szakasz linkek

Srikar R. Adhikari, MD, RDMS

I. Bevezetés és jelzések

a fül, az orr és a torok kapcsolatos panaszok a sürgősségi osztály látogatásának gyakori oka. ENT vészhelyzetek közé tartozik a legkülönbözőbb körülmények között, mint a pharyngitis, mandulagyulladás, peritonsillaris tályogok, retropharyngealis tályogok, fogászati tályogok, arc törések. A betegeknél jellemzően fájdalom, odynophagia, rekedtség, arc-vagy nyaki duzzanat jelentkezik. Az ultrahang hasznos kiegészítő az ENT vészhelyzetek klinikai értékeléséhez, mivel a klinikai eredmények félrevezetőek lehetnek. Azoknál a betegeknél, akiknél nyilvánvaló cellulitisz van, lehet, hogy mögöttes tályog van, ami hiányozhat. Az ultrahang értékes diagnosztikai eszközként jelent meg ezen állapotok értékeléséhez, és a sürgősségi szobában használják a diagnózis, a lokalizáció és a terápiás kezelés elősegítésére. A szubkután tömegű betegben meghatározhatja, hogy a tömeg cisztás, szilárd vagy komplex, viszont sikeresen megkülönbözteti az adenitist, a cellulitist és a tályogot. (2,4,5) az ultrahang szintén jelentős értéket képvisel az orrtörések, a középső törések és az orbitális törések diagnosztizálásában az arc trauma beállításában.

javallatok:

  1. Odynophagia/dysphagia
  2. arc duzzanat
  3. nyak tömegek
  4. arc trauma

II. anatómia

1.ábra: a nyak anatómiájának áttekintése.

2.ábra: keresztmetszeti anatómia.

III. szkennelési technika és normál eredmények

a 7.5-10 MHz-es lineáris jelátalakító, amely alacsony behatolású, de nagy felbontású, az arc-és nyakduzzanat területeinek vizsgálatára szolgál. Az érintett terület általában legalább két síkban jelenik meg, jellemzően a hosszanti és a keresztirányú síkokban. Ha tályogot azonosítanak, meg kell próbálnunk azonosítani a szomszédos struktúrákat, például az edényeket, az idegeket és a nyirokcsomókat annak érdekében, hogy elkerüljük őket a tályog elvezetése közben. Meg kell jegyezni a tályog mélységét is. A legtöbb ultrahangos gép markerekkel rendelkezik a képernyő oldalán, amelyek jelzik a megjelenített terület mélységét. Nagyon felületes tályog esetén akusztikus standoff pad használható a képfelbontás javítására.

IV. patológia

Peritonsillar tályog
Az ultrahangvizsgálat értékes eszköz a feltételezett peritonsillar tályog (PTA) értékelésében és kezelésében. A peritonsillaris tályog az arc és a nyak leggyakoribb mélyfertőzése. Általában mandulagyulladásként kezdődik, amely ezután peritonsillaris cellulitissé fejlődik, amely viszont peritonsillaris tályoggá alakulhat ki. A peritonsillaris cellulitist általában fájdalomcsillapítókkal és antibiotikumokkal kezelik, míg a peritonsillaris tályog általában végleges terápiát igényel, azaz aspirációt vagy bemetszést és vízelvezetést. A peritonsillaris tályog klinikai differenciálódása a peritonsillaris cellulitisből nehéz lehet. A hagyományos menedzsment a tonsillar fossa diagnosztikai tűszívásának elvégzése volt. A vak tűszívás súlyos szövődményeket hordoz magában, mint például a carotis artéria, a jugularis véna vagy a parotis mirigy véletlen szúrása. Ezenkívül a vak tű aspirációjának hamis negatív aránya 10-24 %. Az intraorális ultrahangvizsgálat alkalmazása a PTA diagnózisában jól megalapozott. Nem invazív és gyorsan elvégezhető az ágy mellett a sürgősségi osztályon. A PTA beállításában eszközöket biztosít az irányított aspirációhoz. Az intraorális ultrahanghoz 5,0-10,0 MHz-es ívelt tömb endovaginális szondát alkalmazunk. Kesztyűvel vagy óvszerrel borítják, és a szóban forgó terület felett a szájüregbe helyezik. A helyi érzéstelenítő spray előzetes alkalmazása ajánlott a öklendezés csökkentése és a trismus leküzdése érdekében. A PTA ultrahangvizsgálata során meg kell határozni a carotis artériát és annak kapcsolatát a tályogüreggel (1.ábra). Általában a mandulával poszterolaterálisan helyezkedik el, a PTA-tól 5-25 mm-en belül. Szonográfiailag a belső carotis artériát anechoikus és cső alakú alakja azonosítja. Helyének nyilvánvalónak kell lennie a peritonsilláris terület szisztematikus letapogatásával mind a sagittális, mind a keresztirányú síkokban. A peritonsillaris tályog leggyakrabban hipoechoikus vagy komplex cisztás tömegként jelenik meg. Az aspirációhoz egy 18 nyomtávú, 2 hüvelykes tűt lehet behelyezni a szondafej mellett, és ultrahangos irányítással a tályogüregbe irányítani (2.ábra). A tű egyidejű ábrázolásának és bevezetésének képessége lehetővé teszi a sürgősségi orvos számára, hogy nyomon kövesse a tű teljes menetét, és megakadályozza az olyan szövődményeket, mint a carotis artéria szúrása. (1,2,4)

1.ábra: peritonsillaris tályog képe. Egy összetett tömeg vegyes echogenitással jelenik meg. Vegye figyelembe a tömeg utáni edényeket. (Michael Blaivas jóvoltából)

3.ábra: a peritonsillaris tályog megjelenése.

2.ábra: egy tű (sárga) látható behelyezése a tályogüregbe vízelvezetés céljából. (Michael Blaivas jóvoltából, M. D.)

Arctályog
Az ultrahang értékesnek bizonyult az odontogén arctályogok diagnosztizálásában és kezelésében. Hatékony eszköz mind a tályog kialakulásának megerősítésében a felületes arcterekben, mind a fertőzés stádiumának kimutatásában. Az ultrahang elválaszthatja a szilárd anyagot a folyadéktömegektől, és meghatározhatja az érintett terület méretét és mélységét, miközben felfedi a szomszédos létfontosságú struktúrákat, például artériákat, vénákat és idegeket. Ez az objektív azonosítás segíthet a bemetszésben és a vízelvezetésben, miközben segít elkerülni a súlyos szövődményeket. Fontos megjegyezni, hogy a tályogok sokféle szonográfiai megjelenéssel rendelkezhetnek. Az leggyakoribb megjelenése olyan tömeg, amely hipoechoikus vagy anechoikus a szomszédos szerkezetekhez képest. Komplex tömegekként is megjelenhetnek, szétszórt visszhangokkal, amelyek nekrotikus törmeléket, septákat vagy gázt képviselnek (3.ábra). A színes Doppler hiperémiát mutathat a tályog üregével és az áramlás hiányával. A tályog azonosítása után az ultrahang segítségével valós időben üríthető a tályog. Ez nemcsak a tű vagy a szike vizualizálását teszi lehetővé, hanem eszközt is biztosít a tályogüreg megfelelő elvezetésének biztosítására.

3.ábra: odontogén arctályog visszhangmentes, hiperechoikus (gáz) és izoechoikus anyaggal a tályogüregben (körözve). A hátsó akusztikus javítás szintén jelen van. (Michael Blaivas jóvoltából, M. D.)

Lymphadenitis
Az ultrahang hasznos képalkotó módszer a nyaki tömegek értékelésében. (3,6) különbséget tud tenni a tályog és a nyaki lymphadenitis között. Mind a szürke skála, mind a teljesítmény Doppler szonográfiai jellemzői hasznosak a nyaki tömegek megkülönböztetésében. A szürke skála hasznos jellemzői közé tartozik a méret, az alak, az echogenitás, az intranodális nekrózis és a meszesedés. Fontos teljesítmény Doppler jellemzői közé tartozik a jelenléte a vaszkuláris minta és az elmozdulás a vaszkularitás. A legújabb szakirodalom jelezte a jóindulatú megkülönböztetésének lehetőségét a metasztatikus nyirokcsomóktól a vaszkuláris minták megfigyelésével szín vagy Doppler Szonográfia.(7) a normál reaktív nyirokcsomók túlnyomórészt hipoechoikusak, összehasonlítva a környező struktúrákkal. A Lymphadenitis hipoechoikus tömegként jelenik meg, hiláris érrendszerrel jelen van színes Doppler (4.ábra), míg a tályogüregben nincs áramlás.

4.ábra: színes Doppler szonogram, amely megnagyobbodott nyaki nyirokcsomót mutat (sárga) érrendszerrel, lymphadenitisre utal (piros színű Doppler ablakban látható). (Michael Blaivas jóvoltából, M. D.)

V. gyöngyök és buktatók

  • a nyak anatómiájának jobb megjelenítését úgy lehet elérni, hogy a beteget nyakával hanyatt fekve enyhe hiperextenzióban helyezzük el.
  • kezdje el a szkennelést a lehető legmagasabb frekvenciával/elérhető a legjobb felbontás érdekében.
  • az érrendszeri struktúrák azonosításának elmulasztása a PTA vagy bármely tályog elvezetése előtt nagyobb a szövődmények kockázata.
  • A cisztás és komplex pajzsmirigy csomók hasonlóak lehetnek a tályoghoz.
  • a nyakban található tályog ritka differenciáldiagnózisa egy folyadékkal töltött ciszta, amelyet a tiroglossális csatorna vagy az elágazó hasadék képez. Használja a klinikai megítélését, a Doppler-értékelést és a további képalkotást a bemetszés és a vízelvezetés megkezdése előtt.

VI. referenciák

  1. Blaivas M, Theodoro D, Duggal S.
    A peritonsillaris tályog ultrahang-vezérelt elvezetése a sürgősségi orvos által. Am J Emerg Med.2003;21:155-158.
  2. Lyon M, Blaivas M.
    intraorális ultrahang a feltételezett peritonsillaris tályog diagnózisában és kezelésében a sürgősségi osztályon. Acad Emerg Med.2005;12:85-88.
  3. Ying M, Ahuja A, patak F, Metreweli C.
    a normál nyaki nyirokcsomók érrendszere és szürkeárnyalatos szonográfiai jellemzői: variációk a csomó méretével. Clin Radiol.2001;56:416-419.
  4. Dewitz A.
    lágyrész alkalmazások. Ban ben: Ma HL, Mateer J, szerk. Sürgősségi Ultrahang. New York: McGraw-Hill,2003: 385.
  5. Promes M.
    egyéb alkalmazások. Ban ben: Simon B, Snoey E, Szerk. Ultrahang a sürgősségi és ambuláns gyógyászatban. St. Louis: Mosby, 1997: 250.
  6. Peleg M, Heyman Z, Ardekian L, Taicher S.
    az ultrahang alkalmazása diagnosztikai eszközként a felületes arctérfertőzésekhez. J Oral Maxillofac Surg. 1998;56 (10): 1129-31; vita 1132.
  7. Na D, Lim H, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH.
    a nyaki lymphadenopathia differenciáldiagnózisa: a színes Doppler Szonográfia hasznossága. Am J Roentgenol.1997;168:1311-1316.



Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.