Willis hiányos köre a carotis eversion endarterectomia során a neurológiai események nagyobb gyakoriságával jár együtt tolatás nélkül
célkitűzés: a Willis (CoW) teljes körét fontos biztosítékhálózatnak tekintik a véráramlás fenntartásához a carotis endarterectomia (CEA) keresztzárása során. A tanulmány célja egy hiányos tehén hatásának értékelése volt izolált középső agyi artériával (iMCA) azonnali neurológiai eseményekre (INEs) a CEA után.
módszerek: prospektív módon összegyűjtöttük 902 olyan beteg klinikai adatait és eredményeit, akik 2013 és 2015 között általános altatásban CEA-n estek át. Minden betegnél az extracranialis és intracranialis agyi keringés preoperatív komputertomográfiás angiográfiája volt. A javallatok tünetmentesek (52%) és tüneti (48%) carotis arteria betegség voltak. Azokat a betegeket, akiknél sönt (n = 35) CEA volt, valamint azokat, akiknél nem volt megfelelő az intracranialis képalkotás a tehén értékelésére, kizárták (n = 322). A komputertomográfiás angiográfiás képeket retrospektíven és függetlenül vizsgálta két vaszkuláris radiológus, akiket megvakítottak a kezelés kimenetele miatt. A képalkotó vizsgálat magában foglalta a vertebrális és carotis keringést, valamint a tehén minden egyes szegmensét, amelyet normálisnak, hipoplasztikusnak (átmérő < 0,8 mm) vagy hiányosnak minősítettek. Az ipsilaterális MCA izoláltnak tekinthető, ha a kontralaterális carotis vagy a posterior cirkulációból hiányzik az elülső és a posterior kommunikáló ág. Az INE-t úgy definiálták, mint bármely átmeneti ischaemiás rohamot (tia) és stroke-ot, amelyet közvetlenül az eljárás után diagnosztizáltak.
eredmények: az 545 résztvevő beteg közül (331 férfi; átlagéletkor, 69 6 év), 12 (2,2%) volt stroke a posztoperatív időszakban. 20 Ine volt (8 ütés és 12 Tia). A teljes tehén ritka volt; csak 19 betegnél (3,5%), 34 betegnél (6,3%) találtak iMCA-t. Amikor legalább egy kollaterális keringés teljes volt (330 betegnél), csak négy Ine-t figyeltünk meg (1,2%). Az iMCA-ban szenvedő 34 beteg közül 8 (24%) volt INE (6 Tia és 2 stroke). Összességében az iMCA az INEs független előrejelzője volt (esélyhányados, 11,12; 95%-os konfidencia intervallum, 3,57-35,87; P < .001). Logisztikai regresszióval a modell magában foglalta a magas vérnyomást, a dohányzást, a cukorbetegséget, a hiperlipidémiát, a carotis szorítási időt (perc), az ellenoldali jelentős belső carotis arteria stenosisot, amely meghaladja a 90%-ot, az ipsilaterális jelentős belső carotis arteria stenosis nagyobb, mint 90%, preoperatív tünetek 6 hónap alatt és iMCA; az iMCA felett csak a tüneti betegek voltak jelentős kockázattal (esélyhányados, 3,34; 95% – os konfidencia intervallum, 1,19-9,73; P = .02), míg az összes többi paraméter nem volt szignifikáns.
következtetések: Egy iMCA hordoz több mint 10-szer nagyobb a kockázata INEs után CEA kereszt-szorító nélkül sönt védelem. Ezekben a betegekben az INEs megelőzése érdekében rutin tolatás ajánlott.