Tanulmány: bármely polip növeli a vastagbélrák kockázatát

bármely polip az altípusnak nagyobb volt a kockázata, mint az általános populációban a vastagbélrák (CRC) kialakulásának egy svéd kohorszban, amelyet általában nem szűrtek korábban, egy nagy regiszter alapú tanulmány megállapította-ez a megállapítás ellentétben áll azzal az Általános meggyőződéssel, hogy a nem előrehaladott adenomákban szenvedő egyéneknek nincs jelentősen megnövekedett kockázata. A CRC kockázata mind a hagyományos adenomák, mind a fogazott polipok fejlett szövettani vizsgálatával emelkedett.

a CRC mortalitást tekintve azonban a kockázat csak az ülő fogazott polipokban, tubulovillous adenomákban vagy villous adenomákban szenvedő betegeknél nőtt, de nem a hiperplasztikus polipokban vagy tubuláris adenomákban szenvedőknél. “Eredményeink arra utalnak, hogy az utóbbi három elváltozás bármelyikében szenvedő betegek számára előnyös lehet a kolonoszkópiás megfigyelés” – írta Jonas F. Ludvigsson, PhD, a Stockholmi Karolinska Intézet munkatársa és munkatársai.

A Lancet Gastroenterology & Hepatology című szaklapban közzétett tanulmányukban 178 377 polipektómiás beteget és 864 831 egyező egyént hasonlítottak össze az Általános populációból. A 6,6 éves medián követés során (interkvartilis tartomány 3,0-11,6) a kutatók 4278 incidenskrc-t és 1269 CRC-halálesetet azonosítottak a polip kohorszban, és 14 350 incidenskrc-t és 5242 CRC-halálesetet azonosítottak az “Általános referencia” egyéneknél.

a polip típusát tekintve a kutatók a következőket találták:

• 10 éves kumulatív CRC incidencia 1,6% (95% CI 1,5% -1.7%) a hyperplasiás polipok, 2,5% (95% CI 1,9% -3,3%) az üledékes fogazott polipok, 2,7% (95% CI 2,5% -2,9%) a tubuláris adenomák, 5,1% (95% CI 4,8% -5,4%) a tubulovillous adenomák és 8,6% (95% CI 7,4% -10,1%) a villous adenomák, szemben a 2,1%-os (95% CI) 2, 0% -2, 1%) a referencia egyéneknél

• a CRC fokozott kockázata polipos betegeknél, többváltozós relatív hazárd (HR) 1, 11 (95% CI 1, 02-1, 22) a hiperplasztikus polipok esetében, 1, 77 (95% CI 1, 34-2, 34) az ülő fogazott polipok esetében, 1, 41 (95% CI 1, 30-1, 52) a tubuláris adenomák esetében, 2, 56 (95% – os CI 2, 36-2.78) tubulovillous adenomák és 3,82 (95% CI 3,07-4,76) villous adenomák (P<0,05 minden altípusra)

• a proximális vastagbélrák nagyobb aránya fogazott (hiperplasztikus és ülő) polipok esetén (52% -57%), mint a hagyományos (tubuláris, tubulovillous és villous) adenomák (30% -46%)

• pozitív összefüggés a CRC mortalitással az ülő fogazott polipok (HR 1,74, 95% CI 1,08-2,79), tubulovillous adenomák (hr 1,95, 95% CI 1,69-2,24) és villous adenomák (HR 3,45, 95% CI 2,40-4 esetében.95), de nem hiperplasztikus polipok (HR 0,90, 95% CI 0,76-1,06) vagy tubuláris adenomák (HR 0,97, 95% CI 0,84-1,12)

a kutatók azt mondták, hogy úgy vélik, hogy tanulmányuk az első, amely átfogóan jellemzi a CRC előfordulását és mortalitását a polipok szövettani altípusai alapján egy nagyrészt szűrésen naiv populációban, és egyetlen korábbi tanulmány sem vizsgálta a CRC mortalitást a polipok különböző altípusainak eltávolítása után. “További vizsgálatokra van szükség a kolonoszkópia megfigyelésének a vastagbélrák megelőzésére gyakorolt hatásának vizsgálatához” – írta a csapat.

tavaly a MedPage Today arról számolt be, hogy mind az alacsony, mind a nagy intenzitású megfigyelés a polypectomia után hasonló előnyökkel járt a CRC incidenciájában, enyhe élettartam – előnnyel az utóbbi megközelítés szempontjából.Douglas A. Corley, a kaliforniai Oakland-i Kaiser Permanente kutatási részlegének doktora a perspektíváját firtatva azt mondta, hogy az eredmények érdekesek és számos kérdést vetnek fel. “Ellentétben más újabb publikációkkal, beleértve a nagy közösségi alapú tanulmányokat, amelyek részletes adatokat tartalmaznak a polip méretéről, minőségéről és a bél előkészítéséről, az eredmények azt sugallják, hogy azoknál a betegeknél, akiknél polipokat észleltek, és feltehetően teljesen eltávolították, nem volt alacsonyabb a vastagbélrák jövőbeli kockázata” – mondta a MedPage Today-nek.

az Egyesült Államokban és másutt végzett újabb tanulmányok azonban azt mutatták, hogy a kis adenomák és/vagy hiperplasztikus polipok hosszú távú kockázatokat jelentenek, hasonlóan a normál kolonoszkópiához. “Ezeknek a betegeknek a kockázata sokkal alacsonyabb volt azokban a beállításokban, ahol ezt értékelték, mint az azonos populációban nem kezelt egyéneknél” – folytatta Corley.

Az eredmények által felvetett kérdések között azt mondta, hogy a vizsgálati betegek családi anamnézis vagy más okok miatt magasabb CRC-kockázatnak voltak-e kitéve. És az eredmények nagyrészt azzal magyarázhatók, hogy képtelenek megkülönböztetni a polip méretét úgy, hogy kis számú, nagy kockázatú, nagyobb polipokkal rendelkező beteget átlagoltak alacsony kockázatú betegekkel? Voltak-e kihívások a kolonoszkópia minőségével, például az adenoma kimutatásának arányával, amelyek enyhítették a kolonoszkópia várható védőhatását? Voltak-e kihívások a vizsga teljességével vagy a bélelőkészítés minőségével kapcsolatban?

Corley méltatta a szerzőket a polip típus szerinti “részletes értékelésükért”, amely szerinte hangsúlyozza a szűrés hatékonyságának fontosságát a különböző körülmények között, valamint a rák kockázatának mögöttes mozgatórugóinak megértését az egyes beállításokban szűrésen átesett személyek körében annak érdekében, hogy irányítsák a nyomon követési szűrési intervallumokat.

a tanulmányt kísérő kommentár megjegyezte, hogy bár a polip eltávolítása jelentősen csökkentheti a CRC mortalitást, nem 100% – ban hatékony a halál megelőzésében. “A polipok különböző formájúak és méretűek, és különböző mikroszkopikus jellemzőkkel rendelkeznek, és hogy bizonyos jellemzők hogyan befolyásolják a betegek kimenetelét, bizonytalan” – írta Reinier G. S. Meester, PhD, a rotterdami Erasmus MC Egyetem Orvosi központjából, és Uri Ladabaum, MD, MS, a kaliforniai Stanford Egyetem Orvostudományi Karából.

azt mondták, hogy különösen bizonytalan a kockázat az ülő fogazott polipokban szenvedő betegeknél, egy újabban elismert CRC prekurzor. “Ezeknek a kérdéseknek a kezelése egyre sürgetőbb, mivel a betegség megelőzésére irányuló erőfeszítések fokozódnak, és egyre több betegnél távolítják el a polipokat” – írták a kommentátorok.

figyelmeztetve arra, hogy a jelenlegi vizsgálatot nem szűrési környezetben végezték, amely magában foglalhatta a fejlettebb léziókkal rendelkező személyeket, Meester és Ladabaum szerint a vizsgálat fő hozzájárulása az izolált fogazott polipok elemzése, beleértve a hiperplasztikus polipokat az ülő fogazott polipokkal szemben, mivel nagyon kevés tanulmány értékelte a hosszú távú rák kimenetelét ezeknél a betegeknél, és a korábbi vizsgálatok viszonylag kicsiek voltak.”a jövőbeni tanulmányoknak tovább kell tisztázniuk a különböző poliptípusok eltávolítása utáni kockázatot, hogyan lehet a legjobban felmérni a betegeket, és hogy lehetséges-e a rák előfordulásának és mortalitásának későbbi kockázatának további csökkentése” – írták a kommentátorok.

A TANULMÁNY KORLÁTAI, Ludvigsson és társszerzők szerint, magukban foglalják az Általános populációból származó egyének referenciacsoportként történő alkalmazását, amelyek alábecsülhették a CRC kockázatát a polipokkal kapcsolatban, mivel maga az endoszkópos vizsgálat megalapozott előnye és annak lehetősége, hogy egyes referencia egyéneknek nem diagnosztizáltak polipokat, mert nem estek át kolonoszkópián. Mivel a polipokban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel kapnak megfigyelési endoszkópiát, fennáll annak a kockázata, hogy a kimutatási torzítás befolyásolja a CRC incidencia becsléseit, a kutatók megjegyezték, ami megmagyarázhatja, hogy a hiperplasztikus polipok és a tubuláris adenomák miért társultak az incidencia fokozott kockázatával, de a halálozással Nem, amelyet a detektálási torzítás nem befolyásol.

ezenkívül a kutatók folytatták, nem volt információ más kockázati tényezőkről, mint például a polip mérete és sokfélesége, minősége és az endoszkópia jelzése, valamint az életmódbeli viselkedés, mint például a dohányzás, az elhízás és az étrend. Ezenkívül az endoszkópos adatok az eljárás kódolásán alapultak, és mérési hibának voltak kitéve, ezért az eredmények nem általánosíthatók azokra a populációkra, amelyekben az endoszkópia szűrése gyakori.