szív -, érrendszeri és mellkasi ellátás

kapcsolódó állapotok

mi a szív számítógépes tomográfia angiográfia?
a kardiális komputertomográfia angiográfia (CCTA) egy képalkotó módszer, amely számítógépes tomográfia (CT) szkennert használ a szív szerkezetének és véredényeinek vizsgálatára.
ezeket a szkennereket évek óta használják a test más részein lévő erek ábrázolására. A szív erek (koszorúerek) azonban nehezebben láthatók, mert kicsik és elég gyorsan mozognak a szívveréssel. A CT Szkennerek most már elég gyorsak, és elegendő részletességgel képesek képet készíteni ahhoz, hogy nagyon jól láthassák a kis mozgó koszorúér-artériákat.
a CCTA előtt a szív véredényeinek közvetlen megtekintéséhez invazív (a test belsejében) eljárást kell végezni, amelyet szívkatéterezésnek neveznek. A CCTA nem invazív (a testen kívüli) módszer a szív ereinek értékelésére. Bizonyos helyzetekben a CCTA elvégezhető a stresszteszt helyett vagy mellett.
miben különbözik a CCTA a stresszteszttől?
mind a CCTA, mind a stresszteszt használható, ha több információra van szükség a szívről. Mindkettő segíthet megmondani, hogy egy tünet valószínűleg összefügg-e a szívbetegséggel. A két teszt azonban kissé eltérő információkat ad.
a stressztesztek a szív elektromos aktivitását és a szív izomműködését vagy véráramlási mintáit vizsgálják, miközben a szív stressz alatt áll a testmozgás vagy a gyógyszerek miatt. Ily módon a stressztesztek olyan területeket találnak, ahol csökkent a szív véráramlása, ami a szívkoszorúér elzáródását jelenti, amely vért táplál az adott területre.
a CCTA viszont “közvetlenül” néz a koszorúerekre, és megbecsülheti az elzáródás mértékét. Ezen információk felhasználásával a koszorúér nagy elzáródása valószínűleg ischaemia területét jelzi (korlátozott vérellátás.) Bizonyos esetekben mindkét teszt használható.
hogyan különbözik a CCTA a szívkatéterezéstől?
a CCTA-nak és a szívkatéterezésnek sok közös vonása van. Mindkét teszt röntgensugarakat és képalkotó kontrasztot használ, hogy megvizsgálja a szívedényeket, hogy megértse azok szerkezetét.
a szívkatéterezés vékony műanyag katétereket használ, amelyek a láb artériájából a szívbe jutnak, és a képalkotó kontrasztot közvetlenül a koszorúérbe injektálják. Ez lehetővé teszi az artériák nagyon pontos képeit – de kicsi, de valódi sérülésveszélyt is jelent az eljárás során.
a CCTA képalkotó kontrasztot használ a kar vénáján keresztül, és képeket készít a szív ereiről a testen kívülről. A szívkatéterezéssel készített képek finomabbak. A CCTA képei azonban elég részletesek ahhoz, hogy az orvosok 95-99 százalékos pontosságú döntéseket hozzanak súlyos betegség nélküli betegeknél.

milyen egyéb információkat nyújthat a CCTA?
a koszorúér-katéterezéssel vagy stresszteszttel ellentétben a CCTA a koszorúér falába lát, és meg tudja becsülni a koszorúér-betegség mértékét. Az orvosok meg tudják mérni a kalcium mennyiségét a koszorúerek falában, hogy segítsék megjósolni a szívroham és a szívhalál kockázatát. A kalcium mértéke segíthet az orvosoknak eldönteni, hogy milyen agresszíven kezelik a betegek szívbetegség kockázati tényezőit. Ezt a lehetőséget aktívan kutatják az UW-n és az egész világon.
a CCTA a szív és a kapcsolódó struktúrák komplex 3 dimenziós modelljeit is létrehozhatja. Ezek segíthetnek az orvosoknak megérteni a születéskor rendellenesen kialakult szív anatómiáját. Az adatokat a szív elektromos rendszerére szakosodott kardiológusok is felhasználhatják a pitvarok és a szívvénák 3D-s számítógépes modelljének felépítéséhez, hogy segítsenek az ilyen struktúrákat érintő eljárásokban.
ki a jó jelölt a CCTA-ra?
a jelöltek közé tartozik:
  • olyan betegek, akiknek tünetei lehetnek ischaemia (beleértve a mellkasi diszkomfortot, az aktivitással járó légszomjat, a fizikai aktivitás képességének hirtelen csökkenését), akik nem tudnak optimális stresszteszten átesni a testmozgás képtelensége vagy a rendellenes nyugalmi elektrokardiogram (EKG) miatt
  • ezen túlmenően azok a betegek, akiknek stressztesztje volt, amely nem tudta kizárni vagy a szív véráramlásának problémája lehet, szintén jelöltek lehetnek
  • a lehetséges szívtünetek akut megjelenésében szenvedő betegek, akiknek tudniuk kell, hogy van-e olyan stressz teszt, amely a koszorúér-betegség (általában a sürgősségi osztályon)
  • azok, akik a szív, a koszorúér artériák vagy a szívből érkező fő erek lehetséges vagy ismert szerkezeti hibáival születtek, részesülhetnek a CCTA előnyeiből a pontos anatómia meghatározásához
  • újonnan diagnosztizált kardiomiopátiában (gyenge szívizom) szenvedő betegek, akiknek szükségük van a koszorúerek értékelésére
  • gyanús tömegekkel vagy perikardiális (a szív körül borító) rendellenességekkel rendelkező betegek anélkül, hogy elég jó képek lennének echokardiogramról vagy MRI-ről
  • pitvari ablációs eljárást tervező beteg vagy a szív pacemaker ólom elhelyezése a szívvénákban, amelyeknek anatómiai feltérképezésre van szükségük az eljárás előtt

ki nem jó jelölt a CCTA-ra?

a következők nem biztos, hogy jó jelöltek:

  • azok a betegek, akiknél nem lenne biztonságos a képalkotó kontraszt vagy a röntgenfelvétel: főleg terhes nők és rendellenes vesefunkciójú betegek
  • a CCTA lassú, rendszeres pulzusszámot igényel; tehát azok a betegek, akiknek szabálytalan szívritmusa van, vagy akiknek gyors a pulzusa, és nem tudnak olyan gyógyszereket szedni, amelyek lassítják a szívet, valószínűleg nem rendelkeznek pontos képekkel
  • azok a betegek, akik nem képesek laposan feküdni, követni a hangutasításokat, vagy legfeljebb 20 másodpercig visszatartani a lélegzetüket

vannak-e veszélyek?

mint fentebb említettük, a képalkotó kontraszt irritálhatja vagy károsíthatja a veséket; ez azonban nagyon valószínűtlen normál vesefunkciójú betegeknél. Ezenkívül néhány embernek allergiás reakciója lehet a képalkotó kontrasztra. Azoknál a betegeknél, akiknek a múltban nem volt problémája a kontraszttal, ez szintén valószínűtlen. Azoknál a betegeknél, akiknél a múltban kontrasztra reagáltak, a vizsgálat előtt gyógyszereket lehet adni az ismételt reakciók elleni védelem érdekében.

egyéb problémák is lehetségesek, de nem valószínű – például jelentős vérzés vagy fertőzés a IV helyén. Ezenkívül, ha probléma merül fel a IV-vel, a kontrasztot a véna helyett a bőrbe lehet injektálni, amely enyhén irritáló lehet. Végül, mivel gyógyszereket adunk a szív lelassítására, a szív túlságosan lelassulhat. Gondosan kidolgozott irányelveket követünk, és folyamatosan figyeljük a pulzusszámot, hogy ezt elkerüljük.

vannak-e konkrét utasítások a tesztelés előtt?

a CCTA előtt a betegeknek négy órával a vizsgálat előtt nem szabad enniük. A betegek a vizsgálat előtt négy órával vizet ihatnak. Javasoljuk, hogy igyon extra vizet a teszt befejezéséig, mivel ez segít a vesék öblítésében.

a betegeknek át kell hagyniuk a reggeli vizelethajtó gyógyszereket (víztablettákat), amíg a teszt véget nem ér. A cukorbetegség elleni gyógyszereket szedő betegeknek a vizsgálat előtt beszélniük kell a CCTA készítmény (prep) területén lévő nővérrel az utasításokért.

a pulzusszámot lassító gyógyszereket általában a CCTA előtt kell bevenni. A leggyakoribb gyógyszerek ebben a kategóriában a metoprolol, atenolol, karvedilol, verapamil, diltiazem és mások a béta-blokkolók vagy kalciumcsatorna-blokkolók osztályaiban.

hogyan történik a CCTA?

a CCTA-t mind a fekvőbeteg -, mind a járóbeteg-ellátásban végzik. A járóbetegek körülbelül másfél órával a vizsgálat előtt érkeznek egy előkészítő területre. A prep területén a betegek szívmonitorhoz kapcsolódnak, és a nővér intravénás (IV) vonalat helyez a kar vénájába. A gyógyszert szájon át és IV-ben adják be, ha szükséges, hogy lassítsák a pulzusszámot.

a beteg ezután a CT-szkenner helyiségébe megy, és a következő lépéseket teszi:

  • a páciens kényelmessé válik a CT asztalon, és a IV csatlakozik a kontrasztinjektorhoz
  • a mellkas kezdeti képeit a pozícionáláshoz készítjük
  • a kontraszt nélküli szívképeket kalcium értékeléshez készítjük
  • egy kis adag képalkotó kontrasztot injektálunk, és a kontraszt szívbe jutásához szükséges időt mérjük
  • a kontraszt képalkotó dózisát injektáljuk és CCTA képeket készítünk

mennyi ideig tart a kontraszt képalkotó dózisa kell?

érkezéstől a prep terület, a teljes idő körülbelül két óra. Maga a CCTA ideje 10-20 perc. A szkenner tényleges ideje a végső szívképek elkészítéséhez 5-7 másodperc.



Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.