szakasz linkek

Srikar R. Adhikari, MD, RDMS

I. Bevezetés és jelzések

a fül, az orr és a torok kapcsolatos panaszok a sürgősségi osztály látogatásának gyakori oka. ENT vészhelyzetek közé tartozik a legkülönbözőbb körülmények között, mint a pharyngitis, mandulagyulladás, peritonsillaris tályogok, retropharyngealis tályogok, fogászati tályogok, arc törések. A betegeknél jellemzően fájdalom, odynophagia, rekedtség, arc-vagy nyaki duzzanat jelentkezik. Az ultrahang hasznos kiegészítő az ENT vészhelyzetek klinikai értékeléséhez, mivel a klinikai eredmények félrevezetőek lehetnek. Azoknál a betegeknél, akiknél nyilvánvaló cellulitisz van, lehet, hogy mögöttes tályog van, ami hiányozhat. Az ultrahang értékes diagnosztikai eszközként jelent meg ezen állapotok értékeléséhez, és a sürgősségi szobában használják a diagnózis, a lokalizáció és a terápiás kezelés elősegítésére. A szubkután tömegű betegben meghatározhatja, hogy a tömeg cisztás, szilárd vagy komplex, viszont sikeresen megkülönbözteti az adenitist, a cellulitist és a tályogot. (2,4,5) az ultrahang szintén jelentős értéket képvisel az orrtörések, a középső törések és az orbitális törések diagnosztizálásában az arc trauma beállításában.

javallatok:

1. Odynophagia/dysphagia
2. arc duzzanat
3. nyak tömegek
4. arc trauma

II. anatómia

1.ábra: a nyak anatómiájának áttekintése.

2.ábra: keresztmetszeti anatómia.

III. szkennelési technika és normál eredmények

a 7.5-10 MHz-es lineáris jelátalakító, amely alacsony behatolású, de nagy felbontású, az arc-és nyakduzzanat területeinek vizsgálatára szolgál. Az érintett terület általában legalább két síkban jelenik meg, jellemzően a hosszanti és a keresztirányú síkokban. Ha tályogot azonosítanak, meg kell próbálnunk azonosítani a szomszédos struktúrákat, például az edényeket, az idegeket és a nyirokcsomókat annak érdekében, hogy elkerüljük őket a tályog elvezetése közben. Meg kell jegyezni a tályog mélységét is. A legtöbb ultrahangos gép markerekkel rendelkezik a képernyő oldalán, amelyek jelzik a megjelenített terület mélységét. Nagyon felületes tályog esetén akusztikus standoff pad használható a képfelbontás javítására.

IV. patológia

Peritonsillar tályog
Az ultrahangvizsgálat értékes eszköz a feltételezett peritonsillar tályog (PTA) értékelésében és kezelésében. A peritonsillaris tályog az arc és a nyak leggyakoribb mélyfertőzése. Általában mandulagyulladásként kezdődik, amely ezután peritonsillaris cellulitissé fejlődik, amely viszont peritonsillaris tályoggá alakulhat ki. A peritonsillaris cellulitist általában fájdalomcsillapítókkal és antibiotikumokkal kezelik, míg a peritonsillaris tályog általában végleges terápiát igényel, azaz aspirációt vagy bemetszést és vízelvezetést. A peritonsillaris tályog klinikai differenciálódása a peritonsillaris cellulitisből nehéz lehet. A hagyományos menedzsment a tonsillar fossa diagnosztikai tűszívásának elvégzése volt. A vak tűszívás súlyos szövődményeket hordoz magában, mint például a carotis artéria, a jugularis véna vagy a parotis mirigy véletlen szúrása. Ezenkívül a vak tű aspirációjának hamis negatív aránya 10-24 %. Az intraorális ultrahangvizsgálat alkalmazása a PTA diagnózisában jól megalapozott. Nem invazív és gyorsan elvégezhető az ágy mellett a sürgősségi osztályon. A PTA beállításában eszközöket biztosít az irányított aspirációhoz. Az intraorális ultrahanghoz 5,0-10,0 MHz-es ívelt tömb endovaginális szondát alkalmazunk. Kesztyűvel vagy óvszerrel borítják, és a szóban forgó terület felett a szájüregbe helyezik. A helyi érzéstelenítő spray előzetes alkalmazása ajánlott a öklendezés csökkentése és a trismus leküzdése érdekében. A PTA ultrahangvizsgálata során meg kell határozni a carotis artériát és annak kapcsolatát a tályogüreggel (1.ábra). Általában a mandulával poszterolaterálisan helyezkedik el, a PTA-tól 5-25 mm-en belül. Szonográfiailag a belső carotis artériát anechoikus és cső alakú alakja azonosítja. Helyének nyilvánvalónak kell lennie a peritonsilláris terület szisztematikus letapogatásával mind a sagittális, mind a keresztirányú síkokban. A peritonsillaris tályog leggyakrabban hipoechoikus vagy komplex cisztás tömegként jelenik meg. Az aspirációhoz egy 18 nyomtávú, 2 hüvelykes tűt lehet behelyezni a szondafej mellett, és ultrahangos irányítással a tályogüregbe irányítani (2.ábra). A tű egyidejű ábrázolásának és bevezetésének képessége lehetővé teszi a sürgősségi orvos számára, hogy nyomon kövesse a tű teljes menetét, és megakadályozza az olyan szövődményeket, mint a carotis artéria szúrása. (1,2,4)

1.ábra: peritonsillaris tályog képe. Egy összetett tömeg vegyes echogenitással jelenik meg. Vegye figyelembe a tömeg utáni edényeket. (Michael Blaivas jóvoltából)

2.ábra: egy tű (sárga) látható behelyezése a tályogüregbe vízelvezetés céljából. (Michael Blaivas jóvoltából, M. D.)

Arctályog
Az ultrahang értékesnek bizonyult az odontogén arctályogok diagnosztizálásában és kezelésében. Hatékony eszköz mind a tályog kialakulásának megerősítésében a felületes arcterekben, mind a fertőzés stádiumának kimutatásában. Az ultrahang elválaszthatja a szilárd anyagot a folyadéktömegektől, és meghatározhatja az érintett terület méretét és mélységét, miközben felfedi a szomszédos létfontosságú struktúrákat, például artériákat, vénákat és idegeket. Ez az objektív azonosítás segíthet a bemetszésben és a vízelvezetésben, miközben segít elkerülni a súlyos szövődményeket. Fontos megjegyezni, hogy a tályogok sokféle szonográfiai megjelenéssel rendelkezhetnek. Az leggyakoribb megjelenése olyan tömeg, amely hipoechoikus vagy anechoikus a szomszédos szerkezetekhez képest. Komplex tömegekként is megjelenhetnek, szétszórt visszhangokkal, amelyek nekrotikus törmeléket, septákat vagy gázt képviselnek (3.ábra). A színes Doppler hiperémiát mutathat a tályog üregével és az áramlás hiányával. A tályog azonosítása után az ultrahang segítségével valós időben üríthető a tályog. Ez nemcsak a tű vagy a szike vizualizálását teszi lehetővé, hanem eszközt is biztosít a tályogüreg megfelelő elvezetésének biztosítására.

3.ábra: odontogén arctályog visszhangmentes, hiperechoikus (gáz) és izoechoikus anyaggal a tályogüregben (körözve). A hátsó akusztikus javítás szintén jelen van. (Michael Blaivas jóvoltából, M. D.)

Lymphadenitis
Az ultrahang hasznos képalkotó módszer a nyaki tömegek értékelésében. (3,6) különbséget tud tenni a tályog és a nyaki lymphadenitis között. Mind a szürke skála, mind a teljesítmény Doppler szonográfiai jellemzői hasznosak a nyaki tömegek megkülönböztetésében. A szürke skála hasznos jellemzői közé tartozik a méret, az alak, az echogenitás, az intranodális nekrózis és a meszesedés. Fontos teljesítmény Doppler jellemzői közé tartozik a jelenléte a vaszkuláris minta és az elmozdulás a vaszkularitás. A legújabb szakirodalom jelezte a jóindulatú megkülönböztetésének lehetőségét a metasztatikus nyirokcsomóktól a vaszkuláris minták megfigyelésével szín vagy Doppler Szonográfia.(7) a normál reaktív nyirokcsomók túlnyomórészt hipoechoikusak, összehasonlítva a környező struktúrákkal. A Lymphadenitis hipoechoikus tömegként jelenik meg, hiláris érrendszerrel jelen van színes Doppler (4.ábra), míg a tályogüregben nincs áramlás.

4.ábra: színes Doppler szonogram, amely megnagyobbodott nyaki nyirokcsomót mutat (sárga) érrendszerrel, lymphadenitisre utal (piros színű Doppler ablakban látható). (Michael Blaivas jóvoltából, M. D.)

VI. referenciák

1. Blaivas M, Theodoro D, Duggal S.
   A peritonsillaris tályog ultrahang-vezérelt elvezetése a sürgősségi orvos által. Am J Emerg Med.2003;21:155-158.
2. Lyon M, Blaivas M.
   intraorális ultrahang a feltételezett peritonsillaris tályog diagnózisában és kezelésében a sürgősségi osztályon. Acad Emerg Med.2005;12:85-88.
3. Ying M, Ahuja A, patak F, Metreweli C.
   a normál nyaki nyirokcsomók érrendszere és szürkeárnyalatos szonográfiai jellemzői: variációk a csomó méretével. Clin Radiol.2001;56:416-419.
4. Dewitz A.
   lágyrész alkalmazások. Ban ben: Ma HL, Mateer J, szerk. Sürgősségi Ultrahang. New York: McGraw-Hill,2003: 385.
5. Promes M.
   egyéb alkalmazások. Ban ben: Simon B, Snoey E, Szerk. Ultrahang a sürgősségi és ambuláns gyógyászatban. St. Louis: Mosby, 1997: 250.
6. Peleg M, Heyman Z, Ardekian L, Taicher S.
   az ultrahang alkalmazása diagnosztikai eszközként a felületes arctérfertőzésekhez. J Oral Maxillofac Surg. 1998;56 (10): 1129-31; vita 1132.
7. Na D, Lim H, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH.
   a nyaki lymphadenopathia differenciáldiagnózisa: a színes Doppler Szonográfia hasznossága. Am J Roentgenol.1997;168:1311-1316.