokcsomókba terjedő rákos sejtek kiküszöbölése. A külső sugárterápia befejezése után a méhnyakrák belső beültetését leggyakrabban egy “tandem és tojásdad” applikátornak nevezett eszközzel végzik. A tandem és a tojásdad applikátor egy üreges fémcsőből (a tandem) áll, amelyet a méhnyakon keresztül helyeznek be az endometrium üregébe (a méh központi üregébe). A tandem körülbelül 10 hüvelyk hosszú és olyan vékony, mint egy ceruza. A petesejtek üreges fém kapszulák, amelyek elég kicsik ahhoz, hogy elférjenek a hüvelyben, a méhnyakkal szemben.

a tandem és a tojásdad applikátort anesztézia alatt helyezzük be a műtőbe. A tandem és a tojásdad belső implantációs eljárás körülbelül 30 percet vesz igénybe. Az eljárás után a beteg egy magánkórházba megy. A sugárterápiát a tandem és a tojásdad applikátoron keresztül végezzük úgy, hogy radioaktív kapszulákat helyezünk az applikátor üreges részeibe. A radioaktív kapszulák elhelyezése nem okoz kellemetlenséget. Az, hogy a betegnek mennyi ideig kell a kórházban maradnia a tandem és a tojásdad applikátorral a helyén, a helyzettől függ. A legtöbb esetben az applikátor 40-48 órán át marad. A belső beültetéssel méhnyakrák miatt kezelt betegek számára szóló utasításokat részletesebben a “méhnyakrák sugárterápiás implantátuma” című tájékoztató kiadvány ismerteti, amelyet azoknak a betegeknek adnak, akik ezt a kezelést kapják.

endometrium rák

ha sugárterápiát adnak az endometrium (a méh bélése) rákos betegek számára, általában hysterectomia után adják be. A sugárterápiát általában mind külső sugár besugárzással, mind belső beültetéssel adják. A legtöbb beteg három különálló belső implantációs kezelést kap, amelyeket egy hét választ el egymástól. A belső beültetés célja ebben a környezetben a sugárzás dózisának növelése a hüvely felső része közelében lévő szövetekbe. Ez a fajta belső implantációs sugárterápia a sugárzási onkológiai klinika speciális helyiségében történik. Az eljárás azzal kezdődik, hogy a beteget a hátára helyezi egy kényelmes ágyon. A hüvelybe műanyag applikátort helyeznek. Az applikátor a hüvelyhez van felszerelve, így kevés a kellemetlen érzés. Anesztézia nem szükséges. A sugárterápiát egy géppel (úgynevezett nagy dózisú brachyterápiás géppel) szállítják, amely radioaktív huzalt helyez be a műanyag applikátorba. A beteg nem érzi, hogy a radioaktív huzal bejut az applikátorba. A sugárkezelés körülbelül 15 perc alatt befejeződik. A teljes belső implantációs munkamenet körülbelül 45 percet vesz igénybe. Az ilyen típusú belső implantációs sugárterápiához nem szükséges kórházi ápolás.

hüvelyi rák

a hüvelyi rák sugárterápiáját általában a külső sugár besugárzása és a belső implantációs sugárterápia kombinációjával adják. Az endometriális rákról szóló fenti szakaszban leírt belső implantáció technikájával ellentétben a hüvelyi rák belső beültetését általában műtőben végzik, a beteg altatásban van. Általában műanyag tűket helyeznek a rákkal érintett szövetekbe. A sugárterápiát úgy adják meg, hogy radioaktív vezetékeket helyeznek a műanyag tűk belsejébe. A beültetés után a beteg körülbelül 48 órán át magánkórházban marad, az implantátummal és a radioaktív vezetékekkel a helyén. A legtöbb betegnek kevés kellemetlensége van kórházi tartózkodása alatt. Az implantátumot eltávolítják a beteg kórházi szobájában. Az implantátum eltávolítása körülbelül 5 percet vesz igénybe. A beteget az implantátum eltávolítása után néhány órával hazaengedik a kórházból.

fej-és nyakrák

a fej-és nyakrák radioaktív beültetése általában interstitialis alacsony dózisú brachyterápia formájában történik. Önmagában alkalmazható korai stádiumú rákok esetén hozzáférhető helyeken, például a szájban (szájüregben), az ajakban vagy az orrban. Nagyobb rákos megbetegedések esetén külső sugárkezelésekkel kombinálható. Ezekben az esetekben az intersticiális implantátumot a legterjedelmesebb betegség területének növelésére használják.

a kezelés megkezdése előtt az ajánlott kezelést, az ajánlott okokat, az elvégzendő eljárásokat, a várható vagy lehetséges mellékhatásokat vagy szövődményeket, valamint a várható előnyöket mind a beteg, mind a család elmagyarázza. A betegnek ezen ismeretek alapján (“tájékozott beleegyezés”) engedélyt kell adnia a kezelésre a kezelés megkezdése előtt.

a beültetés a kórházban történik, rövid ideig tartó érzéstelenítéssel, és több napos kórházi tartózkodást igényel. Az implantátumot általában úgy hajtják végre, hogy üreges, rozsdamentes acél tűket helyeznek közvetlenül a daganatba, majd radioaktív irídiumot “utórakodnak”—vagyis a radioaktív anyagot a beteg kórházi szobájában lévő tűkbe helyezik, miután a röntgensugarak megerősítik a tűk pontos helyét és a dózisszámításokat újra ellenőrzik.

a brachyterápia eredményei kiválóak a fej és a nyak korai stádiumú rákos megbetegedéseiben. A radioaktív implantátum előnye a külső sugár besugárzáshoz képest az a képesség, hogy korlátozza a nagy dózisú sugárzást a tumorra a környező normál szövetek minimális besugárzásával. Ez különösen fontos az orális nyelv, a szájpadló, az ajak, az orr előcsarnok rákos megbetegedéseinek kezelésében.



Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.