szív -, érrendszeri és mellkasi ellátás
- olyan betegek, akiknek tünetei lehetnek ischaemia (beleértve a mellkasi diszkomfortot, az aktivitással járó légszomjat, a fizikai aktivitás képességének hirtelen csökkenését), akik nem tudnak optimális stresszteszten átesni a testmozgás képtelensége vagy a rendellenes nyugalmi elektrokardiogram (EKG) miatt
- ezen túlmenően azok a betegek, akiknek stressztesztje volt, amely nem tudta kizárni vagy a szív véráramlásának problémája lehet, szintén jelöltek lehetnek
- a lehetséges szívtünetek akut megjelenésében szenvedő betegek, akiknek tudniuk kell, hogy van-e olyan stressz teszt, amely a koszorúér-betegség (általában a sürgősségi osztályon)
- azok, akik a szív, a koszorúér artériák vagy a szívből érkező fő erek lehetséges vagy ismert szerkezeti hibáival születtek, részesülhetnek a CCTA előnyeiből a pontos anatómia meghatározásához
- újonnan diagnosztizált kardiomiopátiában (gyenge szívizom) szenvedő betegek, akiknek szükségük van a koszorúerek értékelésére
- gyanús tömegekkel vagy perikardiális (a szív körül borító) rendellenességekkel rendelkező betegek anélkül, hogy elég jó képek lennének echokardiogramról vagy MRI-ről
- pitvari ablációs eljárást tervező beteg vagy a szív pacemaker ólom elhelyezése a szívvénákban, amelyeknek anatómiai feltérképezésre van szükségük az eljárás előtt
ki nem jó jelölt a CCTA-ra?
a következők nem biztos, hogy jó jelöltek:
- azok a betegek, akiknél nem lenne biztonságos a képalkotó kontraszt vagy a röntgenfelvétel: főleg terhes nők és rendellenes vesefunkciójú betegek
- a CCTA lassú, rendszeres pulzusszámot igényel; tehát azok a betegek, akiknek szabálytalan szívritmusa van, vagy akiknek gyors a pulzusa, és nem tudnak olyan gyógyszereket szedni, amelyek lassítják a szívet, valószínűleg nem rendelkeznek pontos képekkel
- azok a betegek, akik nem képesek laposan feküdni, követni a hangutasításokat, vagy legfeljebb 20 másodpercig visszatartani a lélegzetüket
vannak-e veszélyek?
mint fentebb említettük, a képalkotó kontraszt irritálhatja vagy károsíthatja a veséket; ez azonban nagyon valószínűtlen normál vesefunkciójú betegeknél. Ezenkívül néhány embernek allergiás reakciója lehet a képalkotó kontrasztra. Azoknál a betegeknél, akiknek a múltban nem volt problémája a kontraszttal, ez szintén valószínűtlen. Azoknál a betegeknél, akiknél a múltban kontrasztra reagáltak, a vizsgálat előtt gyógyszereket lehet adni az ismételt reakciók elleni védelem érdekében.
egyéb problémák is lehetségesek, de nem valószínű – például jelentős vérzés vagy fertőzés a IV helyén. Ezenkívül, ha probléma merül fel a IV-vel, a kontrasztot a véna helyett a bőrbe lehet injektálni, amely enyhén irritáló lehet. Végül, mivel gyógyszereket adunk a szív lelassítására, a szív túlságosan lelassulhat. Gondosan kidolgozott irányelveket követünk, és folyamatosan figyeljük a pulzusszámot, hogy ezt elkerüljük.
vannak-e konkrét utasítások a tesztelés előtt?
a CCTA előtt a betegeknek négy órával a vizsgálat előtt nem szabad enniük. A betegek a vizsgálat előtt négy órával vizet ihatnak. Javasoljuk, hogy igyon extra vizet a teszt befejezéséig, mivel ez segít a vesék öblítésében.
a betegeknek át kell hagyniuk a reggeli vizelethajtó gyógyszereket (víztablettákat), amíg a teszt véget nem ér. A cukorbetegség elleni gyógyszereket szedő betegeknek a vizsgálat előtt beszélniük kell a CCTA készítmény (prep) területén lévő nővérrel az utasításokért.
a pulzusszámot lassító gyógyszereket általában a CCTA előtt kell bevenni. A leggyakoribb gyógyszerek ebben a kategóriában a metoprolol, atenolol, karvedilol, verapamil, diltiazem és mások a béta-blokkolók vagy kalciumcsatorna-blokkolók osztályaiban.
hogyan történik a CCTA?
a CCTA-t mind a fekvőbeteg -, mind a járóbeteg-ellátásban végzik. A járóbetegek körülbelül másfél órával a vizsgálat előtt érkeznek egy előkészítő területre. A prep területén a betegek szívmonitorhoz kapcsolódnak, és a nővér intravénás (IV) vonalat helyez a kar vénájába. A gyógyszert szájon át és IV-ben adják be, ha szükséges, hogy lassítsák a pulzusszámot.
a beteg ezután a CT-szkenner helyiségébe megy, és a következő lépéseket teszi:
- a páciens kényelmessé válik a CT asztalon, és a IV csatlakozik a kontrasztinjektorhoz
- a mellkas kezdeti képeit a pozícionáláshoz készítjük
- a kontraszt nélküli szívképeket kalcium értékeléshez készítjük
- egy kis adag képalkotó kontrasztot injektálunk, és a kontraszt szívbe jutásához szükséges időt mérjük
- a kontraszt képalkotó dózisát injektáljuk és CCTA képeket készítünk
mennyi ideig tart a kontraszt képalkotó dózisa kell?
érkezéstől a prep terület, a teljes idő körülbelül két óra. Maga a CCTA ideje 10-20 perc. A szkenner tényleges ideje a végső szívképek elkészítéséhez 5-7 másodperc.